造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引在大便失禁患者中的效果觀察

劉燕+黃幼平+梁小明+蔡芳芳+陳志顏++黃燕玲

[摘要]目的 探討自制大便收集套件聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引在大便失禁患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年2月我院收治的80例大便失禁患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組采用自制大便收集套件聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引收集大便，對照組采用造口袋負(fù)壓吸引收集大便。比較兩組患者造口袋滲漏次數(shù)、更換造口袋次數(shù)、更換造口袋所需護(hù)理人員人數(shù)、病人舒適度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的造口袋滲漏次數(shù)、更換造口袋次數(shù)顯著低于對照組，觀察組更換造口袋所需的護(hù)理人員人數(shù)少于對照組，病人舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制大便收集套件聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引能夠有效減少造口袋滲漏和更換次數(shù)，減輕護(hù)理工作量。該自制套件，取材方便，制作簡單，易操作，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]造口袋；間歇沖洗；負(fù)壓吸引；大便失禁

[中圖分類號] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0017-03

Effect observation of ostomy bag combined with intermittent irrigation and negative pressure suction in fecal incontinence patients

LIU Yan HUANG You-ping LIANG Xiao-ming CAI Fang-fang CHEN Zhi-yan HUANG Yan-ling

Intensive Care Unit，the Fifth People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction in fecal incontinence patients.Methods A total of 80 fecal incontinence patients treated in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected as research objects in this study.All of the patients were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The feces of the observation group were collected with a self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction.The feces of the control group were collected with a self-made ostomy bag combined with negative pressure suction.The leakage times and replacement times of ostomy bag，the number of nursing staff needed to replace ostomy bag and the comfort degree of the patients in the two groups were compared.Results Leakage times and replacement times of ostomy bag in the observation group were significantly lower than those in the control group；the number of nursing staff needed to replace ostomy bag was less in the observation group than in the control group；the patient was more comfortable than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction can effectively can reduce the leakage of the ostomy bag and the frequency of replacement，and reduce the nursing workload.The self-made fecal collection kits have the advantages of simple manufacture，convenient material drawing and convenient operation，and is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Ostomy bag；Intermittent irrigation；Negative pressure suction；Fecal incontinence

大便失禁屬于排便功能紊亂的一種，主要是由于肛門括約肌及其相關(guān)神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者失去對糞便和氣體的控制能力[1-2]。大便失禁易引起各種并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，引起心理障礙，還會增加家屬以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度[3-4]。造口袋臨床常用于大便失禁患者的護(hù)理，能夠有效減少各種并發(fā)癥[5-6]。ICU患者多病情危重，伴神經(jīng)功能紊亂，且長期使用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，大便和產(chǎn)氣量多，故而需頻繁排放造口袋內(nèi)的大便和氣體，否則易導(dǎo)致造口袋膨脹、爆破，反復(fù)清潔肛周皮膚，頻繁更換造口袋，不僅增加了護(hù)理工作量還影響護(hù)理效果[7-9]。王曙紅等[10]調(diào)查顯示大便失禁患者每天護(hù)理工作時長達(dá)10 h。馮潔貞等[11-12]研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引可及時排放造口袋內(nèi)水樣便和氣體。臨床實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引易造成造口袋內(nèi)大便殘留，對于糊狀便、爛便吸引效果欠佳。周姓良等[13]對單純負(fù)壓吸引進(jìn)行了改進(jìn)，通過生理鹽水稀釋造口袋內(nèi)大便，再行負(fù)壓吸引，從而避免造口袋爆破，減少對肛周皮膚刺激。但負(fù)壓引流管和沖洗管使用3M膠紙固定，固定處易滲漏，需反復(fù)更換膠紙且污染床單。為克服以上方法存在的缺點(diǎn)，我科自制大便收集套件，現(xiàn)將具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的大便失禁（特別是糊狀便、爛便）患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)疾病控制良好，無其他并發(fā)癥，自愿參與本研究；經(jīng)電子腸鏡、X線、B超、糞常規(guī)和肝腎功能檢查排除器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴不同程度焦慮、抑郁、睡眠障礙；合并高血壓、心臟病、糖尿病等；孕婦或哺乳期婦女；依從性差，不能按時、按需完成治療要求。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男23例，女17例，年齡37～75歲，平均（53.4±10.9）歲；觀察組男20例，女20例，年齡35～74歲，平均（54.1±10.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組采用造口袋負(fù)壓吸引收集大便。按標(biāo)準(zhǔn)方法先將造口袋粘貼于患者肛門，外接負(fù)壓吸引[5]。觀察組采用沖洗引流裝置（圖1）收集大便。此大便收集套件由造口袋1個、輸液器1條、負(fù)壓引流管2條、橡皮筋1根組成。使用方法：①首先將造口袋粘貼于患者肛門。②在距負(fù)壓引流管頂端1～2 cm處，剪2個0.5～1.0 cm的不對稱橢圓開口，方便吸引，防止堵塞引流管。③將造口袋從底板反向拉出。④將輸液器與負(fù)壓引流管前端5～8 cm，并排從造口袋底板穿過置入造口袋內(nèi)，外露4～5 cm，造口袋開口端與引流管交接處用橡皮筋扎緊，以保持造口袋內(nèi)的密閉性，然后把輸液器和負(fù)壓引流管連造口袋拉出。⑤將輸液器插入生理鹽水瓶備用，然后用另一根負(fù)壓引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置。使用方法：連接負(fù)壓引流管和中心負(fù)壓吸引裝置，壓力設(shè)置-20～-40 kPa。當(dāng)造口袋內(nèi)出現(xiàn)糊狀便、爛便等不易吸引時，關(guān)閉負(fù)壓吸引裝置，打開輸液器，沖洗造口袋，稀釋大便，再行負(fù)壓吸引。反復(fù)操作，直至造口袋內(nèi)大便沖洗干凈。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者造口袋滲漏次數(shù)、更換造口袋次數(shù)、更換造口袋所需護(hù)理人員人數(shù)、患者舒適度等。舒適度評價(jià)采用本科室自制評估量表，由非常不舒適至非常舒適遞增評分，分值為0～100分，以60分作為舒適標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的造口袋滲漏次數(shù)、更換造口袋次數(shù)顯著低于對照組，觀察組更換造口袋所需的護(hù)理人員人數(shù)少于對照組，患者舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

本研究結(jié)果提示，觀察組患者造口袋滲漏次數(shù)、更換造口袋次數(shù)及更換造口袋所需護(hù)理人員人數(shù)均少于對照組，病人舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引能夠有效減少造口袋滲漏和更換次數(shù)，減輕護(hù)理工作量，并且顯著提高患者的舒適度。

調(diào)查結(jié)果提示，大便失禁患者水樣便只占44.8%，糊狀便、爛便的比例也有54.8%，對于這類患者，應(yīng)用造口袋或引流裝置常會造成阻塞、堵管、滲漏、脫落，應(yīng)用造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓引流方法可有效解決這方面的問題[14]。造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓引流的方法操作、應(yīng)用簡單，經(jīng)培訓(xùn)掌握操作要點(diǎn)并加以練習(xí)后便可實(shí)施，同時便于準(zhǔn)確記錄大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)，為治療方案提供數(shù)據(jù)支持，故而在技術(shù)上是可行的。

ICU的護(hù)理人員都知道，大便失禁患者對護(hù)理人員而言，使用尿管、氣管插管、粘貼造口袋等護(hù)理方法常帶來堵管、脫出、滲漏等問題，導(dǎo)致護(hù)理人員需要頻繁為患者擦洗、更換物品，同時危重患者留置管道較多，翻身須兩人操作，增加護(hù)理工作量，尤其對一些制動患者，護(hù)理工作更不方便操作，從而會影響患者病情變化。但是采用造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓引流，在后續(xù)的護(hù)理工作中只需進(jìn)行間歇沖洗，節(jié)省了大量的人力，在人力上是可行的。

護(hù)理人員要如何來護(hù)理大便失禁患者，保護(hù)患者肛周皮膚，減少糜爛的發(fā)生，直接影響到疾病的進(jìn)展情況。造口袋聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓引流，由于應(yīng)用了造口粉及液體敷料，不僅隔絕了糞便對患者局部皮膚的刺激，而且具有修復(fù)患者皮膚的作用，從而避免了失禁性皮炎的發(fā)生。全過程的密閉性操作，減少了護(hù)理人員接觸患者排泄物的概率，避免了異味，減少了醫(yī)院內(nèi)感染在ICU環(huán)境中的發(fā)生率[15-16]。因此，在風(fēng)險(xiǎn)可行性上來說是一大進(jìn)步。endprint

此操作所需的物品經(jīng)濟(jì)耐用，留置使用時間長。雖然市面上有造口袋聯(lián)合沖洗套件出售，但價(jià)錢昂貴（1000元/套），故我科采用自制大便收集套件，相對于市售大便失禁管理套件昂貴的價(jià)格、帶氣囊尿管堵塞、紙尿片頻繁更換、清洗等帶來的物品消耗，采用自制大便收集套件更有利于減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時準(zhǔn)確記錄大便的量和性質(zhì)，可以為治療方案提供數(shù)據(jù)支持，利于患者康復(fù)，減少患者的住院費(fèi)用。因此從長遠(yuǎn)利益來看，在經(jīng)濟(jì)上也是可行的。

綜上所述，自制大便收集套件聯(lián)合間歇沖洗和負(fù)壓吸引能夠有效減少造口袋滲漏和更換次數(shù)，減輕護(hù)理工作量。該自制套件，取材方便，制作簡單，易操作，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-10 本文編輯：孟慶卿）endprint