信息系統(tǒng)支持下26例小兒患者相關(guān)護(hù)理不良事件分析及管理對策

黃華玲 朱海華 馬蕾 許麗璇

信息系統(tǒng)支持下26例小兒患者相關(guān)護(hù)理不良事件分析及管理對策

黃華玲1朱海華2馬蕾2許麗璇3

目的 分析26例小兒患者相關(guān)護(hù)理不良事件的特點(diǎn)及原因，為制定有效預(yù)防措施提供依據(jù)。方法 對某三級甲等綜合性綜合醫(yī)院2016年度護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的26起患兒相關(guān)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有護(hù)理不良事件均24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)報(bào)告；5歲以下患兒所占比例最大占（73．1%）；輸液滲漏占首位（46．15%）；未造成傷害事件發(fā)生率最高, 占50．0%；8月為不良事件發(fā)生的高峰月份，而12:00—15:59時(shí)間段是不良事件高發(fā)時(shí)間段；發(fā)生原因中患者因素（包含疾病所致及血管條件等）占30．9%,技術(shù)不熟練和查對不嚴(yán)均占15．4%。結(jié)論 應(yīng)以HIMSS7級建設(shè)為抓手，應(yīng)用科學(xué)質(zhì)量管理工具，從循證護(hù)理角度出發(fā)，尋找最佳改進(jìn)方法；加強(qiáng)員工在職培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)；優(yōu)化排班模式、彈性排班，并做好質(zhì)量監(jiān)控，從系統(tǒng)根源避免護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患兒安全。

小兒患者；護(hù)理不良事件；HIMSS；信息；安全管理

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1]。國際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)，我院于2015年9月順利通過JCI評審，依據(jù)JCI相關(guān)要求完善了不良事件報(bào)告流程，建立了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?；純阂蚰挲g小，無法用言語表達(dá)或表達(dá)不清、主動配合治療能力差，病情變化快等成為不良事件管理重點(diǎn)人群。目前我院正積極準(zhǔn)備接受HIMSS7級評審（HIMSS全稱美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會：Healthcare Information and Management Systems Society），而該評審?fù)怀鎏攸c(diǎn)就是評估信息利用，要求真正的管理者要會使用信息、利用信息，根據(jù)信息數(shù)據(jù)整合，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解醫(yī)院、系統(tǒng)運(yùn)行情況，以便支持和輔助決策系統(tǒng)[2]。因此，本文對我院2016年主動上報(bào)的26例患兒相關(guān)護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2016年收治小兒患者各病區(qū)通過醫(yī)院綜合管理平臺上報(bào)的護(hù)理不良事件26例。護(hù)理不良事件發(fā)生后，科室24 h內(nèi)登陸系統(tǒng)填寫《不良事件上報(bào)表》，內(nèi)容包括患者一般資料、事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目分類、主要原因、發(fā)生經(jīng)過、采取的措施、患者損害嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。

1.2 研究方法

采用回顧性研究法。護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院發(fā)布的《不良事件管理制度》，所有事件根據(jù)發(fā)生與否以及傷害結(jié)果分為：（1）臨界差錯(cuò)： 因及時(shí)介入而使事件未真正發(fā)生于患者身上；（2）未造成傷害： 事件發(fā)生于患者身上，但未造成傷害；（3）輕度傷害： 事件雖然造成傷害，但不需或只需稍微處理，不需增加額外照護(hù)；（4）中度傷害： 事件造成患者傷害，需額外的探視、評估、觀察或處置；（5）重度傷害：事件造成患者傷害，除需額外探視、評估或觀察外，還需手術(shù)、住院或延長住院處理（如腸穿孔或氣胸等需延長住院）；（6）極重度傷害：造成患者永久性殘障或永久性功能障礙（如肢體活動障礙、腦損傷等）或死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：采用頻數(shù)、百分比等方法對不良事件類型、分級、發(fā)生時(shí)間等進(jìn)行描述；采用χ2檢驗(yàn)中的Fisher確切概率計(jì)算法對主要不良事件類別產(chǎn)生的患者損傷結(jié)局進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件報(bào)告及時(shí)性

所有事件均在發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)報(bào)告。

2.2 患兒一般資料

護(hù)理不良事件中男性患兒18名，女性患兒8名；最小出生17天，最大年齡12歲；將患兒年齡進(jìn)行分層，以5歲以下（不包含5歲）患兒所占比例最大，占73.1%，其次為5歲組，占23.1%，10～14歲組僅占3.8%；分布科室：兒科病房17例，新生兒病區(qū)5例，兒科急診區(qū)2例，兒科重癥監(jiān)護(hù)室及麻醉恢復(fù)室各1例。

2.3 事件類型

輸液滲漏12例，占46.15%；墜床事件發(fā)生4例，占15.38%；給藥缺陷3例，占11.54%；標(biāo)本錯(cuò)誤及導(dǎo)管拔出各2例，分別占7.69%；肢體受壓、物體落下及病歷錯(cuò)誤均為1例，分別占3.85%。

2.4 不良事件分類和患者損傷結(jié)局及兩者間的關(guān)系

2.4.1 損傷結(jié)局 未造成傷害事件發(fā)生率最高，占50.0%，其次為輕度傷害，占46.2%，臨界差錯(cuò)僅占3.8%。

2.4.2 主要不良事件與患兒損傷結(jié)局的關(guān)系 見表1。

表1 主要不良事件中患兒損傷結(jié)局

2.5 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

2.5.1 發(fā)生月份 1～6月共發(fā)生9例，7～12月份共發(fā)生17例，其中8月為高集中月份，占19.2%，居首位。

2.5.2 發(fā)生的時(shí)間點(diǎn) 12∶00—15∶59 時(shí)間段是不良事件的高發(fā)時(shí)間段（26.9%），而 16∶00-19：59、20∶00-23∶59 及 04∶00-07∶59發(fā)生比例均為19.2%，居第二位。

2.6 首要原因分析

患者因素（包含疾病所致及血管條件等）及技術(shù)不熟練和查對不嚴(yán)分別居前三位，所占比例分別為30.9%、15.4%及15.4%。

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)、態(tài)度積極

本次研究結(jié)果顯示各科室均能及時(shí)完成系統(tǒng)報(bào)告，且下半年不良事件上報(bào)數(shù)量明顯高于上半年，與我院始終貫徹非懲罰性原則有關(guān)。醫(yī)院對主動上報(bào)不良事件人員給予獎勵；同時(shí)護(hù)理部組織多場培訓(xùn)考核，積極與信息部門溝通不斷優(yōu)化上報(bào)系統(tǒng)，使填報(bào)界面更加友好；每月將護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析形成《護(hù)理不良事件報(bào)告》下發(fā)學(xué)習(xí)，在全院逐步形成了安全文化氛圍。結(jié)果中以8月份不良事件發(fā)生比例最大，根據(jù)我院情況分析，兒科尤其是兒外科存在學(xué)生利用暑假時(shí)間來接受手術(shù)治療，使得住院人數(shù)明顯增加，護(hù)理任務(wù)重，不良事件數(shù)量也相對較多。

3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的特點(diǎn)

3.2.1 5歲以下患兒所占比重大，類型突出 本研究中5歲以下患兒所占比例最大，占73.1%，趙海玲等[3]的研究結(jié)果一致。但輸液滲漏不良事件占首位，與國內(nèi)方愛玉、馬偉光等[4-5]報(bào)道結(jié)果不同，原因?yàn)椋海?）我院新生兒科為福建省新生兒救護(hù)分中心，在危重癥新生兒搶救、早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒治療護(hù)理方面處于閩南地區(qū)先進(jìn)水平，患兒年齡小，病情重，循環(huán)差，特殊用藥多，輸液滲漏問題更加突出；（2）穿刺者技術(shù)操作水平、心理素質(zhì)及患兒家屬情緒狀態(tài)對操作者造成的影響也不容忽視，尤其是以收治成人為主的科室，護(hù)士在穿刺技術(shù)上熟練度較低。（3）輸液滲漏客觀因素多，護(hù)士上報(bào)態(tài)度較積極。

值得關(guān)注的是，26例護(hù)理不良事件中用藥缺陷比例低，低于現(xiàn)有報(bào)道[4-6]。近年來我院以JCI創(chuàng)建工作為契機(jī)，建立了靜脈藥物配置中心，全面實(shí)行藥物集中化配置，加上PDA（Personal Digital Assistant，PDA）全面推廣，患者的用藥安全得到了很好提升。

3.2.2 未造成傷害事件居首位 本研究在關(guān)注不良事件發(fā)生數(shù)量的同時(shí)對患兒損傷結(jié)局的程度也進(jìn)行了分析。本次不良事件分類結(jié)果顯示未造成傷害的事件居首位，且本研究將主要不良事件與患兒損傷結(jié)局關(guān)系進(jìn)行了梳理，將輸液滲漏和墜床相關(guān)進(jìn)行無傷害（2 ∶ 2）和有傷害（12 ∶ 4）兩種結(jié)局進(jìn)行了比較，兩者在對患兒造成傷害方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.3 午間和夜間是護(hù)理不良事件的高峰時(shí)間段 本研究顯示12∶00—15∶59是不良事件高發(fā)時(shí)間段，發(fā)生7起，占26.9%，與高秀珍等[7]的研究結(jié)果相似。分析原因如下：（1）中午11∶00護(hù)士開始輪流午餐并短暫休息再繼續(xù)完成護(hù)理工作，由于休息時(shí)間有限，護(hù)理人員在午間容易有疲憊感；（2）經(jīng)過長時(shí)間輸液在下午時(shí)間段容易出現(xiàn)輸液滲漏。

3.3 護(hù)理不良事件原因分析

將科室原因分析結(jié)果分析如下：（1）患兒本身特點(diǎn)占主要原因：與不良事件中輸液滲漏的比例占首位有關(guān)。（2）技術(shù)不熟練：本研究中主管護(hù)師及以上職稱所占比例僅為29.9%，護(hù)士及護(hù)師占了絕大部分，與其他研究結(jié)果一致[8-9]，意味著她們大多工作年限在5年以下，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，易于慌亂，增加不良事件發(fā)生幾率。（3）查對不嚴(yán)格：少數(shù)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，或過分依賴信息系統(tǒng)，在工作量大的時(shí)間段問題更突出。

3.4 對策

3.4.1 科學(xué)質(zhì)量管理工具引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn) 可通過PDCA這一科學(xué)質(zhì)量管理工具，從循證護(hù)理角度出發(fā)尋找最佳改進(jìn)方法，也可尋求醫(yī)院靜脈治療小組技術(shù)幫助，最大限度解決問題。同時(shí)，可不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)上避免護(hù)理不良事件發(fā)生。

3.4.2 加強(qiáng)護(hù)士理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn) JCI關(guān)于員工資格和教育方面明確規(guī)定教育課程要與每個(gè)員工滿足患者需求的能力相符。因此，科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，將護(hù)理安全知識、護(hù)理不良事件分析、護(hù)理核心制度（包含身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等）等納入學(xué)習(xí)內(nèi)容，在輪訓(xùn)初期可實(shí)行專人帶教，以提升護(hù)士操作技術(shù)水平。

3.4.3 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段管理 一方面科室應(yīng)實(shí)行彈性排班，工作量大的時(shí)間段增加護(hù)理人力；在人員分配上實(shí)行新老護(hù)士搭配，尤其是夜班；另一方面應(yīng)做好質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)士對巡視及健康教育的重視程度，參與工作流程改進(jìn)或更新儀器設(shè)備，方便護(hù)士工作，減少不良事件發(fā)生。

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Analysis of 26 Cases of Nursing Related Adverse Events in Children With the Support of Information System

HUANG Hualing1 ZHU Haihua2 MA Lei2 XU Lixuan3 1 Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China; 2 Nursing Department; 3 Neonatal Department

ObjectiveTo analyze the characteristics and reasons of nursing relatively adverse events in 26 pediatric patients and to provide reference for making out the measure of effective prevention.MethodsA retrospective analysis was conducted on 26 cases of nursing relatively adverse events of pediatric patients recruited from the Nursing System in a Three Grade Hospital in 2016.ResultsAll adverse events were reported within 24 hours, of which patients less than 5 years old accounted for the largest percentage (73.1%), with 46.15% were transfusion infiltration, and no harm events accounted for the largest percentage (50.0%). The peak morbidity time was August and the time quantum was 12:00-15:59. Three factors consisted of the major reasons of the adverse events: patients’ factor(30.9%),unskilled(15.4%) and careless checking(15.4%).ConclusionWith the opportunity of building of HIMSS7 level, methods of scientific quality management should be applied to improve the nursing quality from the perspective of evidence-based nursing. The training should be strengthened to improve the level of puncture technique. Optimize the arrangement and quality monitoring should also applied to avoid the happen of nursing relatively adverse events to ensure the safety of patients.

pediatric patients; nursing adverse event; HIMSS; information;safety management

R47

A

1674-9316（2017）21-0162-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．084

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361000；2護(hù)理部；3新生兒科

朱海華