臨床護理路徑應用于白內障患者護理的臨床分析

李莉 劉青 劉菜月

臨床護理路徑應用于白內障患者護理的臨床分析

李莉 劉青 劉菜月

目的 研究白內障患者應用臨床護理路徑的效果。方法 回顧性分析2015年6月—2016年12月本院眼科門診接診的92例白內障患者的病歷資料，根據(jù)患者選擇的護理方式對其進行分組：試驗組（n=46）應用臨床護理路徑，對照組（n=46）應用常規(guī)護理模式。觀察兩組護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較住院天數(shù)、患者對臨床護理工作的滿意率等指標。結果 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2．17%、患者滿意率為97．83%，均優(yōu)于對照組的10．87%、86．96%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0．05）。試驗組的住院天數(shù)為（4．1±0．5）d，對照組為（6．8±1．2）d，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0．05）。結論 對白內障患者積極應用臨床護理路徑，有助于改善其術后視力，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者對臨床護理工作的滿意度，融洽護患關系。

臨床護理路徑；白內障；應用效果；滿意度

現(xiàn)階段，超聲乳化手術是白內障患者的一種重要治療術式[1]，但手術作為一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，能對患者的機體功能造成一定的損傷，并增加了術后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風險，嚴重影響預后以及手術治療的效果。相關研究表明[2]，于患者入院后便開始向其提供科學、系統(tǒng)性的護理服務，能幫助其減輕治療期間的不適感，提高治療依從性，改善護患關系，確保臨床療效。臨床護理路徑是比較新型的一種護理模式，在我國臨床各科中均有較廣泛的應用，其不僅具有高效率、低成本以及高品質等優(yōu)勢，同時還能有助于改善患者的預后[3]，特別是對于接受手術治療的患者來說，臨床護理路徑的應用還能有效減輕手術操作對其機體功能造成的損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經臨床相關檢查確診及經過本院倫理委員會同意，符合白內障診斷標準[4]（晶狀體變性混濁且矯正視力＜0.3）的患者92例，就診時間 ：2015年6月—2016年12月。以護理方式為分組依據(jù)，將92例患者分成試驗和對照兩組，每組均有46例。試驗組男性患者25例，女性患者21例；年齡為48～86歲，平均（61.37±10.62）歲；病程為1～24個月，平均（8.3±1.2）個月。對照組男性患者27例，女性患者19例；年齡為47～85歲，平均（61.04±10.31）歲；病程為1～25個月，平均（8.4±1.3）個月。比較兩組的就診時間和家庭情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[4]

（1）有其它眼科合并癥者。（2）不能正常進行語言交流者。（3）有精神疾病史者。（4）有雙眼手術以及術眼外傷史者。（5）認知功能障礙者。（6）未獲得知情同意者。（7）有神經疾病史者。

1.3 方法

92例入組患者都接受白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術治療。予以對照組患者實施常規(guī)護理措施，予以試驗組患者實施臨床護理路徑護理，內容如下：

（1）入院時，以熱情、友好的態(tài)度接待患者，并向其簡單介紹我院的基本情況、病區(qū)環(huán)境、相關醫(yī)護人員以及科室規(guī)章制度等，消除患者剛入院時的陌生、恐懼感。將白內障和手術治療的相關知識詳細告知患者與家屬，并及時對其提出的問題進行解答。同時，根據(jù)患者的實際情況，對其飲食進行合理的調整，讓患者能以良好的身體狀況接受手術。

（2）術前1 d。對患者的心理狀態(tài)進行準確的評估，及時發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理問題。針對過度緊張焦慮的患者，需采取聽音樂、交流等方式轉移注意力，或者安排專業(yè)的心理醫(yī)師對其進行心理輔導，以達到紓解患者不良情緒的目的。指導患者完善各指標的檢查工作，并予以眼藥水滴眼等常規(guī)治療。將手術需注意的事項詳細告知患者，讓患者能積極配合治療。

（3）手術當日。術前對患者的結膜囊與淚道進行沖洗，并剪除睫毛。針對淚道阻塞或者是有分泌物的患者，需及時告知臨床醫(yī)師。協(xié)助患者更換干凈的衣物。手術過程中，需密切觀察患者的基礎生命體征和切口情況，并做好手術的記錄工作。

（4）術后第1 d。評估患者的疼痛程度，注意觀察切口有無滲血情況，并對其基礎生命體征進行監(jiān)測。針對疼痛較劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥?；蛘咴谂R床醫(yī)師指導下，對患者進行眼藥水滴眼治療，協(xié)助取平臥位，并于滴眼藥水后閉眼約5 min。叮囑保持平臥位，盡量不做頭部運動，注意防止咳嗽和避免用力轉頭，以免眼壓升高。告訴患者要保持良好的用眼衛(wèi)生，不要用手搓揉雙眼，也不要用力眨眼。

（5）術后第2 d至離院前。囑咐定時、定量服藥，告知日常飲食中需注意的事項，合理膳食，切勿暴飲暴食，避免食用過硬或者是辛辣刺激性的食物，多飲熱水，可適當多食新鮮的綠色蔬果，防止便秘。

（6）出院指導。將出院的流程詳細告知患者，并教給其家庭眼部護理和用藥的方式，直至其完全掌握。叮囑未經醫(yī)師允許不得做以下動作，防止因眼壓升高而影響傷口：自己洗頭；提重物；彎腰撿東西；抱小孩；朝術眼一側睡眠；吃辣椒等具有刺激性的食物；用手帕或者用手揉眼睛；術后15 d內嚴禁污水入眼。告知復診的時間，叮囑術后2周外出需佩戴防護眼鏡，不做重體力勞動。

1.4 評價指標

觀察兩組治療護理期間病情的恢復情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，比較住院天數(shù)。同時利用科室自行設計的滿意度調查表調查問卷，評估各組對臨床護理工作的滿意程度，內容包括：心理護理；注意事項講解；護理各項指標；態(tài)度；飲食?？偡?00分，分級標準為：滿意90～100分；較滿意70～89分；不滿意0～69分。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，以（x-±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者病情恢復情況

試驗組的住院天數(shù)為（4.1±0.5）d，比對照組的（6.8±1.2）d縮短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.086 4，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組中共有1例患者在術后出現(xiàn)角膜水腫并發(fā)癥，占總比例的2.17%。對照組中共有5例患者在術后出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，占總比例的10.87%。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組患者的滿意率

試驗組的患者滿意率為97.83%，比對照組86.96%升高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

有報道稱[5]，白內障的病因較多，其中最常見的有免疫、遺傳、中毒、代謝異常以及局部營養(yǎng)障礙等，可引發(fā)蛋白質變性和晶狀體代謝紊亂等情況，并以眼部混濁、視力減退等為主癥，若病情嚴重，亦可導致失明。目前，白內障超聲乳化術是本病的一種重要治療方式，具有損傷小、前房深度正常、切口小以及術后角膜透明等特點，不僅能有效改善患者的術后視覺效果，還能減少白內障手術并發(fā)癥的發(fā)生風險[6]。為能進一步確保患者手術治療的效果，還應加強對患者進行圍手術期護理干預的力度。

臨床護理路徑作為一種比較新型的“以人為本”的護理措施，能根據(jù)患者的病情狀況為其制定最佳的護理方案，并能通過預測患者病情發(fā)展和及時向患者提供護理干預措施的方式，達到預防手術并發(fā)癥、改善預后以及減少護理差錯的目的。臨床護理路徑應用于我科白內障手術患者以來，使護理工作不僅僅是單純盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑，同時護士對患者的護理更加有計劃，使整個護理工作制度化、具體化，方便快捷，逐項實施，無遺漏?；颊吣軌蛑鲃拥膮⑴c到護理過程中來，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，使護患雙方關系更加融洽[7]，同時保證護士在有限的時間內完成各項術前準備，使患者更好的配合醫(yī)生完成手術，不僅保證了術后效果，也增進了醫(yī)護之間團結協(xié)作，從而培養(yǎng)團隊精神和提高科室凝聚力[8-9]。

近幾年來，有大量研究證實，將臨床護理路徑作為白內障手術患者的一種首選護理方法，能幫助其改善心理狀態(tài)，提高預后效果，促進術后病情恢復，并且于護理期間積極向患者進行健康教育，還能及時糾正其對疾病的錯誤認知，促使其形成良好的自我保健意識。此外，臨床護理路徑在臨床上的實際應用，還能減少醫(yī)療成本，幫助患者減輕經濟負擔，提高臨床護理效率。此次研究的結果表明，試驗組在應用臨床護理路徑護理之后，住院天數(shù)明顯比對照組縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組降低，P＜0.05；此外，試驗組的患者滿意率也明顯高于對照組，兩者之比為：97.83%vs. 86.96%，P＜0.05。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n（%）]

表2 兩組患者滿意率的對比分析表 [n（%）]

總之，積極應用臨床護理路徑對白內障患者進行護理，可顯著縮短其住院時間，提高臨床護理效率及患者滿意度，減少手術并發(fā)癥。

[1] 王進敏． 臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用效果[J]．中國保健營養(yǎng)：下半月，2013，23（1）：217-218．

[2] 鐵雁． 探究臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用價值[J]．中外醫(yī)學研究，2016，14（29）：97-98．

[3] 陸娟． 眼科白內障患者護理中應用臨床護理路徑的價值研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（21）：168-169．

[4] 蘇敏，刁源． 臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用效果分析 [J]． 工企醫(yī)刊，2014，27（5）：1041-1042．

[5] 向春鳳． 眼科護理臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用觀察 [J]． 飲食保健，2016，3（6）：63．

[6] 孫倩． 臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的應用觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（21）：185-186．

[7] 許成英． 臨床護理路徑在腦出血患者中的應用探討[J]． 山東醫(yī)學高等專科學校學報，2012，34（2）：105-107．

[8] 張連芝． 臨床護理路徑應用于白內障患者護理效果分析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：212-213．

[9] 章蕾． 臨床護理路徑在白內障手術護理中的應用研究[J]． 全科護理，2012，10（33）：3118-3119．

Clinical Analysis of Clinical Nursing Pathway Applied to Nursing Care of Cataract Patients

LI Li LIU Qing LIU Caiyue Ophthalmology Department, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu'an Fujian 355000, China

ObjectiveTo study the effect of clinical nursing pathway on cataract patients.MethodsThe clinical data of 92 patients with cataract treated in our department from June 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The patients were divided into experimental group (n=46), by clinical nursing pathway and control group (n=46)by routine nursing mode. The incidence of complications during the two groups was observed, and the number of days in hospital and the rate of satisfaction with clinical nursing were compared.ResultsThe complication rate of the experimental group was 2.17%, and the satisfaction rate of patients was 97.83%, were significantly better than those in the control group of 10.87% and 86.96%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The number of hospital stay in the experimental group was(4.1 ± 0.5) d, control group was (6.8 ± 1.2) d, Significant reduction, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe positive application of clinical nursing pathway in cataract patients can help improve the postoperative visual acuity, reduce the risk of complications,improve the patient's satisfaction with clinical nursing work, and coordinate the relationship between nurses and patients.

clinical nursing pathway; cataract; application effect;satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）21-0154-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．080

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院眼科，福建 福安 355000