經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理*

曹 燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東 泰安 271000)

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理*

曹 燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科，山東 泰安 271000)

目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 總結(jié)分析我院60例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 本組術(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理方案，取得了較好的臨床效果，平均住院時(shí)間4～6天，術(shù)前視覺模擬評(píng)分表(VAS) 評(píng)分為(5.50±1.06)分，術(shù)后為(1.86±0.35)分，疼痛明顯減輕(P<0.05)，住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)具有微創(chuàng)、安全可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的術(shù)后康復(fù)鍛煉，系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理保證了手術(shù)的治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)擁有創(chuàng)傷小，切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者住院時(shí)間短以及功能恢復(fù)快等系列優(yōu)勢，是目前治療腰椎間盤突出癥安全、迅速、有效的微創(chuàng)治療手段[1]。系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要的作用?，F(xiàn)將我院2013年12月至2014年12月行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)的60例患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月至2014年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，男38例，女22例，年齡為23～54歲(平均年齡34.5歲)。所有患者在入院時(shí)，均有腰痛伴下肢放射痛或麻木等癥狀，經(jīng)腰椎CT、MRI等檢查確診為腰椎盤突出癥，無明顯腰椎管狹窄，無腰椎不穩(wěn)等表現(xiàn)。

1.2手術(shù)方法 C型臂透視定位手術(shù)節(jié)段及進(jìn)針點(diǎn)，局麻成功后，置入導(dǎo)絲，旋入逐級(jí)套管，置入工作通道，入鏡觀察，持續(xù)生理鹽水沖洗，轉(zhuǎn)動(dòng)工作通道，使通道缺口壁將神經(jīng)根及硬膜囊擋在后內(nèi)側(cè)。脫出的髓核組織因被亞甲藍(lán)染為深藍(lán)色，鏡下易于辨認(rèn)，在內(nèi)鏡直視下摘除脫出的髓核組織，置入消融電極多點(diǎn)消融、電凝，退電極于開窗處，熱凝開窗口。鏡下觀察無活動(dòng)性出血，退出內(nèi)鏡及工作通道，切口縫合一針，無菌敷料包扎。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分表(VAS) 評(píng)分法對(duì)所有患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，以0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8分為 “可”，>8分為“差”。

1.4結(jié)果 60例患者平均住院時(shí)間4～6 d，術(shù)前視覺模擬評(píng)分表評(píng)分為(5.50±1.06)分，術(shù)后3個(gè)月為(1.86±0.35) 分，疼痛減輕有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后3月VAS評(píng)分表

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，使患者身心痛苦，同時(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥是一種新的治療方法，患者對(duì)其持有懷疑、焦慮甚至恐懼等心理，擔(dān)心療效及并發(fā)癥。同時(shí)，手術(shù)過程中采用局部麻醉，患者術(shù)中神志清楚，減壓過程中需要與患者交流了解下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的變化，進(jìn)一步加重了患者的恐懼感。術(shù)前向患者講解手術(shù)的步驟、原理、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)等情況，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和顧慮，保持良好的心態(tài)，樹立信心，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2體位訓(xùn)練 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)一般采用俯臥位，手術(shù)時(shí)間約1 h，術(shù)前行手術(shù)體位訓(xùn)練可以使患者直觀明白訓(xùn)練的重要性、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。通過訓(xùn)練，使患者術(shù)中能放松肌肉，配合醫(yī)生，有利于術(shù)中操作。

術(shù)前準(zhǔn)備：①做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血RT、凝血分析、肝功血糖、心電圖、胸片、CT、MRI等檢查。②協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲。術(shù)前練習(xí)床上大小便，訓(xùn)練腰背肌及直腿抬高，練習(xí)有效咳嗽。做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備。③術(shù)晨準(zhǔn)備好特殊用物(影像學(xué)資料、亞甲藍(lán)等)帶入手術(shù)室，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，囑患者排空膀胱。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測 如呼吸、心率、血壓、脈搏等。平臥硬板床6 h，每2 h 行軸線翻身1次，預(yù)防脊柱扭曲。術(shù)后無胃腸道不適癥狀即刻即可飲水。少吃牛奶、豆類及含糖高的食物防止腹脹，多食粗纖維食物。

2.2.2尿色觀察 因術(shù)中使用亞甲藍(lán)作為顯像劑，部分亞甲藍(lán)經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍(lán)綠色，術(shù)后6～12 h尿液顏色恢復(fù)正常，無須特殊處理。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝。

2.2.3手術(shù)切口觀察 術(shù)后仔細(xì)檢查手術(shù)切口敷料情況，觀察敷料是否干燥，如有滲液及時(shí)更換；若有切口引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓及脫出，保持引流管通暢，觀察、記錄引流液的顏色及引流量的變化。

2.2.4觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)變化 如術(shù)后早期出現(xiàn)有下肢疼痛、麻木等癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。部分患者可于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)日光燒灼綜合癥，發(fā)生原因?yàn)樯窠?jīng)根出口神經(jīng)節(jié)受刺激引起，表現(xiàn)為小腿外側(cè)沿神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)皮膚燒灼感，發(fā)生率為7%～25%[2]。處理措施：給予營養(yǎng)神經(jīng)、消炎、鎮(zhèn)痛類藥物治療，也可行脈沖短波治療，大部分可治愈，不表現(xiàn)為永久性神經(jīng)損傷。

2.3功能鍛煉 (1)患者術(shù)后第二天即可帶腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后3 d內(nèi)以臥床休息為主。術(shù)后當(dāng)日即開始行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，平臥于床上，保持軀干部不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸，輪流抬高下肢，使腿與床面成40°左右，持續(xù)5 s，3次/天，每次30～40個(gè)，以預(yù)防神經(jīng)根粘連，促進(jìn)靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。(2)術(shù)后第4 d開始腰背肌功能鍛煉，患者取仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s，為一個(gè)周期。3～4次/d，30～40個(gè)/次，通過鍛煉可增加腰背肌的力量，有利于維持及增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

2.4出院指導(dǎo)

術(shù)后腰圍保護(hù)3周，出院后定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰部或雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)隨時(shí)就診。出院后建議睡硬板床3個(gè)月，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，不可久坐沙發(fā)、矮凳等，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的因素，預(yù)防椎間盤突出復(fù)發(fā)。

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)是針對(duì)性切除突出椎間盤髓核組織、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。與傳統(tǒng)的微創(chuàng)治療技術(shù)，如化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，具有創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛開展，因此提高和發(fā)展脊柱微創(chuàng)護(hù)理勢在必行[3]。

本研究中，60例患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)，均取得良好的手術(shù)療效。術(shù)前健康宣教配合個(gè)體化的心理護(hù)理可減輕患者的思想壓力；充分的術(shù)前準(zhǔn)備保證了手術(shù)的安全；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察手術(shù)切口、尿液及雙下肢感覺、活動(dòng)變化情況，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；早期科學(xué)、正確的功能鍛煉促進(jìn)了患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度。所有患者住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)視覺模擬評(píng)分表評(píng)分均大幅度降低。

因此，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)具有微創(chuàng)、安全可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的術(shù)后康復(fù)鍛煉，系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理保證了手術(shù)的治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

[1] 周躍，李長青，王建，等．椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]．中華骨科雜志，2010，3(30)：225-231.

[2] Tessitore E, de Tribolet N. Far-lateral lumbar disc herniation: the microsurgical transmuscular approach[J].Neurosurgery,2004,54(4):939-942.

[4] 饒渭霞，陳敏，李云莉，等.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(11):120-121.

曹燕(1976—),女，山東泰安人，主管護(hù)師,本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

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1004-7115(2017)10-1194-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.044

2017-07-22)