動機性訪談對晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響

王杏英+何葉

[摘要]目的 探討動機性訪談對晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各48例。對照組給予化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動機性訪談干預(yù)。比較兩組患者的化療依從性及DRS評分情況，比較兩組患者護(hù)理前后的BQ評分。結(jié)果 觀察組患者的化療依從性良好率（95.8%）高于對照組（72.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DRS評分都有所降低，但觀察組患者的DRS評分[（2.1±0.3）分]低于對照組[（3.8±0.6）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BQ評分都有所降低，但觀察組患者的BQ評分[（1.2±0.3）分]低于對照組[（2.2±0.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動機性訪談能有效提高晚期腫瘤患者的化療依從性，降低患者的疼痛程度，增強癌性疼痛自我控制水平，是理想的護(hù)理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動機性訪談；晚期腫瘤；化療依從性；疼痛控制

[中圖分類號] R730.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0155-03

Motivational interview on effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer

WANG Xing-ying HE Ye▲

Department of the First Radiology，Jiangxi Tumor Hospital，Nanchang 330029，China

[Abstract]Objective To explore the motivational interview on the effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer.Methods Altogether 96 patients with advanced cancer who received chemotherapy in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table method，with 48 cases in each group.The control group was received routine chemotherapy care；while the observation group was received motivational interview intervention on the basis of routine care.The chemotherapy compliance and the DRS score of the two groups were compared.The BQ scores were compared between the two groups before and after nursing.Results The good chemotherapy compliance rate of observation group （95.8%） was higher than that of control group （72.9%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the DRS score of two groups were decreased，but the DRS score of observation group [（2.1±0.3）points] was lower than that of control group [（3.8±0.6）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the BQ score of two groups were decreased，but the BQ score of observation group [（1.2±0.3）points] was lower than that of control group [（2.2±0.4）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Motivational interview can effectively improve the chemotherapy compliance of patients with advanced cancer，reduce the degree of pain and enhance the self-control level of cancer pain，which is an ideal way of nursing and worthy of clinical application.

[Key words]Motivational interviews；Advanced cancer；Chemotherapy compliance；Pain control

據(jù)統(tǒng)計，在患有癌癥的患者中有30%～50%伴隨有疼痛，如果是晚期癌癥患者則達(dá)到60%～90%[1]。劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上針對晚期癌癥患者一般都采用綜合化療手段治療，化療藥物雖然能緩解患者的病情但是也會帶來一系列的不良反應(yīng)，這樣常常會讓患者對治療失去信心從而影響化療的依從性。動機性訪談是根據(jù)每一位患者的實際情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，從而達(dá)到克服患者心理矛盾的目的，提高患者的依從性[2-3]。相關(guān)研究表明，動機性訪談用于疼痛管理中效果確切[4]。本研究選取在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對象，旨在分析運用動機性訪談對晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各48例。觀察組男24例，女24例；年齡48～79歲，平均年齡（64.3±5.5）歲。觀察組男24例，女24例；年齡49～79歲，平均年齡（64.5±5.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為腫瘤晚期的患者；②有疼痛癥狀且疼痛評分>4 分；③預(yù)期壽命>4個月；④具有正常溝通能力；⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要進(jìn)行不良反應(yīng)（包括嘔吐和惡心等）的相關(guān)預(yù)防與處理以及皮膚護(hù)理與飲食方面的指導(dǎo)，對患者進(jìn)行止痛教育，全面講解止痛藥物的相關(guān)知識。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以外，還要采取動機性訪談護(hù)理干預(yù)。動機性訪談的形式主要為護(hù)士和患者當(dāng)面交流，一對一進(jìn)行指導(dǎo)。第一步是要與患者建立良好的關(guān)系，積極友好地關(guān)心患者，耐心聽患者描述自身情況，讓患者對責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任，為訪談打下良好基礎(chǔ)。第二步是進(jìn)行健康教育，耐心全面地介紹腫瘤的產(chǎn)生及其發(fā)展的過程、醫(yī)學(xué)上采用的主要治療方法、治療后可能會達(dá)到的效果以及可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)。著重說明化療對治療晚期腫瘤的作用，同時也要告知患者化療藥物可能會帶來的相關(guān)副作用。對患者說明化療依從的重要性及必要性，講解一些通過化療取得成功的案例，以此激勵患者，讓患者擁有戰(zhàn)勝腫瘤的信心，使患者能夠積極主動地配合相關(guān)化療與護(hù)理。第三步是觀察患者疼痛的程度，掌握患者的疼痛控制情況、提醒患者并督促患者按時按量的服藥，指導(dǎo)患者記錄自己的疼痛次數(shù)，繪制疼痛曲線，提高自我護(hù)理能力等，動機性訪談1次/d，1 h/次。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的化療依從性情況，比較護(hù)理前后的疼痛控制程度評分（DRS）與疼痛控制障礙問卷評分（BQ）。疼痛控制程度的評價通過DRS評分評估，采用0～10分表示，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分表示無痛。采用我院自制癌性疼痛控制障礙問卷對癌性疼痛控制水平進(jìn)行評價，問卷有8個方面，每個方面采用0～0.9分的10級評分法，分值越高表示控制水平越差?；熞缽男詼y評患者平時用藥、飲食、腫瘤知識、健康行為習(xí)慣以及良好心態(tài)5項指標(biāo)的進(jìn)行情況，4～5項完成的好則為好，3項做的好為一般，2項及以下則為差[6]。良好率=（好+一般）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療依從性情況的比較

觀察組患者化療依從性的良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后DRS評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的DRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DRS評分都有所降低，但觀察組患者的DRS評分遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后BQ評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的BQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BQ評分都有所降低，但觀察組BQ評分遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床上對晚期腫瘤患者進(jìn)行治療的主要手段之一就是化療，而且一般都是選用特定的化療藥物，化療藥物雖然能殺死患者的腫瘤細(xì)胞，但是對患者的正常細(xì)胞也同樣具有破壞性。在整個化療過程中，患者一般都會產(chǎn)生劇烈的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果情況嚴(yán)重還可能使患者白細(xì)胞急劇減少以及發(fā)生感染等不良反應(yīng)[7]。加之患者承受軀體痛苦的同時，還要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，對患者的生理和心理都產(chǎn)生了嚴(yán)重的消極影響，從而影響患者的化療依從性[8]。

動機性訪談是一種面對面的交流方式，有助于患者打開心理障礙，讓患者真切地表達(dá)出內(nèi)心最深處的想法[9]。動機性訪談具有一定的建設(shè)性，可以促使患者獨立思考，讓患者查找自身問題，從而使患者積極主動地去改善。相關(guān)研究表明，動機性訪談對早期腫瘤患者的心理健康有一定的改善作用，對提高患者的自我護(hù)理能力也有其獨特的作用[10]。對晚期腫瘤患者采用動機性訪談，可以通過教育、宣傳等手段達(dá)到提高患者對癌癥的診治知識掌握的目的，讓患者正確地認(rèn)識化療的必要性，提高化療過程的依從性，使治療能夠按計劃進(jìn)行，也可以促使患者采取積極主動的預(yù)防預(yù)后措施。有研究表明，動性訪談還能促進(jìn)患者家人的心理健康，讓患者得到更多的家庭支持與溫暖，從而進(jìn)一步提高患者化療依從性[11-12]。本研究結(jié)果提示，運用動機性訪談干預(yù)治療，患者的依從性（95.8%）高于接受常規(guī)護(hù)理的患者（72.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。

晚期腫瘤患者一般都會伴隨劇烈疼痛，主要包括癌癥本身、病變以及化療等引起的疼痛，這些疼痛可能會引起患者各種病理生理反應(yīng)，使患者情緒低迷，對治療失去信心。若疼痛得不到有效治療，患者的化療也會因此中斷，甚至終止[13]。有關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)在降低患者癌癥疼痛控制障礙問卷評分中有一定作用[14]。在動機性訪談時全面向患者講解晚期腫瘤疼痛的原因，指導(dǎo)患者正確識別疼痛次數(shù)，讓醫(yī)生了解患者疼痛程度，使用對應(yīng)劑量的鎮(zhèn)痛藥，從而緩解患者的疼痛度[15]。本研究結(jié)果提示，給予動機性訪談的患者，其癌性疼痛控制障礙問卷評分以及疼痛控制程度評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，動機性訪談能有效提高晚期腫瘤患者的化療依從性，降低患者的疼痛程度，提高癌性疼痛患者的自我控制水平，是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王文果.動機性訪談對腫瘤患者疼痛管理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：39-40.

[2]王磊.動機性訪談對Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：932-934.

[3]黃皿，謝蓉芝，李粉玲，等.動機性訪談在特診科糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，11（7）：67-70.

[4]劉諄諄，顧保娣，張?zhí)m鳳，等.動機訪談干預(yù)模式在癌癥患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，12（4）：395-398.

[5]周麗靜，平榮，張翠萍，等.臨終關(guān)懷在50例晚期腫瘤患者中的護(hù)理效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：323-324.

[6]林寧，吳愛珍.晚期腫瘤合并腸梗阻患者非手術(shù)治療的全程護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：48-50.

[7]張小利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤晚期疼痛護(hù)理中的作用分析[J].東方食療與保健，2016，6（4）：83.

[8]姚建琴，朱一軍，吳敏，等.集束化干預(yù)在腫瘤晚期患者壓瘡預(yù)防中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，12（13）：1213-1214.

[9]顧佳君，徐英能，勵貞，等.腫瘤晚期患者最佳壓瘡預(yù)防策略的循證實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，11（11）：1027-1030.

[10]劉靜，謝慧麗.循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：211-212.

[11]呂文靜.腫瘤晚期患者的疼痛評估與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，12（1）：239.

[12]金玉愛，元美華，陳細(xì)秀，等.晚期腫瘤患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（11）：1118-1119.

[13]劉珍青，閆芳，董艷紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果及其對患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：154-156.

[14]周興平，屈偉嬌，方仙芬，等.規(guī)范化流程護(hù)理對腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預(yù)效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：94-96.

[15]張偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減輕腫瘤晚期患者疼痛的效果研究[J].中國處方藥，2014，8（10）：141.

（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：孟慶卿）endprint