2型糖尿病應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的效果觀察

張磊

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者中應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療的臨床效果。方法 隨機選取2015年1月—2016年12月醫(yī)院門診收治60例首次診斷為2型糖尿病的患者作為分析對象，入選患者應(yīng)用擲幣法隨機均分為兩組，其中30例患者口服降糖藥物進行治療，命名為對照組；另外的30例患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍進行治療，比較兩組患者經(jīng)干預治療后的血糖控制狀況以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)干預治療后，患者各項血糖指標均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，研究組的治療總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 2型糖尿病患者中應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，能平穩(wěn)控制血糖濃度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。桓示葝u素；口服降糖藥；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0075-02

糖尿病是一類常見的內(nèi)科疾病，該疾病的發(fā)生于人們的飲食習慣、生活方式等有非常重要的關(guān)系。隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)生率逐年上升，多數(shù)糖尿病均是2型糖尿病，該疾病可能誘發(fā)多種并發(fā)癥或是感染，給人們的身體健康構(gòu)成嚴重的威脅[1]。甘精胰島素是一類類似胰島素的物質(zhì)，pH值接近中性，且溶解度較低，作用機理與胰島素相似[2]，有研究表明，甘精胰島素和人胰島素具有等同的效價。該次研究隨機選取2015年1月—2016年12月醫(yī)院門診收治60例首次診斷為2型糖尿病的患者作為分析對象，探討2型糖尿病患者中應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫(yī)院門診收治60例首次診斷為2型糖尿病的患者作為分析對象，入選患者應(yīng)用擲幣法隨機均分為兩組，其中對照組（n=30）中男15例，女15例，男女比例為1：1；年齡在40～68歲，平均年齡（62.0±2.4）歲，病程最長為12年，最短為1年，平均病程（6.41±0.57）年；其中10例患者伴有冠心病，10例患者伴有腦出血。研究組（n=30）中男15例，女15例，男女比例為1：1；年齡在40～70歲，平均年齡（63.1±2.4）歲，病程最長為13年，最短為1年，平均病程（6.74±0.61）年；其中12例患者伴有冠心病，10例患者伴有腦出血。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程）等方面相仿，具有比較意義。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①患者的各項臨床診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標準，均是第一次經(jīng)確診為糖尿?。虎诨颊呔駹顟B(tài)正常，能與醫(yī)護人員進行溝通、交談；③均無吸毒史、不酗酒；④患者的心臟、肝臟、腎臟等功能正常；⑤患者及其家屬清楚該次研究的目的，均同意配合研究[3]。

排除標準：①妊娠期和哺乳期婦女；②伴有嚴重胃腸道疾病患者；③合并其他嚴重疾病、感染患者；④酮癥酸中毒患者；⑤惡性腫瘤和嚴重心肺功能不全患者。

1.3 方法

對照組：單純口服降糖藥物進行治療，選用阿卡波糖（國藥準字H20020202，規(guī)格是5 mg/片，30片/盒）；均在用餐前口服或是同主食一塊咀嚼，開始使用的劑量是50 mg/次，3次/d，而后根據(jù)患者的病情，逐漸增加使用劑量，增至100 mg/次。

研究組：口服降糖藥物+甘精胰島素，降糖藥物的使用方法和用量同對照組，患者在晚上睡覺前（約21∶00-22∶00），應(yīng)用甘精胰島素注射液商品名：來得時（批注文號：S20150010，規(guī)格是3 mL：300單位），第一次使用的劑量是0.2 U/kg，根據(jù)患者空腹血糖濃度濃度（FPG）調(diào)整藥物的使用劑量，每次調(diào)整的幅度是2～4 U，直至患者的空腹血糖濃度恢復正常。在治療過程中，若FPG低于5.0 mmol/L，逐漸降低藥物的使用劑量，按照3 U/次的降低幅度。兩組患者均連續(xù)進行干預治療3個月。

1.4 指標觀察

比較兩組患者治療前和治療后空腹血糖濃度（FPG）、餐后2 h血糖濃度（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。血糖正常判斷：患者FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L判斷為血糖正常。FPG≤3.9 mmol/L，判斷為低血糖。觀察兩組患者治療過程中惡心嘔吐、腹瀉、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。療效判斷[4]：FPG≤6.9 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L判斷為顯效；FPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤11.1 mmol/L，判斷為有效；治療后患者的臨床癥狀沒有改善，各血糖指標未達到上述標準判斷為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）來表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlc等各項血糖濃度接近，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)干預治療后，患者各項血糖指標均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（96.67%）明顯高于常規(guī)組（83.33%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組30例患者中，低血糖患者7例，惡心、嘔吐患者3例，腹瀉患者2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.00%；研究組30例患者中，低血糖患者1例，惡心、嘔吐患者1例，腹瀉患者1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

糖尿病是一類內(nèi)分泌代謝性疾病，該疾病的發(fā)生率呈快速上升趨勢，2型糖尿病導致機體出現(xiàn)嚴重的血糖、血脂代謝紊亂，并引發(fā)冠心病、糖尿病腎病、腦卒中等額并發(fā)癥，給人們身體健康構(gòu)成嚴重威脅。該疾病的發(fā)生于胰島素B細胞功能的降低有密切關(guān)系，部分患者是可能是出現(xiàn)胰島素抵抗，機體中長期存在胰島素抵抗，逐漸降低胰島B細胞的功能。臨床對糖尿病患者的治療，主要是保護胰島B細胞功能，降低各并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

甘精胰島素是一類新型胰島素類藥物，分子結(jié)構(gòu)與胰島素不同，該物質(zhì)在酸性環(huán)境中溶解率高，進入機體后能有效調(diào)節(jié)糖代謝，有助于快速降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖濃度。該藥物的作用時間較長，臨床使用方便，能較大程度改善患者的治療依從性[6]。甘精胰島素具有抑制胰島細胞死亡的功能，降低機體糖原分解抑制糖異生，達到有效控制血糖的效果?？诜堤撬幬锬芨纳埔葝u素的抵抗功能，防止胰島素B細胞功能下降，但臨床療效欠佳。應(yīng)用甘精胰島素注射液，每天在睡前使用1次，通過皮下注射，能迅速聚集于機體中，極大程度降低溶解度，以沉淀的形式存在，從而能延緩藥物在機體中的租用時間，達到長效控制血糖效果，且能降低機體低血糖的發(fā)生率。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，較大程度提高臨床療效，同時降低藥物使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。該次研究結(jié)果表明，經(jīng)干預治療后，患者各項血糖指標均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，研究組的治療總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，2型糖尿病患者中應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，能平穩(wěn)控制血糖濃度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 董寶寧，喬培超，李立陽.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者血糖波動性的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013， 10（7）：95-96.

[2] 湯穎，全會標，高勇義.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療初治2型糖尿病的效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（17）：2522- 2523.

[3] 楊艷，李蓬秋，包明晶，等.2型糖尿病從預混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療的觀察性研究[J].中國綜合臨床，2014，30（2）：171-173.

[4] 楊俊明，宋君，侯新國，等.預混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥有效性與安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（2）：160-162.

[5] 崔洪臣，李玉捷.甘精胰島素對比中效胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效分析[J].中國糖尿病雜志，2014， 22（9）：18-19.

[6] 賈國琴，劉書娥，楊瑞.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病18例療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35（3）：310-312.

（收稿日期：2017-03-12）endprint