品管圈活動在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果

李靜+徐慧玉

[摘要]目的 探討品管圈活動在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各46例。對照組給予常規(guī)健康行為指導(dǎo)，觀察組給予品管圈活動健康行為指導(dǎo)。比較兩組患者相關(guān)知識掌握情況、依從性及自護水平情況。結(jié)果 觀察組相關(guān)知識掌握的優(yōu)良率（93.5%）高于對照組（76.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組依從性良好率（91.3%）高于對照組（67.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；指導(dǎo)后，觀察組改變不良健康行為及自護水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運用品管圈活動對新血液透析患者進行健康行為指導(dǎo)，可提高患者的相關(guān)知識掌握程度以及依從性，還能減少患者不良健康行為，提高自護能力，效果良好。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動；新血液透析；健康行為指導(dǎo)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0152-03

Application effect of quality control circle activities on healthy behavior guidance of new hemodialysis patients

LI Jing1 XU Hui-yu2

1.Blood Dialysis Room，The First People′s Hospital in Jingdezhen City，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.Department of Nephrology，the First People′s Hospital in Jingdezhen City， Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of quality control circle activities on healthy behavior guidance of new hemodialysis patients.Methods From March to October 2015，92 patients who received new hemodialysis in our hospital were randomly divided into two groups，46 cases in each group.The control group was given routine healthy behavior guidance，and the observation group was given quality control circle activities and healthy behavior guidance.The related knowledge master，compliance and self-care level of patients in the two groups were compared.Results The excellent and good rate of related knowledge master in observation group （93.5%） was higher than that of the control group （76.1%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The compliance rate of observation group （91.3%） was higher than the control group （67.4%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the guidance，the adverse health behaviors changed and the self-care level score of the observation group were higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The quality control circle of hemodialysis patients healthy behavior guidance can improve the degree of mastering the knowledge of the patients and compliance，and also reduce the adverse healthy behaviors of patients，improve self-care ability，has good effect.

[Key words]Quality control circle activities；New hemodialysis；Healthy behavior guidance

健康行為指導(dǎo)屬于護理工作中極為重要的部分，優(yōu)質(zhì)的健康行為指導(dǎo)能有效促進血液透析患者對教育內(nèi)容的掌握，提升患者的自我管理能力，進而達到提高患者的治療依從性及自護水平的目的[1]。品管圈指的是一群擁有共同崗位的人，為了解決工作中的問題大家自覺組成一個團隊，再對團隊中的成員進行明確分工，然后運用品管工具分析并解決工作中遇到的關(guān)鍵性問題，最終達到改善業(yè)績的目的[2]。品管圈活動是團隊成員首先進行自我啟發(fā)，然后各成員之間再相互啟發(fā)，采用各類質(zhì)量控制方法，對工作現(xiàn)場的不足進行改善的一項活動[3]。本研究選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對象，旨在分析運用品管圈活動對新血液透析患者進行健康行為指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各46例。觀察組男23例，女23例；年齡32～68歲，平均年齡（50.1±5.3）歲。對照組男23例，女23例；年齡31～69歲，平均年齡（50.2±5.3）歲。入選標準[4]：①具有正常溝通的能力；②本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬完全知情且同意接受此次研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)健康行為指導(dǎo)。醫(yī)護人員使用口頭語言對患者及其家屬進行宣教，宣教的內(nèi)容主要包括血液透析需要注意的有關(guān)事項、對內(nèi)瘺進行按壓的方式及其維護方法。對患者進行常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果正確用藥，給予合理的運動以及飲食方面的建議，對患者控水進行指導(dǎo)等。觀察組患者給予品管圈活動健康行為指導(dǎo)。首先通過自主報名的方式成立品管圈小組，設(shè)定本小組成員為9名，成立后通過民主選舉選出圈長和輔導(dǎo)員各1名。圈長擔(dān)任此次活動的總指導(dǎo)，主要負責(zé)活動管理與相關(guān)統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員主要負責(zé)活動指導(dǎo)和監(jiān)督，還要協(xié)助解決工作中遇到的困難，其他圈員則參與每一個項目的具體步驟。其次選定主題，此次活動最終確定“新血液透析患者健康行為指導(dǎo)”作為活動主題，擬定了本次活動計劃，把握現(xiàn)狀和要因分析，最終確定了三方面原因，分別是：在健康指導(dǎo)中無規(guī)范流程且力度不夠，宣教不到位，教育資源配置欠缺。確定問題后，開始制定健康教育路徑然后對圈員進行培訓(xùn)，教育內(nèi)容培訓(xùn)后，還需要培養(yǎng)評判性的思維方式及與患者溝通的技巧，做到健康指導(dǎo)同質(zhì)化。培訓(xùn)完成后，嚴格依據(jù)健康教育臨床路徑內(nèi)容及其流程對患者進行教育。讓圈員每天按計劃、按步驟地對患者及其家屬進行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)的方式主要采用圖冊、書面講解及生動形象示范，每周發(fā)放一次問卷調(diào)查表，以此聽取患者的合理的建議。輔導(dǎo)員不定期檢查指導(dǎo)落實情況，及時反饋和評價指導(dǎo)效果。圈長每個月組織全體成員召開健康指導(dǎo)質(zhì)量分析會，分析工作中的不足，討論改進方法，利用可用資源改善健康教育的配置，不斷提高活動的指導(dǎo)質(zhì)量。及時告知患者改變后的教育計劃，然后認真實施。

1.3觀察指標

比較兩組患者相關(guān)知識掌握及依從性情況；觀察比較兩組患者指導(dǎo)前后改變不良健康行為及自護水平的變化。相關(guān)知識掌握情況采用我院自制掌握相關(guān)知識情況問卷進行考核，掌握相關(guān)知識情況設(shè)定為優(yōu)、良、差三種類型：<60分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性采用我院自制依從性評分表進行評分，測評患者按醫(yī)囑進行運動與休息、用藥、飲食、疾病相關(guān)知識及良好心態(tài)5項指標的進行情況，4～5項做得好為好，3項做的好為一般，≤2項則為差。良好率=（好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。改變不良健康行為與自護水平采用我院自制改變不良健康行為與自護水平問卷進行測評，采用10分制，分數(shù)越高表示指導(dǎo)效果越好[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)知識掌握情況的比較

觀察組患者相關(guān)知識掌握的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者依從性情況的比較

觀察組患者的依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者指導(dǎo)前后改變不良健康行為及自護水平的比較

指導(dǎo)前，兩組患者改變不良健康行為及自護水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；指導(dǎo)后，兩組患者改變不良健康行為及自護水平都有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者改變不良健康行為及自護水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

血液透析是腎病患者維持生命的重要手段，因此對患者進行正確的健康指導(dǎo)是相當(dāng)重要的[6]。然而由于患者年齡、遵醫(yī)行為差異等原因，造成患者對健康指導(dǎo)的吸收不是特別理想，這將直接影響到透析的效果，甚至影響患者生命[7]。

據(jù)報道，品管圈活動是一種發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題的活動，能夠充分發(fā)揮圈內(nèi)人員的積極性和主觀能動性，可以提高患者的依從性和知識的掌握優(yōu)良率等，最終達到提高指導(dǎo)質(zhì)量的目的[8-9]。品管圈活動重視的是團隊成員之間的分工合作，集合大家的智慧，經(jīng)過圈內(nèi)成員的共同努力，能夠?qū)⒔】抵笇?dǎo)更好地貫穿于患者透析的全過程，及時了解分析患者對健康指導(dǎo)方面的相關(guān)需求以及患者對知識存在的誤區(qū)、障礙等[10-11]。進行針對性的講解，讓患者及其家屬更容易理解和掌握知識，培養(yǎng)患者的自我護理能力，指出存在的不良行為并指導(dǎo)改正，有利于提高患者的依從性，提升健康指導(dǎo)的質(zhì)量[12-13]。據(jù)悉，品管圈活動對護士來說也是一次學(xué)習(xí)進步的機會，既能提高自身的能力，也能更好地服務(wù)于患者[14]。

品管圈活動是一項有程序有規(guī)劃的活動，相對避免了傳統(tǒng)教育的隨意性，而且還要根據(jù)實踐，考察具體的指導(dǎo)效果，若發(fā)現(xiàn)不足將會及時進行分析并且改進，進一步提高了指導(dǎo)作用。品管圈活動能有效整合圈內(nèi)人員的腦力資源，激發(fā)所有成員的想象力，讓成員們大膽創(chuàng)新，提高指導(dǎo)的主動思維能力，不斷改進健康指導(dǎo)的方法，提高健康教育資源的配置[15]。本研究結(jié)果提示，給予患者品管圈活動干預(yù)，患者的相關(guān)知識掌握優(yōu)良率、依從性良好率、改變不良健康行為及自護水平評分方面均能夠明顯高于常規(guī)健康行為指導(dǎo)的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運用品管圈活動在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果理想，能有效提高患者相關(guān)知識掌握優(yōu)良率及依從性良好率，改變不良健康行為以及自護水平，提高指導(dǎo)的綜合質(zhì)量，在治療在新血液透析患者中具有積極作用，值得推廣。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：孟慶卿）endprint