主動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童采血配合度和皮下血腫形成影響的效果分析*

朱仲麗 傅 曉 張文琪 韓慶蓮

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，山東 泰安 271000)

主動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童采血配合度和皮下血腫形成影響的效果分析*

朱仲麗1傅 曉2張文琪2韓慶蓮1

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，山東 泰安 271000)

目的 觀察主動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童采血配合度和皮下血腫形成影響的效果。方法 隨機(jī)選取2016年2月—2017年2月來(lái)我院門(mén)診抽血的兒童200人分為主動(dòng)干預(yù)組和對(duì)照組，每組100人。對(duì)照組兒童進(jìn)行靜脈采血時(shí)完全按照正規(guī)操作流程，而主動(dòng)干預(yù)組兒童進(jìn)行靜脈采血時(shí)則在按照正規(guī)操作流程的同時(shí)分別在采血前、采血中、采血后對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，觀察對(duì)比兩組兒童采血的配合度及靜脈穿刺部位皮下血腫的發(fā)生人數(shù)。結(jié)果 主動(dòng)干預(yù)組兒童的采血配合度明顯高于對(duì)照組，而其血腫發(fā)生數(shù)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 在兒童靜脈采血時(shí)采用主動(dòng)干預(yù)的方法可以提高兒童的采血配合度，減少皮下血腫的發(fā)生。

主動(dòng)干預(yù)；兒童；靜脈采血；皮下血腫

我國(guó)兒童由于其年齡特點(diǎn)和一些家長(zhǎng)的過(guò)度寵愛(ài)，有著自制力差、易焦慮恐懼、易被外界環(huán)境影響等諸多心理問(wèn)題[1-2]。這些影響了門(mén)診采血質(zhì)量。兒童哭鬧、不配合采血常導(dǎo)致以下問(wèn)題：①浪費(fèi)了采血人員的采血時(shí)間，增加了其他病人的等待時(shí)間；②影響穿刺點(diǎn)選擇和進(jìn)針力量與方向，容易導(dǎo)致采血失敗。多次采血增加了兒童反感情緒使哭鬧加重，同時(shí)容易造成家長(zhǎng)情緒激動(dòng)引發(fā)醫(yī)患沖突；③造成采血后按壓止血質(zhì)量差，容易導(dǎo)致皮下血腫形成，增加兒童痛苦。我們嘗試用采血前、采血中和采血后主動(dòng)干預(yù)的方法減少兒童哭鬧等不配合情緒，讓兒童能夠在平靜的情況下配合采血，減少采血后皮下血腫的形成，提高采血質(zhì)量，減輕兒童痛苦。進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以消除兒童恐懼心理[3-4]，讓采血工作不會(huì)給兒童留下心理陰影，使兒童下一次采血更加主動(dòng)和配合。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2016年2月—2017年2月來(lái)我院檢驗(yàn)科窗口抽血的兒童200人，年齡在3～7歲，男108人，女92人。所有兒童均為首次進(jìn)行采血。

1.2方法

將所有兒童分成兩組，其中100人進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，男54人，女46人；另外100人按傳統(tǒng)操作流程進(jìn)行采血不進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，男54人，女46人。所有采血工作由相同采血人員使用肘部靜脈采血法進(jìn)行采血，穿刺后均由采血人員告知兒童家屬按壓時(shí)間為5 min。向兒童家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組兒童配合情況與采血后形成血腫情況。

1.2.1主動(dòng)干預(yù)組

1.2.1.1環(huán)境布置 在門(mén)診采血處設(shè)置一個(gè)兒童采血窗口并粘貼卡通貼紙營(yíng)造溫馨氣氛，在工作臺(tái)上擺放卡通玩具和塑料動(dòng)物卡片供兒童玩耍，玩具和卡片定期消毒。采血人員在胸卡上掛一些卡通飾品，分散兒童注意力[5]。在窗口調(diào)整合適的音量播放兒歌，將需要采血的兒童引導(dǎo)到兒童窗口采血。

1.2.1.2采血前 工作人員在采血前保持微笑，詢問(wèn)兒童情況，與兒童親密交流并取得兒童信任。充分調(diào)動(dòng)兒童積極性，讓兒童由被動(dòng)接受變成主動(dòng)參與，讓兒童從恐懼、對(duì)抗變成積極配合。充分發(fā)揮家屬的作用，積極與兒童家屬溝通并引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)兒童，與兒童多聊一些他們感興趣的話題。

1.2.1.3采血中 采血時(shí)操作動(dòng)作保持輕柔，繼續(xù)與兒童保持親密交流，讓家屬配合安慰?jī)和D(zhuǎn)移兒童注意力。

1.2.1.4采血后 采血后繼續(xù)鼓勵(lì)兒童，多用一些贊美的語(yǔ)言，詳細(xì)告知家屬按壓方法和按壓時(shí)間，為了達(dá)到徹底止血、防止形成血腫的目的應(yīng)繼續(xù)與兒童交流，安撫兒童情緒。讓兒童在采血后保持平靜，保證按壓質(zhì)量。

1.2.2普通采血組 在常規(guī)布置窗口采血，工作人員在采血前告知兒童家屬采血注意事項(xiàng)，采血時(shí)讓兒童家屬協(xié)助固定兒童進(jìn)行采血，采血后詳細(xì)告知家屬按壓方法和按壓時(shí)間。在整個(gè)采血過(guò)程中工作人員與兒童和家屬僅作必要的交流。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1向主動(dòng)干預(yù)組家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份。大部分兒童家屬接受并認(rèn)可主動(dòng)干預(yù)可以提高兒童采血配合度，有利于采血工作順利進(jìn)行。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2對(duì)比主動(dòng)干預(yù)組和傳統(tǒng)組采血過(guò)程兒童配合度發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)干預(yù)組配合人數(shù)高于傳統(tǒng)組。見(jiàn)表2。

表2 主動(dòng)干預(yù)組與傳統(tǒng)組是否配合對(duì)比

2.3對(duì)比主動(dòng)干預(yù)組和傳統(tǒng)組采血后穿刺部位是否發(fā)生皮下血腫發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)干預(yù)組發(fā)生人數(shù)低于傳統(tǒng)組。見(jiàn)表3。

表3 主動(dòng)干預(yù)組與傳統(tǒng)組是否形成血腫對(duì)比

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論：主動(dòng)干預(yù)組采血配合度好于傳統(tǒng)組、采血后形成血腫明顯少于傳統(tǒng)組，P<0.001具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 討 論

3.1采用主動(dòng)干預(yù)采血可提高兒童配合度

用引導(dǎo)、語(yǔ)言交流安撫兒童情緒，兒童恐懼、哭鬧現(xiàn)象顯著降低。兒童初次來(lái)采血窗口普遍表現(xiàn)煩躁，這種煩躁哭鬧隨著采血工作進(jìn)行而不斷加劇。兒童家屬在初期還可以保持鎮(zhèn)定，隨著時(shí)間推移，家屬逐漸焦慮，變得越來(lái)越不耐煩。主動(dòng)干預(yù)組兒童通過(guò)采血人員微笑安撫，分散注意力，引導(dǎo)后情緒逐漸穩(wěn)定并停止哭鬧，72%的兒童可以積極配合采血工作。當(dāng)采血工作進(jìn)行時(shí)大多數(shù)兒童能一直保持平穩(wěn)狀態(tài)，積極配合采血工作，整個(gè)采血過(guò)程十分順利。進(jìn)行心理干預(yù)可以提高一次穿刺成功率[6]，采血人員采血沒(méi)有受到兒童和兒童家屬的干擾，一針就完成穿刺。沒(méi)有使用主動(dòng)干預(yù)的傳統(tǒng)組59%兒童哭鬧等反抗情緒一直到采血結(jié)束仍未停止。兒童家屬在初期能耐心安慰?jī)和?，在采血時(shí)和采血后兒童家屬由耐心安撫變成指責(zé)。在采血時(shí)大部分兒童因極度不配合，只能由家屬限制兒童活動(dòng)進(jìn)行采血，兒童十分痛苦，經(jīng)常需穿刺多次才能完成采血工作。采血人員表現(xiàn)冷漠、兒童家屬煩躁容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾[7-8]。有兩例兒童家屬與采血人員發(fā)生沖突，在采血人員耐心解釋下才化解了矛盾。

3.2采用主動(dòng)干預(yù)可防止兒童采血后皮下血腫的形成

主動(dòng)干預(yù)組95%的兒童情緒穩(wěn)定，在采血結(jié)束后能配合按壓穿刺部位，按壓力量和時(shí)間都能達(dá)到要求。輕松的狀態(tài)下接受采血可有效防止穿刺部位血腫的形成[9-10]。兒童家屬能耐心聽(tīng)取采血人員關(guān)于按壓方法和按壓時(shí)間的說(shuō)明，并指導(dǎo)兒童按壓。有一部分兒童雖不能自主按壓，但在兒童家屬的幫助下也能正確按壓。沒(méi)有使用主動(dòng)干預(yù)的傳統(tǒng)組大部分兒童在采血結(jié)束后哭鬧不停，無(wú)法自主按壓穿刺部位。兒童家屬由于兒童干擾和自身煩躁情緒影響無(wú)法仔細(xì)了解按壓注意事項(xiàng)。有22%的兒童在采血后產(chǎn)生皮下血腫。

3.3應(yīng)用主動(dòng)干預(yù)方法對(duì)兒童采血應(yīng)注意以下問(wèn)題

3.3.1應(yīng)對(duì)相關(guān)采血人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，教會(huì)他們與兒童交流，安撫兒童的技巧。由于醫(yī)院病人多，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，造成工作時(shí)間緊、任務(wù)重，保證主動(dòng)干預(yù)的質(zhì)量十分重要。與兒童的交流不能停留在表面，應(yīng)付和敷衍都無(wú)法達(dá)到良好的效果。采血人員應(yīng)充分體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心愛(ài)護(hù)兒童，把一切為了減輕兒童痛苦放在首位。

3.3.2采血人員必須苦練自己穿刺基本功。主動(dòng)干預(yù)方法減輕兒童痛苦，讓兒童能積極配合的前提是采血人員有扎實(shí)的基本功[11]。如果自身技術(shù)水平差，采血時(shí)無(wú)論兒童配合與否都很困難，對(duì)減輕兒童痛苦也沒(méi)有很好的效果。

3.3.3采血操作人員保持耐心非常重要。在主動(dòng)干預(yù)初期可能無(wú)法立刻達(dá)到期望的效果，采血人員的成就感受到打擊，從而自我否定，懷疑是采血方法有問(wèn)題。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，兒童配合度的轉(zhuǎn)變不是瞬間的而是有一個(gè)過(guò)程，只要耐心細(xì)致的安撫，大部分兒童的情緒都會(huì)趨于平靜，可以配合采血工作。

3.3.4前期干預(yù)、中期干預(yù)、后期干預(yù)同等重要，缺一不可。前期干預(yù)安撫兒童情緒；中期干預(yù)讓兒童配合采血；后期干預(yù)防止穿刺部位形成血腫。只有經(jīng)過(guò)這一系列的干預(yù)才能讓兒童不恐懼采血，積極配合。

將主動(dòng)干預(yù)方法應(yīng)用到兒童采血中對(duì)提高兒童配合度，減輕兒童痛苦，預(yù)防醫(yī)患糾紛和形成皮下血腫具有重要意義，應(yīng)在各類醫(yī)院廣泛推廣。

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Effect evaluation of active intervention on the children’s compliance of blood sampling and formation of subcutaneous hematoma

ZHU Zhong-li1FU Xiao2ZHANG Wen-qi2HAN Qing-lian1

(1.Dept. of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital of TaiShan Medical University, Taian,271000,China；2.Clinical Skill Training Center,Taishan Medical University,Taian 271000,China)

Objective:To investigate the children’s compliance of blood sampling and formation of subcutaneous hematoma by exploiting active intervention. Methods：200 children in the outpatient underwent intravenous blood sampling from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into the active intervention group and the control group. Each group contained 100 participants. The control group was given standard operation procedure in intravenous blood sampling, while the active intervention group was given strengthened intervention pre, during and post-sampling besides standard operation procedure. Children’s compliance rates of blood sampling cooperation and formation rates of subcutaneous hematoma were compared between the two groups. Results：The children’s compliance rates of blood sampling in the active intervention is higher than control group, while the number of subcutaneous hematoma is lower than control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.001). Conclusion：Active intervention can improve children’s compliance of blood sampling in intravenous blood sampling and reduce the formation rates of subcutaneous hematoma.

active intervention;children;intravenous blood sampling;subcutaneous hematoma

朱仲麗(1986—)，女，山東泰安人，主管技師，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)科工作

R473

A

1004-7115(2017)10-1144-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.021

2017-08-12)