試論傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計

康藝文

【摘要】傳染病醫(yī)院住院樓建筑屬于一種比較復(fù)雜的民用建筑類型。實際設(shè)計過程中，需從傳染病醫(yī)院的實際特點出發(fā)，并結(jié)合住院樓的實際要求，注重其功能性的體現(xiàn)。文章對傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院；住院樓；民用建筑

當(dāng)今時代下，我國的醫(yī)院建筑正經(jīng)歷著技術(shù)、模式以及經(jīng)濟(jì)體制的三大變革，在此環(huán)境背景下，人們對于醫(yī)院環(huán)境提出了更高的要求。而傳染病醫(yī)院的建筑設(shè)計又不同于普通的醫(yī)院，其設(shè)計難度更高，且工藝復(fù)雜，需要注意的問題比較多，故應(yīng)加強(qiáng)重視。

1、現(xiàn)代醫(yī)院住院樓模式分析

從醫(yī)院建筑的布局上看一般可分為兩種模式：第一種，住院樓比較獨立，患者的療養(yǎng)環(huán)境相對較為舒適，不受打擾，也為家人探望提供了便利條件。該建筑模式的優(yōu)勢可歸納為以下幾點：可避開醫(yī)院的就醫(yī)人群，從而防止病毒的交叉感染；入口單獨設(shè)置，方便入院、出院手續(xù)辦理，便于患者家屬探望；建筑成本低廉且施工便捷。

第二種，住院樓設(shè)置在高層，患者及其家屬需乘坐電梯上下樓，但由于樓層過高常出現(xiàn)排隊等候的問題，再加上探望的人群比較龐大，常導(dǎo)致電梯超重現(xiàn)象，針對此問題，在今后設(shè)計中可采用分層?？康姆绞竭_(dá)到分流的目的。該建筑設(shè)計的優(yōu)勢有以下幾點：由于樓層較高，故采光較好，且周邊無其他建筑物的遮擋；可節(jié)約土地資源，具有良好的社會效益性。

傳染病醫(yī)院的住院樓設(shè)計，其難點在于需要對傳染源進(jìn)行控制。我國目前以多層建筑設(shè)計方式居多，該建筑模式相對獨立，可分設(shè)隔離空間和潔污空間，方便使用。

2、傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計原則及其總體部署思路

2.1建筑設(shè)計原則

眾所周知，醫(yī)院設(shè)計過程中物流以及人流的組織最為關(guān)鍵，將直接影響病患交叉感染的幾率，這一點在傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計中至關(guān)重要。污染區(qū)、半清潔區(qū)以及清潔區(qū)一定要劃分明確，患者住院期間流動的區(qū)域以及醫(yī)務(wù)人員工作的區(qū)域同樣要進(jìn)行明確規(guī)定。設(shè)計中的物流組織包括藥品、食品的運送和分發(fā)，任何一項工作都需要采取嚴(yán)密的措施，不可疏忽。對于飛沫等可能會引起空氣傳播的呼吸道傳染病，就更加要重視對氣流的組織，需切斷傳播路徑，最大限度的避免交叉感染。

2.2總體設(shè)計部署思路

由于傳染病醫(yī)院本身就具有一定的特殊性，因此，在選址上以城市近郊區(qū)居多，需盡量遠(yuǎn)離人口密集的區(qū)域，這樣不僅可保證醫(yī)院的環(huán)境、空氣質(zhì)量，還有利于保證其隔離效果。

總體布局中，需嚴(yán)格分區(qū)，一般傳染病區(qū)設(shè)計需包括職工生活、行政后勤、限制區(qū)、隔離區(qū)等幾大主要區(qū)域。這些區(qū)域的設(shè)立需保證其自身的獨立性，還要具有一定的聯(lián)系，不能完全的獨立。同時，更要組織好車流、人流以及物流之間的關(guān)系，各流線需進(jìn)行明確區(qū)分，互不交叉。各個建筑區(qū)之間還需保持一定的距離，降低密度，并保證通風(fēng)良好，以此控制交叉感染問題的出現(xiàn)。其中隔離區(qū)和限制區(qū)之間的距離一般可控制在30m左右，各病房之間的距離建議控制在20m～30m之間，若受現(xiàn)實條件限制而無法達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，需盡量采取措施進(jìn)行補(bǔ)救[1]。

3、傳染病醫(yī)院住院樓平面設(shè)計

3.1建筑功能組成

住院樓主要的建筑空間包括藥房、患者住院就診區(qū)域、醫(yī)保辦公室、出入院大廳以及護(hù)理病區(qū)等等。每一個病區(qū)中可設(shè)置30～40個床位。不同的傳染病患者需進(jìn)行區(qū)分，嚴(yán)格禁止混合設(shè)置。若確實需進(jìn)行合并設(shè)置，應(yīng)做好隔離措施。護(hù)理單元中，應(yīng)設(shè)有相應(yīng)的診療設(shè)施以及醫(yī)療、交通、管理、生活等基本的單位空間，各個護(hù)理空間需相對獨立，內(nèi)部患者可進(jìn)行集中分組護(hù)理。

3.2交通流線

傳染病醫(yī)院合理設(shè)置交通流線，是避免交叉感染的重要途徑之一，一般可劃分為兩大流線：一種是大流線，即劃分潔凈區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)護(hù)區(qū)和病人區(qū)等；另一種是小流線，即護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)入病區(qū)的流線和病人住院、觀察、就醫(yī)流線以及物品流線等。

大流線中，可通過住院樓一側(cè)的醫(yī)用電梯和疏散電梯設(shè)置醫(yī)生專用流線，在此區(qū)域內(nèi)還應(yīng)開設(shè)醫(yī)生辦公室、淋浴室、更衣室等，且此處僅針對醫(yī)護(hù)人員開放，外人禁止入內(nèi)，可設(shè)置相應(yīng)的門禁系統(tǒng)。根據(jù)患者感染程度和感染源的不同，可將患者劃分為確診病人、疑似病人和普通病人幾大主要類型，需要住院觀察的一般都是疑似病人和確診病人，其中已確診的傳染病人需進(jìn)行分區(qū)隔離治療；而疑似病人則需進(jìn)一步觀察。在實際設(shè)計的過程中要避免患者往返，并針對患者傳染源的不同設(shè)置疏散流線，防止治療和檢查的過程中出現(xiàn)交叉感染。另外，還需定期做好消毒處理工作。疑似病人一般需要單獨的送往觀察病房接受治療，流線設(shè)計時，需與其他流線分開設(shè)置，禁止穿插，待疑似病人確診之后，便可轉(zhuǎn)入相應(yīng)的病房進(jìn)行治療。而患者在治療康復(fù)之后，需由專門清理室清理完畢之后，才能從病人出口離開，該出口可貼近出院口設(shè)置，但不可混合應(yīng)用。

小流線，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過專用入口進(jìn)入到清潔區(qū)域，而半污染區(qū)和清潔區(qū)之間還需強(qiáng)制設(shè)立淋浴室和更衣室等緩沖區(qū)域，最后進(jìn)入醫(yī)務(wù)通道。醫(yī)生可通過觀察窗口查看患者狀態(tài)，如需進(jìn)入病房，同樣需要經(jīng)過緩沖區(qū)，并按照規(guī)定要求完成洗手、換裝等流程，避免醫(yī)護(hù)人員被病毒感染。醫(yī)生在完成就診工作之后，需回到緩沖區(qū)域，并丟掉防護(hù)服，重新進(jìn)行淋浴和更衣，從而確保整個區(qū)域的清潔。

除此之外，住院樓的清潔區(qū)域還應(yīng)配置用餐間和藥房等基礎(chǔ)的生活設(shè)施。醫(yī)療物品可通過醫(yī)務(wù)走廊墻上的傳遞窗口傳遞給病人。病人房間所使用的物品，一般需通過污染通道送至污染間，并進(jìn)行消毒處理，之后再由專門的污物電梯送至室外，且該流線不可與其他流線混合應(yīng)用[2]。

3.3功能分區(qū)

傳染病醫(yī)院的周圍需設(shè)置40m左右的隔離帶，是對患者進(jìn)行集中隔離的場所。為降低污染風(fēng)險，住院樓的平面設(shè)計中，一般需強(qiáng)制劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)三個區(qū)域。各個區(qū)域獨立分割?？舍槍魅驹春头块g功能的不同采取相應(yīng)的平面設(shè)置方式和隔離措施。

污染區(qū)：即凡是被患者直接接觸過的或者是被病原體污染過的區(qū)域就可被定義為污染區(qū)。其功能房間主要包括觀察室、污染間、病人通道、病房等等。病房中需設(shè)有緩沖間，墻面應(yīng)選用易于清洗的材質(zhì)，還需設(shè)置地漏。為保證病人房間內(nèi)的采光良好，需結(jié)合實際情況適當(dāng)增加門窗，窗下可設(shè)置夾層柜和外夾層窗，用來臨時放置病人物品和待檢測標(biāo)本。醫(yī)務(wù)通道和病房之間的側(cè)墻上需設(shè)有傳遞窗，用于傳遞病人膳食和藥品等。作為一個獨立病區(qū)，還需設(shè)置手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室，其中手術(shù)室的設(shè)立是為了降低交叉感染的幾率。

半污染區(qū)：即凡是有可能被病人污染過的區(qū)域就可被定義為半污染區(qū)。主要的功能房間包括醫(yī)務(wù)通道、配餐間、藥房、護(hù)士站等。該區(qū)域在某種程度上來講，可相當(dāng)于清潔區(qū)的屏障，能有效控制污染源。實際設(shè)計過程中，很多需要與污染區(qū)進(jìn)行聯(lián)系的空間均應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)，例如，病房和醫(yī)務(wù)通道之間的緩沖區(qū)，醫(yī)護(hù)人員需在緩沖區(qū)進(jìn)行洗手、換裝等；患者的膳食和藥品也是通過傳遞窗送至病房內(nèi)。通過該方式，有效抑制了污染傳播。

清潔區(qū)：指未被病人直接接觸過，且未被病原體感染過的區(qū)域就可定義為清潔區(qū)域。該區(qū)域主要是醫(yī)護(hù)人員活動和工作的區(qū)域，其功能房間包括庫房、更衣室、值班室、沐浴室以及醫(yī)務(wù)辦公室等等。存在于本區(qū)域內(nèi)的藥品以及清潔物品，需保證其安全性和無污染性。通過空調(diào)系統(tǒng)、緩沖區(qū)域以及強(qiáng)制通道等方式，實現(xiàn)與污染區(qū)的有效分隔，保證了該區(qū)域的清潔無污染[3]。

3.4垂直空間設(shè)計

傳染病醫(yī)院的住院樓設(shè)計應(yīng)盡量避免中庭空間的出現(xiàn)，因為該空間會擴(kuò)大傳播范圍，同時也增加了空調(diào)系統(tǒng)的增壓難度。在設(shè)計玻璃幕墻的過程中，需充分考慮樓板分離處和空間分離處的密封處理，避免不同區(qū)域的空間出現(xiàn)氣流流通問題。診室與病房的樓層高度，需根據(jù)空調(diào)管的空間高度進(jìn)行設(shè)計。傳染病病房樓外部一般都會設(shè)有通廊，在此環(huán)節(jié)中，間接采光的照度是一個重點內(nèi)容，采光面積需滿足實際的病房采光需求。

目前，傳染病醫(yī)院的住院樓設(shè)計，在我國仍處于初級探索的階段，各地區(qū)在發(fā)展的過程中，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不大相同，故實際的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)也將存在較大差別，在理論方面也存在一定的片面性。在今后設(shè)計中，設(shè)計人員可充分借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，不斷完善設(shè)計方案。

總結(jié)：

綜上所述，控制傳染源，將疑似病人、普通病人以及感染病人進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，是傳染病醫(yī)院住院樓設(shè)計的核心所在。該類醫(yī)院的病房設(shè)計本身就存在一定的特殊性，且住院人群同樣屬于特殊群體，在實際設(shè)計過程中，需嚴(yán)格按照要求來進(jìn)行，并最大限度的體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓每一位患者都能感受到醫(yī)院的溫暖。

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