經尿道前列腺切開術在高危前列腺增生治療中的應用效果分析

楊亞漢

[摘要]目的 評價經尿道前列腺切開術治療高危前列腺增生的臨床效果。方法 選取我院2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作為研究對象，均實施經尿道前列腺切開術治療，統(tǒng)計患者的手術時間、術后導尿管留置時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間，比較術前、術后隨訪3個月的IPSS評分（國際前列腺癥狀評分）、生活質量。結果 39例患者的平均手術時間為（21.9±4.6）min，術后平均導尿管留置時間為（5.8±1.3） d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，術后平均住院時間為（6.9±1.5）d，術后隨訪3個月的IPSS評分為（9.6±1.5）分，低于術前的（24.9±2.8）分（P<0.05），GQOL-74評分為（70.1±5.8）分，高于術前的（49.5±6.2）分（P<0.05）。結論 經尿道前列腺切開術治療高危前列腺增生，手術時間短，療效可靠，并發(fā)癥少，能夠有效改善患者生活質量。

[關鍵詞]經尿道前列腺切開術；高危前列腺增生；療效；IPSS評分；生活質量

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0066-03

Application effect analysis of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia

YANG Ya-han

Department of Urinary Surgery，Huazhou People′s Hospital，Guangdong Province，Huazhou 525100，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods From October 2015 to September 2016，39 patients with high risk BPH admitted into our hospital were selected as research objects.All participants were performed with transurethral prostatectomy.The operation time，catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and hospital stay after surgery were calculated.The international prostate symptom score（IPSS） and quality of life（GQOL-74） before surgery and 3-month follow-up visits after surgery were compared.Results Among 39 patients，the average surgical time，average catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and average hospital stay after surgery were （21.9±4.6） min，（5.8±1.3） d，（5.1%） and （6.9±1.5） d in turn.The IPSS score 3-month after surgery was （9.6±1.5） points lower than that before surgery，（24.9±2.8） points.The GQOL-74 score was （70.1±5.8） points，higher than that before surgery [（49.5±6.2） points] （P<0.05）.Conclusion Application of transurethral prostatectomy in the treatment of high BPH can effectively improve patient′s quality of life with the advantages of short operation time，reliable effect，and few complications.

[Key words]Transurethral prostatectomy；High risk benign prostatic hyperplasia；Efficacy；IPSS score；Quality of life

前列腺增生為我國中老年男性較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后的常見癥狀包括尿頻、夜尿增多、尿失禁、排尿困難等，嚴重影響生活質量。手術是臨床治療前列腺增生的主要方法[1-3]。高危前列腺增生患者的病情更重，手術治療難度相對較大[4-6]。近年來我國臨床一直在探索該類型前列腺增生的安全、有效的治療方法[7-8]。經尿道前列腺切開術為臨床治療前列腺瘤、前列腺結石的常用術式。本研究對該種手術方式治療高危前列腺增生的療效進行探討，現(xiàn)將研究內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院泌尿外科2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為高危前列腺增生；②年齡>70歲；③伴心、肺、腦、高血壓、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥之一者；④同意參與本研究，簽署研究知情同意書者。排除標準：①前列腺癌患者；②神經源性膀胱患者。39例年齡72～85歲，平均（79.6±3.8）歲；前列腺增生病程3～10年，平均病程為（5.7±1.4）年。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展。

高危前列腺增生診斷標準[9]：目前我國尚無統(tǒng)一診斷標準，多將年齡>70周歲，合并心、腦、肺等重要臟器功能障礙至少一種以上，不能耐受開放手術，腺體>80 g，預期壽命在兩年以上，有高度手術風險和麻醉風險作為高危前列腺增生的診斷標準。

1.2手術方法

對所有患者實施經尿道前列腺切開術治療。術前將患者的并發(fā)癥控制在安全范圍內，糖尿病空腹血糖控制在8.3 mmol/L以內，高血壓血壓控制在160/90 mmHg左右，有心肌梗死病史患者，需穩(wěn)定半年以上，心功能達二級，腎功能不全患者，糾正水電解質紊亂。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位，應用德國狼牌電切鏡行低壓指出灌注電切，電凝頻率設置為100 W，輸出功率設置為200 W。若患者合并膀胱結石，先將患者膀胱內結石擊碎，再行經尿道前列腺切開術。將電切鏡置入后，先觀察患者膀胱壁情況，明確雙側輸尿管口所在位置，前列腺大小及形態(tài)等信息。首先切除6點方向處的膀胱頸與精阜之間的前列腺組織，深度為見到患者前列腺外包膜的細絲狀纖維，然后在5點和7點方向切除部分增生前列腺組織，形成一條寬度在10～15 mm的通道。將電切鏡退至精阜遠端再次進行觀察，確定手術視野中的通道內無增生組織阻擋后，用Ellik沖洗。徹底止血后，將電切鏡退出，觀察患者尿線粗細，并留置三腔氣囊導尿管進行牽拉固定，術后持續(xù)沖洗膀胱，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者的手術時間、術后導尿管留置時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間，并對比患者術前、術后的IPSS評分和生活質量。IPSS評分標準：國際前列腺癥狀評分表中共包括7個問題，每個問題的評分均為0～7分，分值由低至高分別表示沒有癥狀、偶有一次、少于半數(shù)、大約半數(shù)、多于半數(shù)、幾乎每次，總分值為35分，評分高于22分表示前列腺癥狀嚴重影響生活。生活質量：應用生活質量綜合評定問卷（74項版本）進行評價，74項條目劃分為心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)四個評價維度，每項條目的評分均為1～5分，其中正向計分條目22項，負向計分條目52項，按照固定公式將問卷評分范圍換算成0～100分，評分越高表示測試者的生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0建立數(shù)據統(tǒng)計分析模型，計量資采用平均數(shù)±標準差（x±s）的形式描述，資料間差異采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者手術相關指標統(tǒng)計

39例患者手術均獲成功，統(tǒng)計結果顯示，患者的手術時間為19～36 min，平均（21.9±4.6）min；術后導尿管留置時間為3～9 d，平均（5.8±1.3）d；術后住院時間為6～13 d，平均（6.9±1.5）d。術后有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為出血，1例為感染，給予對癥處理后癥狀均消失，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%。

2.2患者術前、術后3個月IPSS評分、GQOL-74評分的比較

術后對39例患者進行為期3個月的隨訪，期間無隨訪丟失病例，統(tǒng)計患者術后3個月的IPSS評分、GQOL-74評分并與術前比較，結果顯示患者術后3個月的IPSS評分明顯低于術前（P<0.05），GQOL-74評分明顯高于術前（P<0.05）（表1）。

表1 患者術前、術后3個月IPSS評分、GQOL-74評分的比較

（分，x±s，n=39）

3討論

近年來流行病學調查結果顯示，伴隨著人口老齡化進程的不斷加快，前列腺增生患者的發(fā)病數(shù)量不斷增加，高危前列腺增生患者所占比例也有所增加。高危前列腺增生患者術前合并癥多，對手術治療的耐受性差，不能長時間接受手術治療，故手術治療過程中和術后發(fā)生風險事件的可能性較大[9-11]。早期經尿道前列腺電切術是我國臨床治療前列腺增生的首選方法，但該種手術方式的手術耗時長，術中出血量多，術后可能發(fā)生經尿道電切綜合征，故不適用于高危前列腺增生患者[12-13]。筆者總結高危前列腺增生患者的長期診治經驗發(fā)現(xiàn)，盡可能地縮短患者手術時間，減少手術的創(chuàng)傷性，是降低患者手術治療風險的關鍵。

經尿道前列腺切開術于上個世紀70年代被制定，早期主要被用于治療前列腺體積<30 g、無中葉增生的患者。伴隨著外科手術技術的進步，該術式也得到了改良。近來開展的臨床研究證實，該手術方式用于治療大體積前列腺增生及前列腺結石和前列腺瘤也可獲得良好效果，且手術時間短，術后并發(fā)癥少，安全性較高[14-15]。本研究對該手術方式在高危前列腺增生患者臨床治療中的應用效果進行評價。結果顯示，平均手術時間為（21.9±4.6）min，術后平均導尿管留置時間為（5.8±1.3）d，術后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，給予對癥處理后均痊愈。術后對患者進行為期3個月的隨訪，結果顯示患者IPSS評分與術前比較明顯降低，GQOL-74評分與術前比較明顯升高。晏增亞[16]的臨床研究對經尿道前列腺切開術治療高危前列腺增生癥的療效進行分析，將100例高危前列腺增生癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)手術治療，結果顯示觀察組患者術中總耗時、管道留置時間、住院總時長均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。本研究結果與晏增亞[16]的研究結果基本一致。結合研究過程和研究結果總結得出經尿道前列腺切開術治療高危前列腺增生主要具有以下幾點應用優(yōu)勢：①術中出血較少，該術式手術視野清晰，能夠較清楚的觀看到血管，術中可準確的行電凝止血，有效阻斷腺體血液循環(huán)，減少出血；②手術時間短，使用范圍廣，適用于高危前列腺增生患者；③術中手術視野清晰，操作空間大，造成括約肌損傷的風險小，術后并發(fā)癥少。

綜上所述，經尿道前列腺切開術治療高危前列腺增生，手術時間短，療效可靠，并發(fā)癥少，術后康復快，能夠有效縮短患者住院時間，改善患者生活質量，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療該類型前列腺增生癥的首選術式。

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（收稿日期：2017-07-06 本文編輯：崔建中）