細(xì)節(jié)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察*

藺 英

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 新泰 271219)

細(xì)節(jié)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察*

藺 英

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 新泰 271219)

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我院110例腹腔鏡手術(shù)病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=55)和對(duì)照組(n=55)，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式；對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。應(yīng)用總有效率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、滿意度評(píng)價(jià)量表和并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 110例研究對(duì)象均順利接受評(píng)估，觀察組患者的總有效率、焦慮及抑郁情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期采用細(xì)節(jié)護(hù)理，有助于患者焦慮及抑郁狀態(tài)的改善，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、利于患者快速康復(fù)、提高患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度。

細(xì)節(jié)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比屬于微創(chuàng)手術(shù)，因其創(chuàng)傷少、疼痛小、恢復(fù)快而被廣大患者所接受，尤其是術(shù)后瘢痕隱蔽，更符合女性的審美要求[1]?，F(xiàn)今，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟、臨床效果趨好，其在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，但在術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥影響患者的恢復(fù)[2]。圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作對(duì)保證手術(shù)安全非常重要，完善各層次、各方面的護(hù)理治療，可以最大限度消除隱患，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。而細(xì)節(jié)護(hù)理模式已被證實(shí)可用來預(yù)防腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，提高療效，使患者得到快速康復(fù)。本研究在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2017年6月住院治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者110例，年齡20～55歲，平均(27.6±4.5)歲。疾病類型包括：卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、子宮全切、輸卵管卵巢黏連松解、盆底肌加強(qiáng)治理壓力性尿失禁等。按照同質(zhì)化將研究對(duì)象分為觀察組 (n=55)與對(duì)照組(n=55)兩組，兩組病例一般資料具有臨床可比性。所有患者意識(shí)清晰，語言溝通無障礙，可以完整表達(dá)自己的意愿。

1.2方法

本組患者全部實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理模式包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及心理護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日穿戴整齊訪視患者，向患者自我介紹，溝通過程要面帶微笑、態(tài)度和藹。告知手術(shù)的必要性并簡介腹腔鏡手術(shù)流程。根據(jù)患者的身體狀況、受教育程度、社會(huì)背景等具體情況進(jìn)行宣教。了解患者存在的心理癥結(jié)，盡可能地幫助患者消除疑慮。多數(shù)患者雖然知道腹腔鏡手術(shù)疼痛小，但仍會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，特別是年輕婦女表現(xiàn)尤為明顯。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述情況在家屬的陪同下做好疏導(dǎo)工作，告知腹腔鏡手術(shù)的安全性及特點(diǎn)，以及周邊床位成功案例，盡量消除患者的恐懼，促使患者做到積極配合圍手術(shù)期護(hù)理工作，以期達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。手術(shù)前還應(yīng)觀察患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化，避免發(fā)生術(shù)中意外。此外，護(hù)理人員還應(yīng)仔細(xì)檢查與手術(shù)相關(guān)各種物品、儀器、所需物品的消毒有效期，防止由于器械問題而引起患者感染的發(fā)生。尤其是保證腹腔鏡手術(shù)所用各種儀器及配套設(shè)備均處于備用狀態(tài)。調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，保證手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)能夠得到良好的控制。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 以和藹的態(tài)度將患者帶入手術(shù)室內(nèi)，并安撫好患者家屬坐在等待區(qū)?；颊呷胧液笙蚱浣榻B室內(nèi)的環(huán)境，消除陌生感，并且告知患者怎樣配合麻醉。妥善安置手術(shù)體位，確?；颊呤孢m，選擇輸液部位以不妨礙手術(shù)為原則，建立靜脈通道，根據(jù)患者的身體狀況和耐受程度決定液體的滴注速度。避免患者身體和金屬接觸，以免在使用電凝治療時(shí)燒傷患者[4]。在麻醉過程中，護(hù)士陪伴在患者身邊，給予一定程度上的心理支持 ，同時(shí)避免交談與手術(shù)無關(guān)話題。給患者實(shí)施麻藥后，讓患者抬高雙腿保持低截石位，對(duì)手術(shù)無須暴露的部位予以遮擋 。為避免肌肉、皮膚損傷，保證肢體的血流順暢，在支腿架的側(cè)邊放置棉墊。執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，并做好記錄，注意密切關(guān)注患者的病情變化以及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，馬上處理[5]。器械護(hù)士與巡回護(hù)士落實(shí)“兩人四清點(diǎn)”制度(器械、敷料、縫針線、小件物品)，防止物品進(jìn)入患者腹腔。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，處于麻醉狀態(tài)的患者運(yùn)轉(zhuǎn)至麻醉復(fù)蘇間，搬運(yùn)的過程中，動(dòng)作要輕柔，為確保呼吸道通暢，應(yīng)該選取平臥或側(cè)臥位。密切觀察患者的生命體征以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并及時(shí)將有意義的指標(biāo)登記，保留資料。一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況要及時(shí)報(bào)告麻醉師，并且采取相應(yīng)處理措施。待各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后再轉(zhuǎn)入病房[6]。巡回護(hù)士在術(shù)后第一天到病房回訪，詢問患者有無不適情況如傷口疼痛與否等。觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)、是否出現(xiàn)皮下氣腫、水腫、引流管是否通暢等。告知患者手術(shù)后注意事項(xiàng)并給予安慰及鼓勵(lì)，使患者從心理上感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷，以便積極主動(dòng)地配合醫(yī)療工作。此外，虛心接受患者及其家屬在手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理工作中反饋的意見以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后護(hù)理滿意程度及各種并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩淖o(hù)理滿意度通過調(diào)查問卷獲得，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況包括腹脹、軟組織損傷、疼痛、低血壓、皮下氣腫等。心理指標(biāo)利用焦慮、抑郁自我評(píng)價(jià)量表評(píng)定[5]。

1.4數(shù)據(jù)分析

兩組患者的滿意度和并發(fā)癥情況均使用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料均采用百分比表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以P≤0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1110 例腹腔鏡手術(shù)均順利完成

觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度情況較對(duì)照組減低(P<0.05)，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 2組焦慮、抑郁、疼痛狀態(tài)及護(hù)理滿意程度對(duì)比

注：所有項(xiàng)目對(duì)比，P<0.05。

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥多以CO2引起的肩部疼痛和下肢麻木為常見，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

注：所有項(xiàng)目對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要治療單元，工作繁雜，容易出現(xiàn)各種不良事件，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的需求，為了提高護(hù)理治療水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)理手段亟待改進(jìn)，所以，圍手術(shù)期采取細(xì)節(jié)護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義。細(xì)節(jié)護(hù)理顧名思義是注重護(hù)理細(xì)節(jié)操作，通過人員、設(shè)備監(jiān)測(cè)、完善細(xì)節(jié)處理等方面強(qiáng)化圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)掌控能力，從而保障護(hù)理安全，提升服務(wù)質(zhì)量和滿意度。 細(xì)節(jié)護(hù)理根據(jù)患者具體情況完善了護(hù)理監(jiān)督及管理體系，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面細(xì)化了護(hù)理指標(biāo)，有效提高了患者不良指標(biāo)的監(jiān)控、預(yù)防、處理效能。近年來，腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病的治療中，但在術(shù)后仍然存在較多并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。因此護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)予以重視，這就要求醫(yī)護(hù)人員要具備更高的專業(yè)技術(shù)和操作技術(shù)水平，同時(shí)，護(hù)理人員也需要優(yōu)化護(hù)理模式，從而提高患者治療依從性，提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量等[9]。

本研究對(duì)婦科病患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，將新型護(hù)理模式應(yīng)用圍手術(shù)期日常護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度等情況較對(duì)照組減低，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護(hù)理滿意程度較對(duì)照組提高，由此可見，在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理效果顯著，人性化的服務(wù)使患者倍感護(hù)理關(guān)懷，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，利于患者早日康復(fù)。

[1] 趙曉芳.細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(11):247-248.

[2] 鄒 穎.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2014,(6):37-38.

[3] 徐金秀.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(1):171-172.

[4] 張秋玲.手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的具體措施及效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):249.

[5] 叢美瑜,車毅.探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(34):233-234.

[6] 朱春麗.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014,14(4):245.

[7] 張海偉,楊美玲,馮建萍,等.醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)量表的研制及其應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3574-3575.

[8] 孔海風(fēng).分析做好細(xì)節(jié)護(hù)理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[J].中外健康文摘, 2014, 37(26):261.

[9] 杜秀麗.在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10): 88-89.

Results observation to the application of detail nursing in gynecological laparoscopic surgery

LIN Ying

(Hospital of LiangZhuang Mining Group, Xintai 271219, China)

Objective:To explore the effect of detail nursing in the perioperative period of gynecological laparoscopic surgery.Methods:A total of 110 patients with laparoscopic surgery were selected as the study subjects, randomly divided into observation group(n=55) and the control group(n=55),and the observation group was given the routine care and added detail nursing. The control group underwent routine perioperative nursing.The total effective rate, anxiety score, depression score, satisfaction rating scale and complication rate were observed, and the nursing effect of the two groups was compared.Results:110 cases were successfully evaluated subjects, observation group of patients with total effective rate, anxiety and depression, satisfaction with care, the incidence of postoperative complications were significantly better than the control group, the difference is statistically significant. Conclusion:In view of the gynecologic laparoscopic surgery in perioperative use detail care, help to improve patients' anxiety and depression status, can effectively reduce the incidence of complications, good for patients' rapid recovery, improve patient satisfaction for care and treatment.

detail nursing;laparoscopic surgery;complications;quality of care

藺英(1980—)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科腔鏡護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2017)10-1165-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.028

2017-06-28)