犬輸尿管異位診斷及手術(shù)治療

孫鈺雯 ， 李林峰 ， 康建平 ， 付 偲 ， 楊子江 ， 趙振江 ， 肖 嘯

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 ， 云南 昆明 650201 ； 2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動物醫(yī)院 ， 云南 昆明 650000)

犬輸尿管異位診斷及手術(shù)治療

孫鈺雯1， 李林峰1， 康建平1， 付 偲1， 楊子江1， 趙振江1， 肖 嘯1、2

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 ， 云南 昆明 650201 ； 2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動物醫(yī)院 ， 云南 昆明 650000)

通過對疑似患有輸尿管異位的病犬進(jìn)行臨床X線、B超檢查，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞顯著增多，X線檢查結(jié)果清晰的顯示異位的輸尿管開口于子宮，B超掃描結(jié)果顯示大面積暗區(qū)，經(jīng)臨床綜合判斷確診為犬輸尿管異位。通過手術(shù)治療后，該犬預(yù)后良好。

犬 ; 輸尿管異位 ; 診斷 ; 手術(shù)治療

1 引言

犬輸尿管異位(Ectopic ureter)是犬輸尿管的先天性畸形，一側(cè)或兩側(cè)輸尿管在膀胱外部排空。輸尿管異位分為單側(cè)異位或雙側(cè)異位，壁外異位或壁內(nèi)異位。壁外性的輸尿管異位(Extraluminal ectopic ureter)是指輸尿管完全避開膀胱正常進(jìn)入位置而從尿道遠(yuǎn)端進(jìn)入，如母畜的陰道、前庭或公畜的輸尿管進(jìn)入尿道。壁內(nèi)性的輸尿管異位(Intraluminal ectopic ureter)是指輸尿管經(jīng)過膀胱黏膜下層進(jìn)入尿道或陰道，包括“類溝槽”型輸尿管，雙孔開口型輸尿管，多孔開口型輸尿管和兩側(cè)異位的輸尿管用同一個開口等情況[1-2]。由于一側(cè)或雙側(cè)輸尿管未穿過膀胱壁且未開口于正常的膀胱三角區(qū)，因此，輸尿管遠(yuǎn)端的開口可能在膀胱頸、近端尿道、中段尿道、遠(yuǎn)端尿道、陰道或子宮的三角區(qū)等部位[3]。

診斷本病的方法主要有一般臨床檢查、B超檢查、X線檢查等。輸尿管異位，母犬比公犬更加常見，診斷出輸尿管異位時，公犬的年齡通常比母犬大。70%～80%的患犬有單側(cè)壁內(nèi)或壁外的輸尿管異位現(xiàn)象。輸尿管異位的患犬常見腎盂腎炎和膀胱炎，犬出生或斷奶后出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性尿失禁是輸尿管異位最常見的臨床癥狀，但是，大多數(shù)犬通常并不表現(xiàn)出癥狀，終生尿失禁的老年動物也應(yīng)該考慮在內(nèi)。在沒有出現(xiàn)瓣周漏、包皮部分有分泌物或者尿液等情況時，其他的檢查常會忽略輸尿管異位，因此輸尿管診斷非常重要。目前某些藥物治療有一定的治療效果，但是對于輸尿管異位最有效的治療方法仍是手術(shù)治療。

2 材料與方法

2.1 病例介紹 患犬名叫朵拉的雌性卡斯羅犬，8月齡，體重為34 kg。主訴：1個星期前出現(xiàn)尿失禁，食欲不振，精神沉郁，在寵物醫(yī)院進(jìn)行兩天的治療，第1天情況好轉(zhuǎn)但第2天病情惡化，后轉(zhuǎn)到云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動物醫(yī)院進(jìn)行治療?；既?個月大時，曾去北京進(jìn)行過陰道炎的治療。

患犬在臨床檢驗過程中表現(xiàn)出過度緊張，不愿意站立，食欲，精神沉郁和尿失禁，在與主人進(jìn)行溝通后，決定進(jìn)行影像學(xué)檢查及實(shí)驗室檢驗。B超檢查(圖1):B超掃描結(jié)果顯示，子宮形態(tài)，輪廓線規(guī)則，體積大，宮腔可見寬為4.48 cm的無聲區(qū)，形狀呈梭形，內(nèi)部為一致性暗區(qū)。因此初步懷疑為子宮蓄膿，由于此病例年齡較小，需進(jìn)一步檢查才能確診。

X線檢查(圖2)采用碘海醇血液造影技術(shù)，每隔3～5 min拍1張X線片，每次靜脈推注5 mL碘海醇。在X線片中可明顯看出輸尿管異位。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 術(shù)前血常規(guī)檢查 見表1。根據(jù)生化結(jié)果顯示，該患犬肝腎功能良好。血常規(guī)結(jié)果顯示患犬的白細(xì)胞數(shù)明顯高于正常值，經(jīng)輸液治療后，患犬白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常值，確定患犬適合手術(shù)。

2.2.2 手術(shù)過程 對手術(shù)室提前進(jìn)行消毒，參加手術(shù)人員做好消毒準(zhǔn)備，手術(shù)過程中全程無污染。埋設(shè)靜脈留置導(dǎo)管，拜有利 0.1 mL/kg體重放置于 40 mL 生理鹽水中靜脈注射，皮下注射曲馬多 100 mg ，對腹中線周圍剃毛并做清洗，丙泊酚4 mg/kg體重靜脈推注后進(jìn)行氣管插管并做維持麻醉。對患犬使用心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)護(hù)。麻醉濃度應(yīng)維持在1.25%，心率在115～102次/min之間，血壓在 176～96 mmHg，脈搏為112次/min，CO2呼出量為72次/min。

圖1 B超檢查

圖2 X線檢查

表1 血常規(guī)結(jié)果

手術(shù): 準(zhǔn)備好手術(shù)器材，仰臥保定，術(shù)部消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。沿腹中線筆直打開腹腔，用浸有生理鹽水的紗布覆蓋切口。然后用兩指探查腹腔并取出膀胱，將其牽引至切口外。將膀胱取出后對腹腔進(jìn)行探查，并找到尿道所在位置，將尿道復(fù)位。尿道復(fù)位后找到子宮，將子宮取出，看到子宮內(nèi)充滿尿液，對子宮上的組織進(jìn)行剝離。由于患犬膀胱中有大量尿液，將尿液輕輕捏出，此時注意患犬的血壓和心率變化。將子宮上的血管用止血鉗進(jìn)行結(jié)扎，為防止子宮切除時大量出血。用縫線對子宮與輸尿管連接處進(jìn)行結(jié)扎，取出整個子宮，明顯看到子宮內(nèi)充滿尿液。常規(guī)關(guān)閉腹腔，對皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，將紗布塊縫至于傷口[4](見中插彩版圖3)。

3 結(jié)果

該患犬經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后精心護(hù)理7 d后，畜主帶患犬前來復(fù)診，經(jīng)檢查，體溫、脈博、呼吸均正常，手術(shù)部位也未見異常，食欲良好，排尿未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

4.1 由于此患犬為輸尿管異位中的輸尿管雙開口，所以在B超檢查時發(fā)現(xiàn)患犬子宮內(nèi)有大量液體，因此初步判斷為子宮蓄膿，但患犬年齡較小，患子宮蓄膿的概率較小，后又通過X線檢查和臨床癥狀排除其患有子宮蓄膿，確診其為輸尿管異位。

此患犬一側(cè)輸尿管未開口于正常膀胱三角區(qū)，輸尿管遠(yuǎn)端開口于子宮，發(fā)情前并出現(xiàn)明顯臨床癥狀，第一次發(fā)情后，其子宮口打開尿液進(jìn)入子宮，導(dǎo)致其發(fā)病，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此，手術(shù)治療的最佳方案是把子宮與輸尿管連接處結(jié)扎將子宮摘除，，尿液就可從膀胱順著尿道正常排出。

4.2 B超檢查是確定犬輸尿管異位異常最有用的診斷工具，但仍需要結(jié)合X線檢查。在X線檢查時使用碘海醇靜脈尿路造影，是在靜脈注入適量的碘海醇造影劑后拍攝X線片，從而顯示出泌尿系統(tǒng)各部位異常變化的一種檢查方法[5-9]。

4.3 手術(shù)前一定要做好相應(yīng)的手術(shù)室消毒。手術(shù)時，對腹腔進(jìn)行探查將尿道復(fù)位，應(yīng)注意有些病例中有尿道移位后在較長時間內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)，可引起尿道和其他器官粘連，雌性犬最有可能發(fā)生尿道和子宮壁的粘連或子宮頸開口處與產(chǎn)道發(fā)生粘連，并引起尿道移位。

5 結(jié)論

5.1 通過對臨床檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢驗結(jié)果的綜合分析，確診該患犬為輸尿管異位。

5.2 通過手術(shù)治療，該患犬已基本恢復(fù)正常且預(yù)后良好，因此手術(shù)是治療輸尿管異位的最佳方法。

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S858.292

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0529-6005(2017)08-0074-02

2016-12-07

孫鈺雯(1992-)，女，碩士，研究方向為小動物疾病診斷，E-mail：472081628@qq.com

肖嘯，E-mail：13116299366@163.com