全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常的護(hù)理干預(yù)效果觀察

謝月梅

全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常的護(hù)理干預(yù)效果觀察

謝月梅

目的 探索護(hù)理干預(yù)在全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月—2015年6月我院收治的120例全身麻醉術(shù)后的患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有60例，分為觀察組和對照組。在分析危險因素后，再分別采用針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的心率、呼吸頻率、意識恢復(fù)時間、疼痛率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者呼吸頻率，縮短意識恢復(fù)時間、減少疼痛率，避免不良事件的發(fā)生，提升整體護(hù)理效果。

全身麻醉；呼吸異常；危險因素；護(hù)理

麻醉恢復(fù)室是幫助手術(shù)后患者意識恢復(fù)的重要場所，能夠在短時間內(nèi)對患者生命體征、意識、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)，但由于麻醉患者可因手術(shù)時間、麻醉藥選擇等多種因素，延長復(fù)蘇時間，導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而未及時干預(yù)，可危及患者生命安全，容易并發(fā)呼吸衰竭、呼吸暫停等事件，對此需加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室患者呼吸頻率、心率、意識的觀察，以免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本文旨在分析全身麻醉后進(jìn)入恢復(fù)室患者，引起呼吸異常的主要原因后，加強(qiáng)不同的臨床護(hù)理干預(yù)，從而統(tǒng)計不良事件發(fā)生率，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

全身麻醉術(shù)后患者為本次研究對象，共有120例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），實(shí)驗患者均在2013年6月—2015年6月收治。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗；（2）患者均實(shí)施全身麻醉后，進(jìn)入恢復(fù)室，且在60分鐘內(nèi)出現(xiàn)了呼吸異?，F(xiàn)象；（3）患者均實(shí)施了呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除危重癥患者；（2）排除合并心功能、肝腎功能不全患者；（3）排除存在精神家族史患者，年齡超過60歲的患者。

觀察組平均觀察時間（41.42±6.86）min，平均年齡為（35.16±4.85）歲，均為女性患者；手術(shù)類型：16例患者實(shí)施了婦科開腹手術(shù)，32例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，12例患者實(shí)施了乳房手術(shù)。

對照組平均觀察時間（41.72±6.33）min，平均年齡為（35.41±4.32）歲，均為女性患者；手術(shù)類型：15例患者實(shí)施了婦科開腹手術(shù)，34例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，11例患者實(shí)施了乳房手術(shù)。兩組全身麻醉術(shù)后患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者完成手術(shù)后，便可將其進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，此時便需加強(qiáng)患者血氧飽和度、生命體征的監(jiān)護(hù)以及意識恢復(fù)的觀察，待患者生命體征平穩(wěn)后，便可送回病房（在送往途中，需加強(qiáng)保暖護(hù)理），同時在術(shù)后可實(shí)施用藥指導(dǎo)、晨間護(hù)理、健康教育等。

觀察組通過分析危險因素后，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）呼吸道梗阻：①喉痙攣：喉痙攣可因各種操作和分泌物刺激引起，比如吸痰刺激引起、呼吸時誘發(fā)不完全梗阻，主要是指聲帶內(nèi)收，喉部肌肉反射性痙攣收縮，從而引起聲門間歇性關(guān)閉。對于存在慢性呼吸道疾病或哮喘史患者，需加強(qiáng)喉痙攣的預(yù)防，而避免以上事件發(fā)生，需加強(qiáng)吸氧操作，將氧流量維持在5～6 L/min，并停止一切刺激性操作，實(shí)施輔助呼吸，給予地塞米松10 mg靜脈滴注，若此時癥狀無法緩解，可靜脈推注丙泊酚、肌松藥，必要時行環(huán)甲膜穿刺；②舌根后墜：常規(guī)情況下，舌根后墜常發(fā)生于全身麻醉患者，也是導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸梗阻的主要原因，此類癥狀常發(fā)生于全身麻醉使用過肌松藥、拔管后肌松尚未完全恢復(fù)患者以及肥胖者。若判斷為肌松尚未完全恢復(fù)者，可靜脈滴注阿托品和新斯的明拮抗。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，需將軟枕墊于患者肩下，保持頭后仰，使用舌鉗拉出舌體，且維持面罩吸氧，改善患者通氣功能。③誤吸：為了避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵患者咳嗽、咳痰，且囑咐患者多進(jìn)行深呼吸，對于痰液較為黏稠者，可使用吸痰管引出，每次吸引時間不超過5次，同時保持動作輕柔；④喉水腫：保持室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22～24℃，且靜脈滴注氨茶堿250 mg或地塞米松10 mg，加強(qiáng)患者呼吸頻率、深度、節(jié)律的觀察。

（2）麻醉藥物致呼吸抑制：近年來由于非去極化肌松藥廣泛使用，引起學(xué)者重視，雖然效果顯著，但容易在拔管后出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，對此需加強(qiáng)患者呼吸頻率、幅度的觀察，且持續(xù)性監(jiān)測血氧飽和度，必要時，可實(shí)施小量拮抗劑，加強(qiáng)呼吸道管理，待患者潮氣量及呼吸頻率恢復(fù)正常后，方可送回病房。在患者回到病房后，仍需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、呼吸頻率、心率的監(jiān)測。

（3）通氣異常：①創(chuàng)口疼痛：由于腹部手術(shù)對呼吸運(yùn)動造成紊亂，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，容易引起患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，從而引起低氧血癥的發(fā)生，此時醫(yī)務(wù)人員需做好解釋工作，告知患者疼痛為術(shù)后常見癥狀，無需過度擔(dān)心，必要時，可適量使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者疼痛感，能夠改善患者呼吸運(yùn)動，從而增加患者肺通氣量，促進(jìn)肺擴(kuò)張；②包扎過緊：胸部包扎過緊，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸淺快、限制通氣現(xiàn)象，影響呼吸循環(huán)，對此需保持包扎帶松緊適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的心率、呼吸頻率、復(fù)蘇時間、疼痛率、不良事件發(fā)生率。

兩組患者在結(jié)束手術(shù)后，便可送入麻醉恢復(fù)室，在進(jìn)入麻醉室時第一時間，監(jiān)測患者呼吸頻率、心率，取平均值，且采用VAS疼痛評分[4]，評估患者疼痛感，超過5分便可判定為存在疼痛感。同時在患者意識恢復(fù)后，記錄復(fù)蘇時間，送回病房后，可統(tǒng)計直至出院前發(fā)生的不良事件。

表1 對比兩組患者的整體護(hù)理效果

表2 對比兩組患者不良事件發(fā)生率（n，%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛率低于對照組，心率、呼吸頻率、復(fù)蘇時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

全身麻醉術(shù)后患者呼吸異常引發(fā)的危險因素包括[5-6]：（1）低氧血癥：全麻術(shù)后常見的一類并發(fā)癥為低氧血癥，其主要是由于吸入氧濃度過低，術(shù)后肺通氣量低，通氣/血流比值下降，肺內(nèi)血流量增加，從而引起的低氧血癥，同時術(shù)后低心輸出量、寒戰(zhàn)也可增加低氧血癥的發(fā)生。低氧血癥還可分為兩個類型，包括：①帶管發(fā)生低氧血癥；②拔管后發(fā)生低氧血癥。（2）嚴(yán)重低血壓：由于患者具有病情變化快、血壓波動大、病情危重等特點(diǎn)，當(dāng)患者處于麻醉蘇醒期時，可因麻醉劑、低氧血癥、血容量不足等現(xiàn)象，引起心肌殘留抑制，從而導(dǎo)致體溫降低、心肌缺血等事件。（3）嚴(yán)重高血壓：其可由于膀胱過度充盈、氣管插管刺激、疼痛、原有血壓控制不當(dāng)、輸液過量等因素引起，若未及時干預(yù)，便可影響患者呼吸頻率。（4）嚴(yán)重心律失常：當(dāng)患者實(shí)施全身麻醉后，可因各種因素，導(dǎo)致左室高電壓、竇性心律失常的發(fā)生。（5）呼吸衰竭：由于老年患者容易出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸功能退化、支氣管黏膜上皮變薄現(xiàn)象，再加上纖毛受損，容易導(dǎo)致呼吸功能恢復(fù)緩慢，呼吸道異物清除能力降低，從而引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。

通過分析全身麻醉術(shù)后患者臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了針對性護(hù)理干預(yù)，其能夠降低心律失常、高血壓、低血壓等事件的發(fā)生，改善心率、呼吸頻率、血壓，從而降低潛在風(fēng)險性[7]。同時針對性護(hù)理能夠確保護(hù)理方案的針對性、全面性、科學(xué)性，避免喉頭水腫、誤吸、喉痙攣等事件發(fā)生，且可在無形中調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性，促使其具備高度責(zé)任性，確保患者平穩(wěn)、安全度過麻醉恢復(fù)期[8]。

總而言之，導(dǎo)致全身麻醉后，患者復(fù)蘇期間引起呼吸異常因素較多，而通過加強(qiáng)實(shí)施針對性干預(yù)，能夠避免不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 簡曉敏，許立新，阮祥才，等． 麻醉深度監(jiān)測對麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的影響 [J]． 廣州醫(yī)藥，2016，47（4）：36-38．

[2] 盧麗濱，陳窈麗，馮宇峰． 全麻患者術(shù)后發(fā)生呼吸循環(huán)異常的原因與護(hù)理措施[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：166-167．

[3] 陳端． 麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異常的臨床護(hù)理分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：1881-1882．

[4] 黃淳茂，王朱，錢衛(wèi)玲，等． 頸椎前后路同期手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理 [J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（21）：68-69．

[5] 楊晶晶． 全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J]． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（6）：2708．

[6] 魏敬妙，崔艷，武力霞，等． 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防腹部手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的效果觀察[J]． 河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2057-2058．

[7] 高麗霞． 全身麻醉手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]． 心理醫(yī)生，2016，22（11）：218-219．

[8] 馬貴娟． 全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后麻醉恢復(fù)護(hù)理干預(yù)效果分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3257-3258．

Observation on the Effect of Nursing Intervention on Patients With Abnormal Breathing After General Anesthesia

XIE Yuemei Anesthesia Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients with respiratory abnormalities after general anesthesia.Methods120 patients with general anesthesia were enrolled in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided into two groups: observation group and control group. After analyzing the risk factors, respectively,using targeted care and routine nursing intervention.ResultsThe heart rate, respiratory rate, consciousness recovery time, pain rate and adverse event rate were significantly higher in the observation group than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionIt is possible to improve the respiratory rate, shorten the recovery time of consciousness, reduce the pain rate, avoid the occurrence of adverse events and improve the overall nursing effect by carrying out targeted nursing intervention in patients with general anesthesia.

general anesthesia; respiratory abnormalities; risk factors;nursing

R473

A

1674-9316（2017）21-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．099

廈門市婦幼保健院麻醉科，福建 廈門361000