胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果

謝清蘭+譚洪文

摘 要 目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在胃腫瘤術(shù)后的效果。方法：收集2015年6月—2016年6月收治的行胃腫瘤手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為對照組20例，行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，比較兩組各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)改善情況。結(jié)果：觀察組的尿管拔除、胃管拔除、經(jīng)口進(jìn)食和下床活動時間分別為（4.61±1.62）d、（1.10±0.94）d、（3.31±1.35）d和（3.11±1.23）d，對照組分別為（5.93±1.56）d、（2.95±1.44）d、（5.03±2.14）d和（4.88±2.34）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），低于對照組的30.00%（6/20），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組的血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平分別為（126.31±28.33）g/L、（225.00±17.00）mg/L和（39.90±3.80）g/L，對照組分別為（120.98±15.44）g/L、（240.00±20.00）mg/L和（35.70±4.10）g/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腫瘤術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，不僅可以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，還能減少并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時間。

關(guān)鍵詞 胃腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

中圖分類號：R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0034-03

Effect of early enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer

XIE Qinglan， TAN Hongwen

（Department of General Surgery of Central Peoples Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer. Methods： From June 2015 to June 2016， 40 cases of gastric cancer treated with gastric cancer surgery were collected and randomly divided into a control group with 20 cases who were given routine nursing care， and an observation group with 20 cases who were treated by early enteral nutrition nursing. The indexes of observation， complications and improvement of nutritional status of the two groups were observed and compared. Results： The catheter removal， gastric tube extraction， oral feeding and ambulation time in the observation group were （4.61±1.62） d， （1.10±0.94） d， （3.31±1.35） d， and （3.11±1.23） d， those of the control group were （5.93±1.56） d， （2.95±1.44） d， （5.03±2.14） d and （4.88±2.34） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5%（1/20）， which was lower than 30%（ 6/20） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the hemoglobin， prealbumin and albumin levels in the observation group were （126.31±28.33） g/L， （225.00±17） mg/L and （39.90±3.80） g/L， those of the control group was （120.98±15.44） g/L， （240.00±20） mg/L and （35.70±4.10） g/L， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Giving early enteral nutrition nursing for the postoperative patients with gastric cancer not only can improve the nutritional status of the body， but also reduce complications and shorten the recovery time of patients.

KEY WORDS stomach neoplasm； enteral nutrition； nursing

胃腫瘤是臨床較常見的惡性腫瘤，對患者的全身代謝和消化功能造成嚴(yán)重影響，當(dāng)前手術(shù)是治療胃腫瘤的常用方法，但因為大多數(shù)患者合并營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力和手術(shù)耐受性下降，術(shù)后短時間內(nèi)無法恢復(fù)胃腸功能，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時甚至危及患者生命[1-2]。本文報道胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月期間吉安市中心人民醫(yī)院普外科收治的40例行胃腫瘤手術(shù)患者，按入院編號的奇數(shù)和偶數(shù)分為兩組各20例。對照組中男13例，女7例，年齡46～77歲，平均（61.4±10.5）歲；進(jìn)展期胃癌4例，胃腸間質(zhì)腫瘤9例，胃淋巴瘤7例。觀察組中男性14例，女性6例，年齡47～78歲，平均（61.5±10.6）歲；進(jìn)展期胃癌3例，胃腸間質(zhì)腫瘤11例，胃淋巴瘤6例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用腸外營養(yǎng)護(hù)理，即叮囑患者盡量臥床休息，給予連續(xù)胃腸減壓，并對患者病情進(jìn)行監(jiān)測等。觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。①腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：腸內(nèi)營養(yǎng)前，護(hù)理人員對患者的肝、腎、腸道等臟器功能進(jìn)行判斷，確定是否存在心功能不全、腸道疾病等，并以患者的身體情況作為基本依據(jù)，與實驗室檢查相結(jié)合，對患者的營養(yǎng)不良程度進(jìn)行判斷，確定營養(yǎng)量。對于胃大部切除患者，進(jìn)行復(fù)爾凱空腸造口管空腸穿刺造口術(shù)，將營養(yǎng)管置于Treiz韌帶下40 cm處，術(shù)后第1天，給腸內(nèi)營養(yǎng)支持泵經(jīng)營養(yǎng)管勻速泵入膳食纖維含量豐富的營養(yǎng)液，開始時速度一定要控制在20 ml/h，之后根據(jù)患者情況，逐漸加快速度，直到150 ml，術(shù)后3 d的營養(yǎng)液量分別為500 ml、1 000 ml和1 500 ml。②心理護(hù)理：大部分胃癌患者具有較大的心理壓力，且合并恐懼、不安、害怕等負(fù)面情緒，容易產(chǎn)生絕望、悲觀心理。護(hù)理人員要多鼓勵和安慰患者，告知患者治療進(jìn)展，讓患者了解和正視自身病情，并給患者講解營養(yǎng)支持方法、效果及重要性，疏導(dǎo)患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好形態(tài)，積極配合治療。③并發(fā)癥護(hù)理：腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要定期清洗患者的鼻腔和口腔，每6 h用生理鹽水給患者漱口1次，保持口腔濕潤，避免發(fā)生口腔感染。護(hù)理人員每天要對營養(yǎng)管進(jìn)行定時檢查，查看有無變形、移位，并在輸注過程中，協(xié)助患者合理擺放體位，抬高患者頭部30°，避免營養(yǎng)液反流，使?fàn)I養(yǎng)管保持通暢，用20 ml熱水加壓沖洗營養(yǎng)管，避免管道阻塞。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹脹及腹瀉等，記錄患者下床活動時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、胃管拔除時間以及尿管拔除時間。同時，按照常規(guī)方法檢測兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白、前白蛋白以及白蛋白等水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率經(jīng)（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均明顯改善，優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組各項觀察指標(biāo)對比

觀察組的胃管拔除時間、下床活動時間、拔除尿管時間以及經(jīng)口進(jìn)食時間均短于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

通常情況下，胃腫瘤患者行胃次全切除或全切除術(shù)后，容易出現(xiàn)維生素和鈣鐵缺乏、熱量和蛋白質(zhì)攝入不足、貧血以及低血糖等情況，體重明顯下降，手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的炎性反應(yīng)會影響切口愈合，患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和禁食也會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，使患者的抗感染能力下降，增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，增加病死率[3-4]。臨床研究表明，在腹部手術(shù)后6～12 h，患者的小腸功能開始恢復(fù)，所以術(shù)后維護(hù)處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸功能尤其重要，并且也是術(shù)后護(hù)理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。對于胃腫瘤患者而言，盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，能減少術(shù)后高代謝反應(yīng)、降低蛋白質(zhì)消耗、減少氮流失、增強(qiáng)免疫力和改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[6-7]。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，護(hù)理人員要充分認(rèn)識心理護(hù)理的重要性，對患者耐心講解科學(xué)飲食和營養(yǎng)治療的重要性，尤其是可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，使患者的不良情緒得到改善，消除內(nèi)心的恐慌和焦慮，積極配合治療和護(hù)理[8]。同時，治療期間，護(hù)理人員要密切觀察患者的鼻腔黏膜，定時清洗鼻腔和口腔，在操作過程中，堅持無菌原則，控制輸注速度和溫度，從而降低腸道并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30%，且各項指標(biāo)改善明顯，與馬俊[10]和李新銘[11]的研究相似，提示腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在胃腫瘤術(shù)后效果顯著。

綜上所述，在胃腫瘤患者的手術(shù)治療中，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，能滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，減輕體重下降程度，有助于恢復(fù)胃腸道功能，減少并發(fā)癥，具有一定的應(yīng)用價值。

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