MEWS評分對呼吸內科患者病情嚴重程度及30天內預后預測的研究*

王曉珊 陳文真

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

MEWS評分對呼吸內科患者病情嚴重程度及30天內預后預測的研究*

王曉珊 陳文真

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討MEWS評分在呼吸內科應用的可行性。方法 選取2016年1月12日—2016年11月26日收入呼吸內科的426例患者為研究對象，患者入院時給予MEWS評分，分析該評分與護理級別的相關性，識別潛在危重患者和危重患者的能力以及對判斷是否入住ICU和預測患者30d內預后的價值。結果 不同護理級別患者的MEWS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理級別越高患者的MEWS評分越高。MEWS評分預測潛在危重患者及危重患者的ROC 曲線下面積分別為0.752和0.994，最佳截斷點為3分和5分。預測是否入住ICU及30d內死亡的ROC 曲線下面積分別為0.992和0.918，最佳截斷點為6分和9分。結論 MEWS評分可用于呼吸內科患者的病情評估，能及早有效地的識別危重患者，大體預測預后，更好地指導護士工作，防范潛在風險。

MEWS評分；預后預測；護理

改良早期預警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)是英國學者 Subbe 等[1]在2001年修訂的病情評分系統(tǒng)。MEWS評分快捷，有效、方便，目前普遍應用于ICU、門診、急診分診、院前急救 等領域[2]進行病情的快速評估，早期、快速識別急危重癥患者，并給予有效干預措施。也有醫(yī)院將其應用于普外科、骨科、腦外科等科室患者的病情評估及護理干預[3]。但MEWS 評分在呼吸內科應用的研究較少。呼吸內科特點是老年病人居多，老年病人基礎疾病多、起病隱襲且病情進展快[4]，如何準確迅速的評估呼吸內科患者病情嚴重程度是治療與護理的關鍵。本研究旨在應用回顧性研究方法，探討MEWS評分用于呼吸內科患者病情評估的可行性, 為早期識別呼吸內科患者病情變化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料收集

選取2016年1月12日—2016年11月26日收入呼吸內科的426例患者，記錄患者性別、年齡、體溫、心率、血壓、呼吸、神志狀況及患者一般情況、護理級別、入院處置方式(入住ICU或普通病房)、30 d預后終點(出院或死亡)。

按照分級護理標準判定患者病情嚴重程度，將I級護理中暫時穩(wěn)定但是病情隨時有可能變化的患者劃分為潛在危重患者，將特級護理中醫(yī)囑下病?；虿≈氐幕颊邉澐譃槲Ｖ鼗颊摺?/p>

1.2MEWS評分(評分標準見表1)

表1 MEWS評分標準

采用英國Queens醫(yī)院和Burton醫(yī)院所使用的改進早期預警評分(MEWS)方法，對呼吸頻率、心率(房顫等情況下以心室率為準)、動脈收縮壓、神志和體溫(腋溫)5項生理參數(shù)進行賦值。體溫參數(shù)為0～2分，呼吸頻率、心率、動脈收縮壓和神志為0～3分，將各項得分相加得到MEWS分值。最低0分，最高14分，分值越高患者病情越重。

生命體征測量標準：血壓為手動測量獲得；心率為聽診1 min計數(shù)；呼吸頻率為1 min胸廓起伏次數(shù)；體溫為水銀溫度計測量所得腋溫。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應用單因素方差分析不同護理級別患者MEWS評分是否有差異，應用Spearman相關分析研究二者的相關性。用ROC曲線分析評價MEWS評分識別潛在危重患者和危重患者的能力，對判斷是否入住ICU的價值以及預測30的內患者出院或死亡的價值。

2 結 果

2.1不同護理級別患者的MEWS評分比較及相關性分析

表2 不同護理級別患者的MEWS評分

注：P<0.05

統(tǒng)計分析示, 不同護理級別患者的MEWS 評分具有顯著差異(P<0.05)，見表2。運用Spearman 秩相關分析，患者的MEWS 評分與護理級別高低呈正相關，相關系數(shù)r=0.433，P<0.01。結果表明，患者護理級別越高，MEWS 評分越高，病情嚴重程度越重。

2.2MEWS評分對判斷是否入住ICU的價值

表3 不同MEWS評分段患者入院處置方式構成比

注：本次研究資料中MEWS評分最高分10分。

應用SPSS17.0繪制MEWS評分對呼吸內科患者是否入住ICU識別能力的ROC曲線(見圖1)，曲線下面積為0.992，P=0.000，說明具有較高的識別能力，最佳截斷點為6分。

2.3MEWS評分預測潛在危重患者和危重患者能力 應用SPSS17.0繪制MEWS評分預測潛在危重患者及危重患者的ROC 曲線(見圖2、圖3)。MEWS評分預測潛在危重患者的ROC曲線下面積為0.752，95%CI為0.705～0.798.其最佳截斷值為3分，敏感度63.5%，特異度74.9%，約登指數(shù)0.534。MEWS評分識別潛在危重患者的ROC 曲線下面積為0.994，95%CI為0.988～1.000。其最佳截斷值為5分，敏感度92.5%，特異度99.2%，約登指數(shù)0.94。

圖1 MEWS評分對呼吸內科患者是否入住ICU識別能力的ROC曲線

圖2 MEWS評分識別潛在危重患者的ROC曲線

圖3 MEWS評分預測危重患者的ROC曲線

圖4 MEWS評分預測呼吸內科患者死亡的ROC曲線

2.4MEWS評分預測患者30d內預后的能力

應用SPSS17.0繪制MEWS評分預測呼吸內科患者30d內預后ROC 曲線，對30d后出院患者ROC曲線下面積0.082，不能預測。預測死亡患者的ROC曲線見圖4，曲線下面積為0.918，95%CI為0.852～0.984，P=0.001<0.05，最佳截斷點為9分。說明MEWS 在預測呼吸內科30d后死亡患者方面有良好的準確度，與陳翠瑜、孟新科等的研究相一致[5-6]。

3 討 論

呼吸內科作為一個以老年患者為主體的科室，患者血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征的改變隱匿，易被忽視。因此，護士需要更加重視患者生命體征及意識狀態(tài)的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情病情變化。MEWS 評分是英國醫(yī)療機構為了更好地識別并早期干預“潛在危重病”病人而制訂的評分系統(tǒng)[1]該評分系統(tǒng)耗時短、操作性強，已廣泛用于急診急救及重癥監(jiān)護病房，目前也逐漸應用于普通病房[7-10]。該評分系統(tǒng)的應用有利于護士早期把握患者病情的危重程度， 從而采取相應的干預措施， 使護士對危重患者的判斷由經驗型向應用客觀指標進行量化評估的科學型轉變[11]。

本研究將MEWS評分用于呼吸內科患者的病情評估，研究顯示MEWS評分分數(shù)越高患者病情越重，MEWS評分識別危重患者的能力高于識別潛在危重患者的能力，3分≤MEWS評分<5分的患者具有一定的潛在危重性，需要醫(yī)護人員加以關注。MEWS評分5分以上患者危重程度顯著增加，6分以上患者隨評分增高收住ICU的可能性增大，需通知醫(yī)生并隨時關注患者病情變化，及時采取高效的干預措施。

在預測30d內預后方面,MEWS評分不能預測患者好轉或出院，這與MEWS評分僅僅簡單應用5項基本生命參數(shù)評分，缺乏詳細的臨床資料及病理生理的信息有關。但對預測患者30的內死亡方面具有良好的準確度。

MEWS評分用于呼吸內科患者的病情評估，能及早有效地的識別危重患者，更好地指導護士工作，還可以在住院過程中進行實時評分，客觀動態(tài)的向醫(yī)生反饋病情，有效的幫助醫(yī)生制訂、調整治療方案，改善患者預后，降低亡率，提高醫(yī)療護理質量。同時能對新入院患者作出簡便、客觀的判斷，大體預測預后，指導醫(yī)護人員恰當?shù)呐c家屬溝通，防范潛在風險。

[1] Subbe CP， Kruger M， Rutherford P， et al．Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J]．QJM， 2001，94(10)：521-526.

[2] 馮海麗．早期預警評分在ICU 護理工作中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(10)：1029-1031．

[3] 楊靜雯，馮志仙 . 早期預警評分的研究進展[J]. 中國護理管理，2015，15(5)：629-632.

[4] 劉曉紅,朱鳴雷. 老年住院患者的綜合管理[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2015,14(2):81 83.

[5] 陳翠瑜. 改良早期預警評分在顱腦外科護理中的應用[J]. 當代護士, 2014, 21(6): 56-58.

[6] 孟新科,楊徑,吳華雄,等MEWS與APAcHEll評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預側中的對比研究[J]實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(08):1-4.

[7] Jung Wan Yoo,Ju Ry Lee,Youn Kyung Jung,et al . A combination of early warning score and lactate to predict intensive care unit transfer of inpatients with severe sepsis/septic shock[J]. The Korean Journal of Internal Medicine,2015,30(4):471 477.

[8] Peris A,Zagli G,Maccarrone N,et al . The use of Modified EarlyWarning Score may help anesthesists in postoperative level of careselection in emergency abdominal surgery[J]. Minerva Anestesiol, 2012,78(9):1034 1038.

[9] Kyriacos U,Jelsma J,Jordan S. Record review to explore the adequacy of post operative vital signs monitoring using a local mod-ified early warning score (mews) chart to evaluate outcomes[J]. PLoS One,2014,9(1):e87320.

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[11] 李萍，姜萍，衛(wèi)婷婷，等.改良早期預警評分評估急診潛在危重癥患者病情能力的研究[J].護理管理雜志，2015，15(1)：1-2，18.

Evaluation of the MEWS score on the severity of patients in respiratory department and the prediction of prognosis within 30 days

WANG Xiao-shan CHEN Wen-zhen

(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China)

Objective: To explore the feasibility of MEWS score in the application of respiratory medicine. Methods: A total of 426 patients were selected from January 12, 2016 to November 26, 2016in respiratory department. The patients were given MEWS score at admission and analyzed the correlation between the score and the nursing level, ability of identifying critically ill patients and potentiallycritically ill patients, value of determining the admission to ICU and predicting the prognosis of the patient within 30 days. Results: There was a significant difference in MEWS score between different nursing levels (P<0.05). The higher the nursing level, the higher the MEWS score. The area under the ROC curveof MEWS score for predicting critically ill patients and potentiallycritically ill patients is 0.752 and 0.994, with optimal cutoff points of 3 and 5 respectively;for determining the admission to ICU and predicting the prognosis of the patient within 30 days is 0.992 and 0.918, and the optimal cutoff points is 6 and 9 respectively. Conclusion: The MEWS score can be used to evaluate the condition of patients in respiratory department, identify the critically ill patients at a early stage, predict the prognosis and guide the nurses to prevent potential risks.

MEWS score; prognosis; nursing

王曉珊(1987—)，女，山東泰安人，護師，本科，主要從事臨床護理工作。

R473

A

1004-7115(2017)10-1157-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.025

2017-07-15)