護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果分析

詹述琴

[摘要] 目的 了解護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響。方法 選取2013年6月—2016年12月間該院老年糖尿病患者100例，通過護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行血糖水平和自我管理能力進(jìn)行分析。 結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后患者的血糖水平和自我管理能力均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能促患者形成自我保健意識(shí)，改善不良飲食習(xí)慣，提高自我管理能力，有效控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病；血糖水平；自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0131-02

糖尿病屬于一種因胰島素分泌或作用缺陷而引發(fā)的代謝紊亂，以長(zhǎng)期高血糖為典型表現(xiàn)與由此出現(xiàn)的組織器官功能障礙的綜合征。糖尿病的高危因素（肥胖、血脂異常）等均與飲食相關(guān)[1]。不科學(xué)的飲食讓糖尿病病患加重胰島素β細(xì)胞損傷，讓胰島素分泌不斷減少，引發(fā)高血糖。糖尿病患者需終身用藥，因而對(duì)老年患者這類特殊群體實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力，對(duì)疾病的治療與幸福指數(shù)、生活質(zhì)量的提高很重要。所以，該院2013年6月—2016年12月間對(duì)100例老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)將干預(yù)過程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的老年糖尿病患者中隨機(jī)選取100例作研究調(diào)查對(duì)象，其中男42例、女58例，年齡59～74歲，平均（65.6±1.7）歲，病程2～15年，平均（8.6±1.3）年，所有病患均滿足中國(guó)糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中：①空腹血糖>7.0 mmol/L；②任意時(shí)間段，病患血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)結(jié)果可見，2 h血糖≥11.1 mmol/L，患者均表現(xiàn)出腹脹、肥胖、血壓血脂升高、口渴干等癥狀。

1.2 方法

（1）飲食干預(yù)。①合理調(diào)劑日常飲食。雖糖尿病病患應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)定食譜進(jìn)食，不過在日常膳食里，通過了解病患飲食嗜好，并結(jié)合病情對(duì)日常食譜作出合理調(diào)控，創(chuàng)新進(jìn)食方案，使進(jìn)食方案更有新意與特色，可預(yù)防每日一味重復(fù)相同飲食方案而影響病患進(jìn)食心情。如用350 mL豆?jié){替換259 mL牛奶，用25 g瘦肉或魚蝦肉替換50 g雞蛋。所進(jìn)食的主食里一部分最好是蕎麥面、高粱面、大米面、大豆面等。烹調(diào)時(shí)應(yīng)采用醬油、植物油、姜、鹽蔥等調(diào)味品。若所制定的飲食方案里有淀粉類食物，如土豆、藕等，那么主食適當(dāng)就應(yīng)減去相應(yīng)食用量。②確保三大生熱營(yíng)養(yǎng)素比例合理。糖尿病病患需嚴(yán)控糖類與脂肪的攝入，供應(yīng)足夠蛋白質(zhì)。通常蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，而脂肪占比20%～30%，糖類占比50%～55%?？梢姡m糖尿病病患需控制糖分?jǐn)z入量，不過糖尿病病患的主要熱能來(lái)源仍為糖類，若不食主食或主食較少則會(huì)使葡萄糖缺乏，為糖尿病病患的機(jī)體帶來(lái)不良影響。因此在飲食護(hù)理時(shí)盡量滿足患者機(jī)體每日所需糖分，又將血糖水平控制到最佳狀態(tài)。③糖尿患者群的飲食禁忌。為避免血糖升高，在護(hù)理過程中，反復(fù)為糖尿病病患強(qiáng)調(diào)與宣傳需忌食的各類糖類制品。主要包括對(duì)含糖量超出10%的水果，如梨、蘋果、大棗等，病情稍輕或控制的較理想的病患可少量食用，忌食糖分含量高的葡萄干、柿子、甘蔗、蜜棗等。核桃、杏仁、瓜子等干果。通常只在餐后3～4 h少量食用一些，不可多食。不過一些植物多糖能降低血糖，如海帶多糖、枸杞多糖、南瓜多糖、茶葉多糖等，玉米須水提液也有豐富的多糖類物質(zhì)，可減肥、利尿、降血糖。同時(shí)，告知糖尿病病患忌食肥甘厚味食物，嚴(yán)控飽和脂肪酸與膽固醇攝入量，如蛋黃、動(dòng)物油脂、松花蛋等，不但能預(yù)防血糖升高，還能預(yù)防高血壓、高脂血癥等多種并發(fā)癥。另外，囑咐糖尿病病患忌食“發(fā)物”，發(fā)物會(huì)促病情加重或誘發(fā)其它疾病，如使用一些海產(chǎn)品（蝦）可能會(huì)過敏等，且發(fā)物還會(huì)引起血糖波動(dòng)，對(duì)血糖控制不利。

（2）用藥干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)中注重讓患者了解正確科學(xué)的用藥方法，如具體的用藥時(shí)間、給藥方式、配伍禁忌以及服用前后有哪些需要注意的事項(xiàng)，還需要給患者講解可能會(huì)存在的不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法。針對(duì)采用胰島素治療的情況，則為指導(dǎo)患者或家屬講述如何正確使用胰島素筆，在注射過程中選擇哪些部位，并告知患者必須輪流注射各部位，注射結(jié)束后必須更換針頭。同時(shí)，針對(duì)口服藥物治療的患者需要讓其明確了解用藥時(shí)間，做到按時(shí)服藥，講解清楚藥物有哪些不良反應(yīng)，若有異常反應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院就診。

（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)療法屬于治療糖尿病的基礎(chǔ)性治療方案，需要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。合理的肌肉運(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低患者血糖。選擇慢跑、太極或者散步等運(yùn)動(dòng)量較小且能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，不但可以改善患者心肺功能，還可促進(jìn)其免疫力的提升。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度必須合理，需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下幫助患者制定出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也要保持固定，通常在用餐后1 h，可進(jìn)行輕微或中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)，一般控制在30 min左右。運(yùn)動(dòng)量可以結(jié)合患者具體病情和實(shí)際用藥情況進(jìn)行合理調(diào)整，必須要堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的過程，注重讓患者懂得如何判斷與識(shí)別低血糖反應(yīng)，例如說存在頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)必須第一時(shí)間停止運(yùn)動(dòng)同時(shí)采取有針對(duì)性的措施，避免意外的發(fā)生。當(dāng)血糖控制不穩(wěn)定或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥之后盡可能不做體育鍛煉。另外在運(yùn)動(dòng)過程中要求患者能夠?qū)ψ陨硌亲兓枰詴r(shí)刻監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

（4）心理干預(yù)。糖尿病目前來(lái)說是一種終身疾病，不但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)還需要配合日常飲食和心理治療控制，也可能會(huì)存在一系列臨床并發(fā)癥，所以糖尿病患者往往會(huì)存在焦慮、恐懼等心理情緒，也可能會(huì)出現(xiàn)消極治療的情況，對(duì)病情好轉(zhuǎn)十分不利。所以在護(hù)理過程中積極和患者進(jìn)行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)工作，列舉更多的成功案例，確?；颊吣軌虮３謨?nèi)心平和，樹立信心，能夠主動(dòng)配合治療。endprint

（5）自我監(jiān)測(cè)。定期血糖監(jiān)測(cè)有助于病情控制。因而護(hù)理時(shí)注重讓患者明白血糖定期監(jiān)測(cè)的意義，為患者示范講解血糖的科學(xué)監(jiān)測(cè)方法。并要求口服藥維持血糖的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2次/周血糖監(jiān)測(cè)，在用餐后2 h左右進(jìn)行；而注射胰島素的患者需要每天監(jiān)測(cè)血糖，這樣有助于患者自己進(jìn)行連續(xù)性的血糖監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)老年糖尿病患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的自我管理能力與血糖水平進(jìn)行比較。其中自我管理能力包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律用藥、良好心理、血糖自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)指標(biāo)，總分100分，分值越高，代表患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，自我管理能力與血糖水平值均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的血糖水平值對(duì)比

干預(yù)后患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)值均下降，且干預(yù)6個(gè)月血糖指標(biāo)值與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者干預(yù)前后自我管理能力對(duì)比

參與該次調(diào)查的100例患者干預(yù)前的自我管理能力評(píng)分為（52.3±3.5）分，而干預(yù)后的自我管理能力評(píng)分為（86.5±4.1）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.44，P<0.05）。

3 討論

糖尿病為遺傳與環(huán)境因素彼此作用所致的全身性代謝疾病，因胰島素分泌完全或相對(duì)不足與靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，使得碳水化合物、水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂[3]。臨床以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高血糖為典型標(biāo)志，久病會(huì)致多系統(tǒng)、多臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒），使病患昏迷或死亡[4]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病在我國(guó)醫(yī)學(xué)界引起了高度重視。

糖尿病的治療除了藥物與胰島素注射外，還應(yīng)給予必要的護(hù)理干預(yù)，促病患掌握更多與糖尿病相關(guān)的健康教育知識(shí)，提高自我調(diào)節(jié)、自我救治與自我管理能力，并主動(dòng)積極的配合醫(yī)生治療，保持血糖穩(wěn)定。該文中通過對(duì)100例糖尿病患者重點(diǎn)從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理、自我監(jiān)測(cè)等5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)值均下降，尤其是干預(yù)6個(gè)月后，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，干預(yù)后患者的自我管理能力評(píng)分得到了提升，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些均充分展現(xiàn)出了護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療中的重要性，也凸顯了護(hù)理干預(yù)在病患血糖水平控制中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者給予藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)給予必要的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助治療，以確保患者合理用藥，始終保持良好積極心態(tài)，提高患者自我管理能力，使血糖水平始終控制在穩(wěn)定狀態(tài)，尤其適合在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint