右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的臨床研究

藍麗霞　平永美　李中華

[摘要] 目的 研究右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的臨床應用效果。 方法 選取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠產婦，共200例，按照自愿、隨機原則分為試驗組100例和對照組100例，試驗組產婦在分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛使用5 mL右美托咪定（0.5 μg/kg）和10 mL 0.1%羅哌卡因，對照組產婦在分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛使用5 mL芬太尼（1 g/kg）和10 mL 0.1%羅哌卡因。測量和記錄兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和疼痛視覺模擬（VAS）評分，分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和胎心率并進行統(tǒng)計分析。結果 兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；兩組產婦的第一產程和第二產程時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用在足月妊娠產婦分娩中比芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具有更優(yōu)的臨床效果。

[關鍵詞] 右美托咪定；羅哌卡因；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；足月妊娠

[中圖分類號] R614；R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0112-04

Clinical study of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LI Zhonghua2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia in the delivery of full-term puerpera. Methods A total of 200 full-term puerpera who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. According to the voluntary and random principle， the patients were divided into the experimental group of 100 cases and the control group of 100 cases. The puerpera in the experimental group were given epidural analgesia in the course of delivery using 5 ml dexmedetomidine （0.5 μg/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The puerpera in the control group was given epidural analgesia during the course of delivery using 5 ml fentanyl （1 g/kg） and 10 ml 0.1% ropivacaine. The blood pressure， heart rate and VAS scores were measured and recorded in the two groups of puerpera before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery. Ramsay sedation score and fetal heart rate were also measured and recorded before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia. The above indices were also statistically analyzed. Results There were no statistically significant differences in the blood pressure， heart rate and fetal heart rate before delivery before epidural analgesia （T0）， 30 min （T1） after analgesia， at the time of delivery （T2） and 10 min （T3） after delivery （P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in VAS score and Ramsay sedation score before analgesia （T0） and 30 min （T1） after analgesia （P>0.05）. The VAS score in the experimental group was lower than that in the control group 30 min after analgesia （T1）， and the Ramsay sedation score was higher than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups at the first and second stages of labor （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia has a better clinical effect than fentanyl combined with ropivacaine in the delivery of full-term puerpera.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Patient-controlled epidural analgesia； Full-term pregnancy

產婦在分娩過程中伴隨劇烈的疼痛感，長時間劇烈的疼痛會引起產婦心理狀態(tài)的改變，可能會對產婦順利分娩產生不利影響[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛技術的出現(xiàn)在保證胎兒安全的前提下大大提高了產婦在分娩過程中的舒適度，目前，臨床應用最常見和最成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，該技術易于操作、起效快、安全性高，對母嬰安全影響小，是一種安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛技術[3-4]。羅哌卡因作為一種硬膜外麻醉藥物，在分娩鎮(zhèn)痛中的應用已十分常見。右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2受體激動劑，與局部麻醉藥配合使用具有協(xié)同作用，可以降低局部麻醉藥的使用量，延長鎮(zhèn)痛時間，同時，右美托咪定還能夠加強產婦子宮肌層收縮的強度和頻率，加快分娩過程[5-6]。但目前臨床上右美托咪定的使用方式主要是通過靜脈注射，硬膜外用藥對產婦在分娩過程中的影響鮮有報道，本研究對右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的臨床效果進行了研究，為右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產婦分娩中的臨床應用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月入住我院分娩的足月妊娠產婦200例，按照自愿、隨機原則分為試驗組100例和對照組100例。試驗組產婦年齡21～33歲，平均（25.5±4.1）歲，孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周；對照組產婦年齡22～34歲，平均（25.3±3.8）歲，孕周37～42周，平均（37.2±1.3）周。兩組產婦在年齡和孕周等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究為前瞻性研究，所納入研究對象均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①產婦初產，單胎頭位，妊娠足月（≥37周）；②年齡20～40歲；③患者知情且同意參與此研究。排除標準：①產婦妊娠不足月（<37周）；②低齡或超齡產婦；③其他不適合參與此臨床試驗的產婦。

1.3治療方法

參照王文元[7]既往研究，對試驗組產婦進行心電、血壓及胎心監(jiān)護，產婦右側臥位，在L2～L3間隙穿刺并置入硬膜外導管，留置4 cm，產婦宮口張開2～3 cm時注入5 mL右美托咪定0.5 μg/kg（規(guī)格：100 mg/支，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20110097）和10 mL 0.1%羅哌卡因（規(guī)格：75 mg/瓶，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061065），鎮(zhèn)痛液由50 mg羅哌卡因生理鹽水50 mL，泵速5 mL/h、5 mL/次，每次注射間隔15 min。對照組參照試驗組基本處理方法，待產婦宮口張開2～3 cm時注入5 mL芬太尼1 g/kg（規(guī)格：50 mg/瓶，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）和10 mL 0.1%羅哌卡因，其余均相同。

1.4 觀察指標

測量兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓（收縮壓SBP和舒張壓DBP）和心率，測定分娩前的胎心率，記錄兩組產婦的第一產程時間和第二產程時間。

記錄兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的疼痛視覺模擬（VAS）評分[8]。記錄兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分[9-10]。VAS評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～2分為良好，3～4分為一般，5分以上為差；Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準見表1。

表1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩的血壓、心率和胎心率比較

兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組產婦分娩的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）的疼痛視覺模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表3。

2.3兩組產婦分娩的產程時間比較

兩組產婦的第一產程和第二產程時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

產婦在分娩過程中會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，尤其是在第一產程中疼痛最為明顯，持續(xù)性的劇烈疼痛會使產婦心理狀態(tài)產生變化，出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等，對產婦和胎兒的安全造成一定影響，嚴重的會造成產婦呼吸性堿中毒和胎兒宮內缺氧[11-13]。分娩鎮(zhèn)痛技術的出現(xiàn)大大提高了產婦在分娩過程中的舒適度，臨床應用最常見和最成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對母嬰安全影響小，是一種安全可靠的分娩鎮(zhèn)痛技術[14-16]。羅哌卡因作為一種長效類酰胺類麻醉藥，由于其胎盤轉移率較低，對嬰兒影響小，同時麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，臨床常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[17]。為減少藥物用量，羅哌卡因常與芬太尼或舒芬太尼聯(lián)合用藥。右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2受體激動劑，可以作用于腦組織內藍斑受體，降低機體應激反應，加快產程，右美托咪定還有中樞性的抵抗交感能力，對產婦的鎮(zhèn)靜效果類似于自然睡眠，對分娩產婦還有抵抗焦慮、鎮(zhèn)痛和利尿的能力，不會對呼吸產生抑制，對產婦的腦、心和腎等器官有保護作用，對產婦分娩影響較小。硬膜外自控鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛效果佳，具有良好的自控性，是一種降低產婦分娩疼痛感的有效方式。

右美托咪定具有中樞性抗交感作用，鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮，鎮(zhèn)靜作用接近睡眠，與阿片類藥物可協(xié)同使用，可以減少麻醉類藥物用量并延長鎮(zhèn)痛時間，研究報道顯示[18]右美托咪定用于硬膜外鎮(zhèn)痛不會產生功能性障礙，其適宜用量為0.5 μg/kg。相關研究[19]發(fā)現(xiàn)，0.25%布比卡因和1.0 μg/kg的右美托咪定應用在產婦分娩過程中可以有效鎮(zhèn)痛，且對胎兒無不良影響。本研究中，兩組產婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）、胎兒娩出時（T2）和胎兒娩出后10 min（T3）時刻的血壓、心率和分娩前的胎心率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T1）時刻試驗組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組產婦的第一產程和第二產程時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），既往研究也證實右美托咪定能夠對子宮肌層收縮強度與頻率起到加強作用，加速自然分娩產婦產程，還可以減少剖腹產患者的子宮出血[20]，羅哌卡因復合右美托咪定可以增強鎮(zhèn)痛效果，減輕運動阻滯，提高鎮(zhèn)靜滿意度。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用在足月妊娠產婦分娩中比芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具有更優(yōu)的臨床效果，安全有效，可以在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-30）