弱視患兒在基層醫(yī)院中的治療效果分析

丁榮

【摘要】目的：分析在基層醫(yī)院中弱視患兒的治療效果及主要影響因素。方法：選取我院2009年8月-2012年11月期間診治的弱視患兒167例，對患兒的療效進行分類評價并對療效影響因素進行多因素分析。結(jié)果：167例弱視患兒中痊愈數(shù)為35（20.96%），基本痊愈數(shù)為55（32.93%），進步數(shù)為46（27.54%），無效率為31（18.56%）。不同程度的弱視眼的平均視力，治療后平均視力均有了顯著的提升（P<0.05）；以弱視患兒達到基本痊愈標準為陽性，對影響因素進行多因素分析，年齡、弱視程度，家長的文化程度，患者的依從性均是影響弱視患兒療效的危險因素。結(jié)論：基層醫(yī)院中5-12歲弱視患兒治療效果的保證需要家長及患兒對治療的積極配合，并同時秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在弱視程度較輕的情況下進行綜合性治療。

【關(guān)鍵詞】弱視；療效；因素分析；基層醫(yī)院

弱視，指在眼部無器質(zhì)性病變的前提下，單眼矯正后視力仍低于0.9的患者，年齡較小的兒童應再根據(jù)年齡因素進行分析，一般兒童達到5歲時視力值應達到1.0以上。目前在臨床眼科中發(fā)病率較高，其主要病因為視力發(fā)育期間，視覺細胞受到的有效的刺激不足，使視覺發(fā)育不完全，導致視覺功能較弱[1]。在基層醫(yī)院中，目前主要的治療方法為長時間的綜合治療對患兒的視力進行矯正[2]。現(xiàn)將我院2009年8月-2012年11月期間診治的弱視患兒167例治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年8月～2012年11月期間診治的弱視患兒167例，入選標準：年齡為5～12歲存在單眼矯正后視力值低于0.9兒童，5歲以下的患兒本院收治較少，且年齡因素影響較大，本次研究不納入分析。排除標準：眼部或大腦伴有器質(zhì)性病變的兒童。患者年齡5～12 （8.45±1.5）歲，其中男81例，女86例，其中單眼弱視142例，雙眼弱視25例，弱視眼共192只。輕度弱視107眼，中度弱視54眼，重度弱視31眼。斜視性弱視33例，屈光參差性弱視45例，屈光不正性弱視76例，形覺剝奪性弱視13例。

1.2治療方法

所有患兒在入院經(jīng)診斷后均采用綜合治療手段進行為期10～24個月的視力矯正，治療手段包括：（1）遮蓋療法：在常規(guī)或交替遮蓋的前提下進行一些類似穿針的精細活。（2）視刺激器療法（CAM療法），利用弱視治療儀進行系統(tǒng)治療。（3）佩戴合適度數(shù)的眼睛進行矯正，至少需要佩戴6個月以上才能出現(xiàn)效果。（4）兒童不推薦藥物治療，但需注意日常飲食，注意營養(yǎng)平衡。

1.3療效及分類標準

按照1996年4月甘曉執(zhí)指筆中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的弱視療效及分類標準[3]對患兒治療效果進行評價及分類。療效標準，①無效：視力提高僅1行不變甚至退步；②進步：視力值提高≥2行；③基本痊愈：矯正視力提高至≥0.9；④痊愈：出院后三年隨訪，視力值仍保持正常。以上標準為單眼視弱，若雙眼視弱則取雙眼平均值進行比較。

弱視眼分類，輕度視弱：單眼視力0.8～0.6。中度弱視：單眼視力0.5～0.2。重度弱視：單眼視力低于或等于0.1。若患兒為雙眼視弱，則按照視力值最低的眼進行分類。

1.4統(tǒng)計學方法

患者的所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件進行處理，組間計量數(shù)據(jù)采用比較采用T檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，均以P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同弱視程度眼治療前后平均視力變化情況

不同程度的弱視眼的平均視力，治療后平均視力均有了顯著的提升（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2弱視患兒的治療療效情況

167例弱視患兒中痊愈數(shù)為35（20.96%），基本痊愈數(shù)為55 （32.93%），進步數(shù)為46 （27.54%），無效率為31（18.56%）。不同類型弱視患兒的治療療效情況之間并無明顯差異（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

3結(jié)論

弱視患兒的產(chǎn)生除了某些先天性因素導致的外，大部分患兒是由于視覺發(fā)育期間家長沒有注意兒童視覺的訓練，或沒有給兒童補充種類的豐富營養(yǎng)，放縱孩子的挑食行為，從而導致孩子的視力功能發(fā)育的不完全[3]。弱視要盡早發(fā)現(xiàn)，家長平時注意觀察孩子坐姿是否正確，看書是否離書本太近，認識是否兩眼一起注視，發(fā)現(xiàn)異常應及時上醫(yī)院做相關(guān)檢查，排出器質(zhì)性病變。積極佩戴合適的眼鏡、遮蓋，進行儀器訓練等[4]。本研究的因素分析也證實了這一點，患兒依從性及家長的文化程度為療效的危險因素。除此之外，患兒的年齡，弱視程度也均為危險因素，目前臨床上對弱視患兒的治療原則即為早發(fā)現(xiàn)早治療，隨著患者的年齡的增加，若沒有對弱視眼進行一些積極的處理，不僅導致患者的視力不斷降低，并一旦年齡超過視覺發(fā)育的敏感期，視力的矯正會變得越來越困難，而8歲前屬于兒童視力發(fā)育的敏感期，在此前對兒童的弱視進行矯正效果較好，此次研究以8歲為分界線，討論年齡對療效的影響，結(jié)果顯示9歲前后患兒的療效有顯著的差異。通過單因素分析弱視類型對療效影響的結(jié)果顯示，弱視類型對療效并無顯著性影響，與己知報道[5]結(jié)果不符，但屈光參差性與不正性弱視基本治愈率相似，與其研究結(jié)果相同，其原因可能為本次研究調(diào)查的樣本不夠大，因此各組間未顯示出明顯的差別。本研究用綜合治療的手段，多方面的對患兒視力進行矯正，效果顯著，不同弱視程度的弱視眼的視力均得到顯著的提升，并167例患兒中痊愈率達到20.96%，但仍有18.56%的患兒并未得到好轉(zhuǎn)，其多見于年齡過大及對治療配合性較低的患兒。

綜上所述，基層醫(yī)院中5～12歲弱視患兒治療效果的保證需要家長及患兒對治療的積極配合，并同時秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在弱視程度較輕的情況下進行綜合性治療。

參考文獻

[1]李倩，賀田琴，李明明.基層醫(yī)院綜合治療弱視兒童效果分析[J].吉林醫(yī)學，2011， 32 （29）： 6204-6205.

[2]賀田琴，李倩.基層醫(yī)院弱視兒童綜合治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（09）：98.

[3]沈亞萍，張群英，安靜等.早期干預對學齡前兒童視力的影響[J].浙江預防醫(yī)學，2015，27（12）：1275-1277.

[4]李倩，賀田琴，李明明.基層醫(yī)院綜合治療弱視兒童效果分析[J].吉林醫(yī)學，2011， 32（29）： 6204-6205

[5]陳劍銘，魏建蘭，呂艷.兒童弱視治療的依從性分析[J].眼科新進展，2010，30（01）：67-69.