山東省球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病致病高危因素病例對(duì)照研究*

呂蓓蓓 謝 地 曹法民 匡乃峰 韓運(yùn)寧 亓建洪

(泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，山東 泰安 271000)

山東省球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病致病高危因素病例對(duì)照研究*

呂蓓蓓 謝 地 曹法民 匡乃峰 韓運(yùn)寧 亓建洪

(泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，山東 泰安 271000)

目的 探討球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的致病因素。方法 以調(diào)查表的形式對(duì)78名球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員采用病例—對(duì)照分析方法進(jìn)行調(diào)查分析。將其中確診患有跟腱腱病的27名運(yùn)動(dòng)員作為病例組，沒(méi)有腱病的51名運(yùn)動(dòng)員作為對(duì)照組。以年齡、性別作為匹配因素。分析體重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、起跳伴轉(zhuǎn)體、膝關(guān)節(jié)角位、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等因素與跟腱腱病的關(guān)系。結(jié)果 病例組與對(duì)照組之間運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷和足踝創(chuàng)傷史有顯著差異(P<0.05)；不同性別患病率之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；病例組與對(duì)照組之間體重指數(shù)、單腿或雙腿起跳、是否伴轉(zhuǎn)體、習(xí)慣性用腿、起跳時(shí)關(guān)節(jié)角位等因素?zé)o顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的發(fā)病與每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史等因素有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)員；跟腱腱?。桓呶Ｒ蛩?；病例對(duì)照研究

肌腱的過(guò)度使用性損傷(overuse injury)也稱(chēng)“腱病”(Tendinopathy)，是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)、職業(yè)和老年醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病[1]。其中跟腱腱病的發(fā)病率高，可分為為急性和慢性損傷。急性損傷的發(fā)生主要由外界因素造成，慢性損傷多由內(nèi)外因素交互而成。內(nèi)在因素包括年齡、性別、體重、身高，以及高弓足、腓腸肌—比目魚(yú)肌功能障礙、側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等；外在因素主要是運(yùn)動(dòng)性的損傷[2]。運(yùn)動(dòng)性的損傷如后足冠狀面的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，尤其是腳跟的橫向打擊及過(guò)度旋前，導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生“鞭打動(dòng)作”，導(dǎo)致跟腱病的發(fā)生。跟腱疲勞損傷后會(huì)主動(dòng)修復(fù)，修復(fù)的機(jī)制可能是原有腱細(xì)胞對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的調(diào)控作用[2]。但如果跟腱不能適應(yīng)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度負(fù)荷，損傷后的肌腱不能有效修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子的釋放來(lái)進(jìn)一步調(diào)控細(xì)胞活動(dòng)加重跟腱損傷[2]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的研究較少，大部分文獻(xiàn)資料是關(guān)于跟腱腱病的治療方法、輔助檢查及基礎(chǔ)研究等，未發(fā)現(xiàn)對(duì)球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病致病因素的調(diào)查資料。因此，本課題組對(duì)球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跟腱腱病調(diào)查，進(jìn)一步確定引起球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的高危因素。本次調(diào)查研究的結(jié)果將會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員腱病的預(yù)防提供客觀依據(jù)，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇山東省各大院校球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員(獲得省級(jí)以上比賽中獲得前六名的運(yùn)動(dòng)員)78名，年齡(21±3)歲(平均年齡20.49歲)，其中經(jīng)過(guò)確診的跟腱腱病患者的27人(男性21人，女性6人)，病程1～2年，所有患者均為臨床確診病例作為病例組研究對(duì)象，選擇未患跟腱腱病的51人(其中，男性42人，女性9人)作為對(duì)照組研究對(duì)象。將年齡、性別作為匹配因素。

1.2研究方法

本研究于2014年4月至2014年6月在泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所完成，屬于病例對(duì)照前瞻性研究。采用調(diào)查表的方式對(duì)山東省球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)匯總。調(diào)查表的結(jié)構(gòu)主要包括說(shuō)明部分和調(diào)查項(xiàng)目見(jiàn)附表1。說(shuō)明部分主要是向調(diào)查對(duì)象闡述此次調(diào)查研究的目的和意義；調(diào)查項(xiàng)目主要為跟腱病相關(guān)致病因素：年齡、性別、身高、體重、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、起跳方式、踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、足踝創(chuàng)傷史等。對(duì)疑似病例均采用多普勒超聲篩查，然后臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診。

本研究經(jīng)過(guò)泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)(批準(zhǔn)號(hào)：201445)，所有受試者，書(shū)面獲得了知情同意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用病例—對(duì)照分析方法對(duì)病例組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用SPSS19.0分析，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，腱病病例組與非腱病對(duì)照組在性別、體重指數(shù)、年齡、起跳方式、起跳頻繁度、起跳側(cè)別、起跳角度等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)扭傷史、足踝創(chuàng)傷史兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的患病與每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、足踝創(chuàng)傷史等致病因素有關(guān)。

表1 球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病相關(guān)致病因素分析

3 討 論

目前國(guó)外關(guān)于跟腱腱病的患病調(diào)查資料較少，De Jonge S[3]首次報(bào)道普通人群跟腱腱病發(fā)病率調(diào)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)跟腱腱病的發(fā)病率為1.85‰，成年人(21～60歲)跟腱腱病發(fā)病率為2.35‰，其中35%的患者與體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)調(diào)查的78名球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員，年齡范圍18～24歲，年齡區(qū)間較小，病例對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)法明確球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱病高發(fā)年齡。Maurin N[4]研究發(fā)現(xiàn)年齡因素在老年跟腱腱病患者中已經(jīng)被證實(shí)為危險(xiǎn)因素，常合并其它危險(xiǎn)因素。課題組將不同性別對(duì)比檢驗(yàn)，結(jié)果顯示沒(méi)有顯著性差異。Wise BL[5]在年齡、性別、肥胖及應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物等因素對(duì)跟腱腱病影響研究中也未證實(shí)性別因素與跟腱腱病有關(guān)。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)體重指數(shù)與患跟腱腱病有關(guān)，研究指出體重指數(shù)越高，患跟腱腱病的風(fēng)險(xiǎn)越大[4,6,7]。而此次調(diào)查研究結(jié)果顯示球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病與體重指數(shù)無(wú)關(guān)，分析其原因是調(diào)查對(duì)象的專(zhuān)業(yè)特殊性，均為球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員，體重指數(shù)多在正常范圍內(nèi)。

課題組對(duì)一些訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，包括起跳方式(即：?jiǎn)瓮然螂p腿起跳)、起跳伴轉(zhuǎn)體動(dòng)作的頻繁度、起跳時(shí)膝關(guān)節(jié)角位，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因與調(diào)查項(xiàng)目沒(méi)有具體量化有關(guān)，調(diào)查表中應(yīng)該具體描述單位時(shí)間內(nèi)單雙腿起跳次數(shù)、單位時(shí)間內(nèi)起跳半轉(zhuǎn)體的次數(shù)、起跳時(shí)膝關(guān)節(jié)的具體角度，該三項(xiàng)因素是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義還需進(jìn)一步證實(shí)。Kornelia Kulig等[8]對(duì)8名跟腱腱病與8名非跟腱腱病女舞者進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示腱病與膝關(guān)節(jié)內(nèi)部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。因此訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)腱病的產(chǎn)生也有一定的關(guān)系，如果需要做進(jìn)一步的調(diào)查分析，需要設(shè)計(jì)更合理的調(diào)查表。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生疲勞性損傷，尤其是人體中負(fù)重較大的跟腱更容易產(chǎn)生疲勞性損傷。運(yùn)動(dòng)員是跟腱腱病的高發(fā)人群[9]，因?yàn)楦咚竭\(yùn)動(dòng)員的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要足夠的耐力、爆發(fā)力。課題組研究結(jié)果證實(shí)，球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病與每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間有密切關(guān)系。踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等均可使踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，尤其是后足骨性解剖結(jié)構(gòu)紊亂，使得足踝正常的生物力學(xué)發(fā)生改變，最終的結(jié)果可能使附著肌腱過(guò)分應(yīng)力，產(chǎn)生摩擦，肌腱的應(yīng)急能力下降及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，在此情況下起跳、奔跑發(fā)力極易造成跟腱損傷。Waldecker U等[10]對(duì)1394個(gè)足踝分析，結(jié)果顯示后足的解剖關(guān)系紊亂與跟腱腱病密切相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史調(diào)查顯示，球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病發(fā)生與踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史有關(guān)。

綜上所述，球類(lèi)高水平運(yùn)動(dòng)員跟腱腱病的發(fā)病與每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史等因素有關(guān)?？梢詫?duì)運(yùn)動(dòng)員腱病的預(yù)防和訓(xùn)練提供指導(dǎo)，減少跟腱腱病的產(chǎn)生、減緩跟腱腱病的發(fā)展。

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Investigation on high risk factors of the achilles tendon tendinopathy in ball high level athletes of Shandong province

LV Bei-bei XIE Di CAO Fa-min KUANG Nai-feng HAN Yun-ning QI Jian-hong

(College of Sports Medicine and Rehabilitation,Taishan Medical University,Taian 271000,China)

Objective:To investigate the high risk factors of Achilles Tendon Tendinopathy on the ball high level athletes. Methods:In the form of questionnaire to investigate the ball high level athletes with case-control statistics analysis method. With age, sex as a matching factor, 27 Achilles tendinopathy patients were diagnosed by professional physician of sports medicine as case group and 51 ball high level athletes extraction of tendinopathy were selected as the control group. The body mass index, sports time, taking off with swivel, knee jumping Angle, ankle trauma factors such were compared between both groups using the case-control investigation.Results:Among the case group and control group, chronic joint sprains and ankle trauma history have significant differences between case group and control group(P<0.05).There was no significant difference between gender prevalence(P>0.05).Body mass index, single leg or both legs jump, habitual side, jumping up with different knee joint Angle factors was no significant difference (P>0.05). Conclusions:High risk factor of ball high level athletes Achilles tendinopathy closely related to the high risk factors of exercise every day time, history of chronic ankle sprain, ankle trauma.

athletes;achilles tendinopathy;high risk factor;case-control study

呂蓓蓓，女，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專(zhuān)業(yè)。

亓建洪，男，教授,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師； E-mail:jhqi@tsmc.edu.cn。

R686

A

1004-7115(2017)10-1123-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.014

2017-07-20)