腔鏡手術(shù)后預(yù)處理時(shí)效性對(duì)器械清洗質(zhì)量的影響研究

劉幼芳 王麗愛 吳瑩芳

腔鏡手術(shù)后預(yù)處理時(shí)效性對(duì)器械清洗質(zhì)量的影響研究

劉幼芳 王麗愛 吳瑩芳

目的 觀察腔鏡手術(shù)后預(yù)處理時(shí)效性對(duì)器械清洗質(zhì)量的影響。方法 我院消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽取5個(gè)腔鏡手術(shù)組的術(shù)后0．5 h時(shí)、術(shù)后1．0 h時(shí)行預(yù)處理的手術(shù)器械各500件分別納入觀察組和對(duì)照組。對(duì)照兩組器械清洗質(zhì)量。結(jié)果 肉眼或借助放大鏡觀察結(jié)果均顯示：觀察組清洗合格率高于對(duì)照組（P均＜0．05）。ATP生物熒光法、殘留蛋白測(cè)試棒法和隱血試紙法檢測(cè)結(jié)果顯示：觀察組ATP、蛋白殘留和血液殘留陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P均＜0．05）。結(jié)論 腔鏡術(shù)后及時(shí)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理對(duì)徹底清除殘留物有一定幫助，有利于提高清洗質(zhì)量。

腔鏡手術(shù)后；預(yù)處理；清洗質(zhì)量

微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到患者接受和認(rèn)可，同時(shí)腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械也得到廣泛應(yīng)用，但重復(fù)使用的腔鏡器械因清洗不徹底引發(fā)的醫(yī)源性感染等不良事件發(fā)生相應(yīng)增加，對(duì)患者和醫(yī)院造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究顯示，腔鏡等醫(yī)療器械受器械精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、無(wú)法拆解、管腔細(xì)長(zhǎng)等因素影響，易增加細(xì)菌、血液、分泌物殘留量，若不及時(shí)處理污染物，待其干涸、凝結(jié)后將加大清洗難度[2]。對(duì)此，本研究觀察腔鏡術(shù)后不同時(shí)間對(duì)器械預(yù)處理的清洗質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

腔鏡術(shù)后污染器械、新華內(nèi)鏡清洗工作站、新華qxzx-5000 L內(nèi)鏡超聲清洗機(jī)、新華全效型多酶清洗液、高壓水槍、高壓氣槍、YGZ-1600S干燥柜、10倍光源放大鏡、Lumitester PD-20 ATP生物熒光儀、3M MPR050蛋白殘留清洗測(cè)試棒、深藍(lán)大便隱血檢測(cè)試劑盒。

1.2 試驗(yàn)分組

2016年3月—2017年3月，消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽取婦科、普外科、胸外科、骨科及泌尿科5個(gè)腔鏡手術(shù)組的術(shù)后0.5 h時(shí)、術(shù)后1.0 h時(shí)行預(yù)處理的手術(shù)器械各500件分別納入觀察組和對(duì)照組。

1.3 方法

1.3.1 器械清洗方法 觀察組和對(duì)照組器械分別于術(shù)后0.5 h內(nèi)和術(shù)后1 h左右開始預(yù)處理和保濕：把器械拆卸到最小單元，初步?jīng)_洗去除器械表面清晰可見的血跡和殘留組織，較頑固的于多酶清洗液中浸泡10 min，用流動(dòng)水沖洗。兩組器械均于預(yù)處理完成后進(jìn)行后續(xù)清洗步驟：（1）初洗，使用軟毛刷、高壓水槍、蒸汽噴槍對(duì)腔鏡器械外部和內(nèi)腔進(jìn)行清洗，清除所有可見污垢；（2）酶洗，將腔鏡器械及附件放入多酶清洗液中浸泡15 min，并在液面下對(duì)內(nèi)腔進(jìn)行刷洗；（3）超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，可超聲清洗的器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗5～10 min；（4）精洗：用高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)、管腔、孔洞等處，然后于流動(dòng)去離子水中徹底沖洗；（5）干燥：吸干布吸水后置于干燥柜內(nèi)烘干，對(duì)具有管腔、孔洞等結(jié)構(gòu)的器械用95%乙醇沖洗，再用高壓氣槍吹干。

1.3.2 檢測(cè)方法 用肉眼和10倍光源放大鏡觀察清洗過(guò)的器械表面各個(gè)部位污物殘留情況和光潔程度。用 ATP生物熒光儀測(cè)試管內(nèi)專用采樣棒在清洗過(guò)的器械表面各個(gè)部位往返涂擦，再將涂擦后的采樣棒放回測(cè)試管中與熒光素酶充分接觸，最后將測(cè)試管放入臺(tái)式機(jī)的測(cè)試孔測(cè)定相對(duì)光單位值（RLU）。取出蛋白殘留測(cè)試棒測(cè)試管中采樣拭子，用專用的采樣液濕潤(rùn)后，在清洗過(guò)的器械表面各個(gè)部位特別是關(guān)節(jié)、空腔處橫向及縱向各往返涂擦后放回測(cè)試管中，37℃水浴，45 min后觀察測(cè)試管中液體的顏色變化。用棉簽在清洗過(guò)的器械表面各個(gè)部位特別是關(guān)節(jié)、空腔處反復(fù)涂擦，將涂擦后的棉簽放入深藍(lán)大便隱血檢測(cè)試劑盒樣本管中搖晃混合，滴入試紙檢測(cè)區(qū)，觀察檢測(cè)結(jié)果。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 清洗合格情況評(píng)估[3]合格：無(wú)殘留物質(zhì)和明顯污漬，表面光潔；不合格：有殘留物質(zhì)和明顯污漬，表面不光潔。

1.4.2 ATP檢測(cè)情況評(píng)估 ATP陰性：RLU＜2 000；ATP陽(yáng)性：RLU≥2 000。

1.4.3 蛋白殘留情況評(píng)估 蛋白殘留陰性：測(cè)試棒顏色保持淺綠色不變；蛋白殘留陽(yáng)性：測(cè)試棒顏色變?yōu)闇\紫色或深紫色。

1.4.4 血液殘留情況評(píng)估 血液殘留陽(yáng)性：檢測(cè)區(qū)及控制區(qū)各出現(xiàn)一條色帶；血液殘留陰性：僅控制區(qū)出現(xiàn)一條色帶。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)器械表面光潔程度、污漬殘留情況；記錄ATP生物熒光儀RLU值及蛋白殘留清洗測(cè)試棒、深藍(lán)大便隱血檢測(cè)試劑盒顯色情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肉眼或借助放大鏡觀察清洗合格情況比較

肉眼或借助放大鏡觀察結(jié)果均顯示觀察組清洗合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組ATP熒光檢測(cè)情況比較

ATP熒光檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組ATP陽(yáng)性率（36件，7.20%）低于對(duì)照組（55件，11.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.210，P＜0.05）。

2.3 兩組殘留蛋白測(cè)試棒法檢測(cè)情況比較

殘留蛋白測(cè)試棒檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組蛋白殘留陽(yáng)性率（21件，4.20%）低于對(duì)照組（47件，9.40%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.285，P＜0.05）。

2.4 兩組隱血試紙檢測(cè)情況比較

隱血試紙檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組血液殘留陽(yáng)性率（19件，3.80%）低于對(duì)照組（45件，9.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.080，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，腔鏡手術(shù)以一種侵入性操作廣泛運(yùn)用于各種疾病治療中，腔鏡手術(shù)器械是一種反復(fù)性使用的器械，臨床使用頻率高，又存在紋路、齒槽、管腔、關(guān)節(jié)、空洞等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，術(shù)后易引起血液、分泌物等污染物殘留，造成清洗不徹底。大量研究證明，未及時(shí)處理的手術(shù)器械污染物凝固、滋生細(xì)菌后會(huì)形成消毒滅菌因子無(wú)法穿透的頑固性生物膜，可引起滅菌失敗進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]。因此，應(yīng)重視對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械預(yù)處理的時(shí)效性，及早對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理。

相關(guān)研究顯示，污染物凝固是導(dǎo)致手術(shù)器械清洗不徹底的主要原因[5]。腔鏡手術(shù)器械集中收回消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡工作站進(jìn)行清洗，受手術(shù)時(shí)間限制，常存在器械預(yù)處理和清洗不及時(shí)的情況，待清洗時(shí)污染物已凝固不利于清洗的進(jìn)行。盡可能地及時(shí)預(yù)處理，可于污染物未產(chǎn)生頑固性附著前將其清除，可減輕清洗難度。

本研究發(fā)現(xiàn)，于術(shù)后0.5 h內(nèi)進(jìn)行預(yù)處理的觀察組清洗合格率高于術(shù)后1 h左右進(jìn)行預(yù)處理的對(duì)照組，蛋白殘留、血液殘留陽(yáng)性率則低于對(duì)照組，表明及時(shí)采用全效多酶清洗劑進(jìn)行沖洗、浸泡，能將黏附在手術(shù)器械上尤其是處于清洗死角的蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪和碳水化合物分解為水溶性物質(zhì)，盡可能減少有機(jī)物殘留，對(duì)降低污染物對(duì)手術(shù)器械的腐蝕、縮短清洗時(shí)間、潤(rùn)濕頑固性污染物有一定幫助[6]。同時(shí)，可通過(guò)浸泡、持續(xù)沖洗、機(jī)械振動(dòng)、強(qiáng)力度沖水等方式提高手術(shù)器械紋路、齒槽、管腔、關(guān)節(jié)、空洞等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的清洗效果，徹底清除殘留污漬，保證清洗流程的規(guī)范、有效。

相關(guān)研究顯示，預(yù)處理不及時(shí)所致手術(shù)器械表面生物膜的形成是造成滅菌失敗、醫(yī)源性感染的主要原因[7]。盡可能的及時(shí)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理可及早清除器械表面作為細(xì)菌基質(zhì)的大部分污染物，對(duì)抑制細(xì)菌繁殖、減少細(xì)菌數(shù)量有一定幫助。本研究中，觀察組ATP、蛋白殘留陽(yáng)性率低于對(duì)照組，表明及時(shí)采用清洗劑進(jìn)行沖洗、浸泡可清除黏附于手術(shù)器械的有機(jī)污染物以減少細(xì)菌所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，達(dá)到抑菌、滅菌目的[8]。

表1 兩組肉眼或借助放大鏡觀察清洗合格情況比較[n（%），n=500]

綜上所述，把控對(duì)腔鏡手術(shù)器械預(yù)處理的時(shí)效性，及時(shí)對(duì)手術(shù)腹腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理可于污染物凝固前將其清除，并可抑制細(xì)菌形成生物膜，能夠提高清洗質(zhì)量，有利于避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

[1] 楊鳴春，劉雪蓮，陳宇丹，等． 質(zhì)量監(jiān)測(cè)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1426-1428．

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Effect of Pretreatment Time Effectiveness on Cleaning Quality After Endoscopic Surgery

LIU Youfang WANG Li’ai WU Yingfang Sterilization Supply Center, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100,China

ObjectiveTo observe the effect of pretreatment time effectiveness on cleaning quality after endoscopic surgery.MethodsSurgical instrument sterilization and supply center in our hospital were randomly selected from 5 endoscopic surgery group at 0.5 h after surgery and postoperative 1.0 h were pretreated for 500 cases each were divided into observation group and control group. The cleaning quality of the two groups was compared.ResultsThe naked eye or magnifying glass observation showed that the qualified rate of cleaning in observation group was higher than that in control group (P＜ 0.05). ATP bioluminescence method,residual protein and occult blood test bar dipstick test results showed that the observation group ATP, and the positive rate of residual blood and protein residues were lower than the control group (P＜ 0.05).ConclusionIt is helpful to complete the operation of the surgical instruments in time after endoscopic surgery. It is helpful to clean the residue thoroughly and improve the quality of cleaning.

endoscopic surgery; pretreatment; cleaning quality

R187

A

1674-9316（2017）21-0127-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．067

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建 寧德352100