基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某院壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率的調(diào)查分析

池清華 黃燕紅 丁玉蘭

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某院壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率的調(diào)查分析

池清華1黃燕紅2丁玉蘭1

目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，并分析壓瘡發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為預(yù)防壓瘡發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)某院2014年1月1日—12月31日的壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 2014年1—12月該院壓瘡現(xiàn)患率為1．07%～2．62%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0．06%～0．75%。2014年監(jiān)護(hù)室壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率分別為7．61%、1．14%，是該院的壓瘡高發(fā)部門。結(jié)論 定期開(kāi)展醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的調(diào)查，可了解壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素和變化趨勢(shì)，為采取有效對(duì)策，降低壓瘡的發(fā)生率提供依據(jù)。

壓瘡；現(xiàn)患率；發(fā)生率

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生不僅給患者的身心帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年，預(yù)防與減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生被作為患者十大安全目標(biāo)之一列入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[2]中。JCI質(zhì)量改進(jìn)和患者安全（QPS）標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立院級(jí)及科室優(yōu)先級(jí)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)并保持質(zhì)量和安全方面的改進(jìn)。依據(jù)JCI的標(biāo)準(zhǔn)和理念，該院將壓瘡現(xiàn)患率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率作為監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，每月定期調(diào)查壓瘡現(xiàn)患率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，分析醫(yī)院院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。依據(jù)JCI護(hù)理敏感指標(biāo)和美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（Nationnal Database of Nursing Quality Indicator，NDNQI）[4]中的壓瘡事件數(shù)據(jù)收集工具，該院制定了壓瘡事件發(fā)生率調(diào)查表，每月對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率以及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三甲醫(yī)院2014年1—12月的住院患者為研究對(duì)象。 根據(jù)JCI（I-NSC-2）[5]中的病房分類標(biāo)準(zhǔn)，將該院全部病房分為內(nèi)科病房、外科病房、監(jiān)護(hù)室、綜合性病房四大類。消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、保健病房等科室歸為內(nèi)科病房；普外科、骨科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、肝膽胰血管外科等外科科室歸為外科病房；監(jiān)護(hù)室包括綜合ICU、CCU，心外ICU，PICU和NICU；綜合性科室為婦、兒等收治內(nèi)外科患者的科室。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 制定壓瘡事件發(fā)生率調(diào)查表及調(diào)查流程。調(diào)查人員為該院壓瘡護(hù)理小組成員，壓瘡小組由護(hù)理部、營(yíng)養(yǎng)師，傷口造口師、醫(yī)生及護(hù)理人員組成。對(duì)壓瘡護(hù)理小組成員進(jìn)行調(diào)查相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，包括調(diào)查重要性及意義、調(diào)查流程及調(diào)查表的使用等。并明確院內(nèi)壓瘡的定義：院內(nèi)壓瘡是指入院24 h后發(fā)生或入院24 h后才在護(hù)理記錄中有體現(xiàn)的壓瘡。規(guī)定每月的第1個(gè)星期三為調(diào)查日，2人組成一個(gè)小組，調(diào)查全院每個(gè)臨床科室的住院患者；根據(jù)2007年美國(guó)NPUAP的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為6期[1]。調(diào)查過(guò)程中如對(duì)壓瘡分期有疑問(wèn)，立即請(qǐng)有認(rèn)證的造口治療師到現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。

1.2.2 壓瘡報(bào)表的設(shè)計(jì)與流程的設(shè)定 設(shè)計(jì)壓瘡檢查表，并制定院內(nèi)壓瘡及院外壓瘡上報(bào)的流程。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述方法對(duì)壓瘡現(xiàn)患率、壓瘡發(fā)生率進(jìn)行描述。由2人將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel，并進(jìn)行雙人復(fù)核。統(tǒng)計(jì)壓瘡現(xiàn)患率（指某一時(shí)刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患有壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（指某一時(shí)刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)中院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡患者的年齡段分布

壓瘡患者的年齡段分布見(jiàn)表1。

2.2 2014年1—12月每月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率

2014年1—12月每月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率見(jiàn)表2。

2.3 不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率

不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 壓瘡發(fā)生的年齡因素

表1分顯示該院壓瘡的好發(fā)年齡為60歲以上，占?jí)函彽?9.81%，占院內(nèi)壓瘡的56.41%，這主要是由于隨著年齡增大，生理機(jī)能逐漸減退，皮下脂肪厚度降低，皮膚薄且干燥、彈性差、敏感性不足等[6]，再加上老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，極易發(fā)生壓瘡。因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者的壓瘡評(píng)估、預(yù)防顯得尤為重要。自JCI評(píng)審以來(lái)，該院成立壓瘡護(hù)理小組，組員有護(hù)士、醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。除壓瘡評(píng)估外還增加患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。患者入院時(shí)護(hù)士做營(yíng)養(yǎng)篩查，結(jié)果≥1項(xiàng)異常即報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生干預(yù)處理，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診。通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，采取一系列預(yù)見(jiàn)性的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)病率。

3.2 壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率

表2顯示，2014年全年該院壓瘡現(xiàn)患率為1.39%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0.18%。2014年1—12月壓瘡現(xiàn)患率在1.07%～2.62%波動(dòng)，趨勢(shì)平穩(wěn)，無(wú)較大的波動(dòng)；院內(nèi)壓瘡發(fā)生率在0.06%～0.75%波動(dòng)；8月份開(kāi)始呈上升趨勢(shì)，9月份達(dá)到峰值，10月，11月略有下降。這與7月份之前該院壓瘡上報(bào)率低有關(guān)，7月份為鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件積極性，采取了以下措施：護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行不良事件的培訓(xùn)和考核、實(shí)行免責(zé)免罰、鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，簡(jiǎn)化不良事件上報(bào)流程，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告自己或他人發(fā)生的不良事件，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)主動(dòng)上報(bào)，則予以表?yè)P(yáng)，并給予每件獎(jiǎng)勵(lì)50元。非懲罰性壓瘡管理制度可提高壓瘡的上報(bào)率，改進(jìn)壓瘡護(hù)理手段，將壓瘡管理從終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿炭刂疲皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

表1 壓瘡患者的年齡段分布

表2 2014年1—12月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率

表3 不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率

3.3 四大類科室院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況

表3顯示內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室、綜合病房壓瘡發(fā)生情況，監(jiān)護(hù)室的壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率分別為7.61%、1.14%，各臨床科室系統(tǒng)相比較，壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率最高均為重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)科系統(tǒng)也比外科系統(tǒng)偏高，這與監(jiān)護(hù)室患者病情危重、機(jī)體功能受損、活動(dòng)受限，內(nèi)科慢性病、長(zhǎng)期臥床患者較多有關(guān)。調(diào)查中壓瘡患者多數(shù)為慢性病晚期患者，多有昏迷、低蛋白血癥、腹瀉、水腫、機(jī)械通氣、高熱多汗、自主活動(dòng)喪失、二便失禁、長(zhǎng)期臥床或病情嚴(yán)重需采取被迫臥位。案例中絕大多數(shù)壓瘡高?；颊叨加胁煌潭鹊娜頎I(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，低蛋白等狀況。另外護(hù)士因素：護(hù)士年資低；責(zé)任心不強(qiáng)；經(jīng)驗(yàn)不足；對(duì)壓瘡高?；颊叩脑u(píng)估不足；健康教育及防范措施落實(shí)不到位；未按時(shí)巡視翻身；交接班不規(guī)范；護(hù)理記錄不規(guī)范；人力不足等也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因。

根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全標(biāo)準(zhǔn)制定的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及JCI理念，監(jiān)護(hù)室的壓瘡預(yù)防是全院護(hù)理改進(jìn)的一個(gè)重要項(xiàng)目，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該部門的質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院新進(jìn)、低年資護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉并掌握壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及處理，認(rèn)真對(duì)每一位住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確識(shí)別存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)具有壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的病例。重視基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)護(hù)理管理，以減少壓瘡的發(fā)生，提高干預(yù)的水平和效果。

JCI評(píng)審醫(yī)院及我國(guó)衛(wèi)生部指定醫(yī)院必須定期上報(bào)壓瘡檢測(cè)指標(biāo)，國(guó)內(nèi)有復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院[2]等進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的調(diào)查工作；國(guó)外文獻(xiàn)，美國(guó)1989～2005年9次全國(guó)性普查結(jié)果顯示，總壓瘡患病率為9.2%～15.5%[7]。與美國(guó)醫(yī)院的壓瘡普查結(jié)果相比較，該院2014年壓瘡現(xiàn)患率為1.39%，發(fā)生率為0.18%，均低于美國(guó)醫(yī)院；與國(guó)內(nèi)徐玲等[8]12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率調(diào)研相比較也偏低。國(guó)外收住的患者多為危重癥，國(guó)內(nèi)收住的患者病情輕重不一，活動(dòng)自如、無(wú)需臥床的患者較多，壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率相比較有較大差別。

壓瘡是一個(gè)持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)問(wèn)題，調(diào)查分析醫(yī)院患者的壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率，定期實(shí)施此項(xiàng)患者安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)，分析壓瘡發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為科學(xué)預(yù)防壓瘡發(fā)生提供依據(jù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

[1] 李小寒，尚少梅． 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]． 5版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166-176．

[2] 原衛(wèi)生部． 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）[S] ． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

[3] 趙琦，蔣紅，孫曉春，等． 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率調(diào)查[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：47-49．

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Survey on Prevalence of Pressure Ulcer and Hospital-acquired Pressure Ulcer Based on the JCI Standard

CHI Qinghua1 HUANG Yanhong2 DING Yulan1 1 Research Department of Nurse, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Radiology Department

ObjectiveTo investigate the prevalence of pressure ulcer(PU)and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a three grade hospital, and analyze the related risk factors of pressure ulcers, provide evidence for scientific prevention of pressure ulcer.MethodsThe prevalence of pressure ulcer(PU) and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a hospital from January 1 to December 31, 2014 were investigated and analyzed.ResultsThe prevalence of PU in 2014 was 1.07% ～ 2.62%, and the prevalence of HAPU was 0.06% ～ 0.75%. The prevalence of PU and HAPU in intensive care unit were 7.61% and 1.14%, it is higher than other departments.ConclusionRegularly survey for the PU prevalence and HAPU prevalence in hospital can understand the related factors and trends of pressure sores,and provide the basis for effective measures to reduce the incidence of pressure sores.

pressure ulcer; incidence; hospital-acquired pressure ulcer

R197

A

1674-9316（2017）21-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．010

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門 361003；2放射科

丁玉蘭