骨折合并糖尿病患者術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療臨床療效觀察

周斐

[摘要] 目的 觀察骨折合并糖尿病患者應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松治療臨床效果。方法 將該院2014年2月—2017年2月收治的骨折合并糖尿病患者136例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組68例，對(duì)照組給予骨科常規(guī)牽引固定手術(shù)之外，靜脈輸注活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服鈣劑和維生素，并幫助其建立均衡飲食。比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、血鈣、血磷、骨密度（BMD）指標(biāo)以及再次骨折發(fā)生率和病死率。 結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；治療6個(gè)月后觀察組血鈣、血磷、BMD值較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組再次骨折發(fā)生率、病死率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨折合并糖尿病患者實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，縮短住院天數(shù)，改善骨骼鈣磷含量和骨密度，降低再次骨折發(fā)生率及病死率，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨折；糖尿??；抗骨質(zhì)疏松治療；骨密度；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0030-02

糖尿病患者內(nèi)分泌功能紊亂，甲狀腺功能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)流失嚴(yán)重，活動(dòng)量少等，導(dǎo)致骨含量下降，骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨骼密度降低，更脆易骨折。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，約15%～20%的糖尿病患者骨折后在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有50%患者留有嚴(yán)重殘疾。另外，骨質(zhì)疏松患者骨折后愈合時(shí)間明顯滯后，且極再次發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。因此，如何促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者骨折愈合，降低再次骨折發(fā)生率，一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)[2]。該文選取2014年2月—2017年2月該院收治的136例患者為研究對(duì)象，通過對(duì)骨折合并糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，觀察其骨折愈合情況和再次骨折發(fā)生率，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨折合并糖尿病患者136例進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為骨折，且符合WTO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診合并有糖尿??；對(duì)該次研究目的、方法了解，自愿參與該研究，并簽訂知情同意書，該研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組68例，男40例，女28例，年齡47～83歲，平均（59.3±3.5）歲，骨折部位：股骨骨折17例，橈骨骨折14例，脊柱骨折11例，骨盆骨折13例、脛骨骨折8例，其他5例；對(duì)照組68例，男38例，女30例，年齡46～85歲，平均（59.7±3.7）歲，骨折部位：股骨骨折15例，橈骨骨折16例，脊柱骨折14例，骨盆骨折13例、脛骨骨折6例，其他4例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均關(guān)節(jié)骨折部位及程度，采取不同的骨折外科復(fù)位、固定、牽引等手術(shù)治療，在給予抗生素、促進(jìn)血液循環(huán)、加速骨折愈合的藥物治療。對(duì)照組給予口服骨化三醇0.25 μg，羅蓋全0.25 μg，碳酸鈣咀嚼片1.25 g口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素注射液 50 U皮下注射，每周2～3次，肌注3個(gè)月為1個(gè)療程，常規(guī)口服維生素D，福善美70 mg，每周1次[3]。同時(shí)幫組患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，加強(qiáng)維生素D、鈣鹽、磷、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)注意控制糖份攝入，控制血糖穩(wěn)定等，如早餐給予脫脂牛奶250 mL，雞蛋一個(gè)，饅頭40 g；中午給予米飯120 g，豆腐70 g，瘦肉30 g，蔬菜300 g；晚餐給予小米稀飯300 g，魚肉150 g，蔬菜300 g。食譜可根據(jù)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行改變，注意熱量、蛋白質(zhì)、鈣磷元素和維生素的攝入總量，飲食療程為6個(gè)月1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、再次骨折發(fā)生率、病死率，通過實(shí)驗(yàn)室檢查相應(yīng)治療6個(gè)月后兩組患者血鈣、血磷、骨密度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者骨折愈合時(shí)間、總體住院時(shí)間均較對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療6個(gè)月后，觀察組患者血鈣、血磷、骨密度均較對(duì)照組有所提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者再次骨折發(fā)生率及病死率比較

通過隨訪，對(duì)照組在治療后3年內(nèi)再次發(fā)生骨折17例，其中有6例3年內(nèi)發(fā)生3次骨折以上，死亡11例，再次骨折發(fā)生率和病死率分別為25.00%和16.18%；觀察組在治療后3年內(nèi)再次發(fā)生骨折5例，其中有1例3年內(nèi)發(fā)生3次骨折以上，死亡2例，再次骨折發(fā)生率和病死率分別為7.35%和2.94%。再次骨折發(fā)生率和病死率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.271，P=0.028；χ2=3.814，P=0.021<0.05）。

3 討論

合并有糖尿病患者骨折與未糖尿病患者骨折不同，合并有糖尿病患者更容易發(fā)生骨折，且一旦骨折，愈合緩慢，甚至?xí)磸?fù)骨折，嚴(yán)重影響患者生活。有研究數(shù)據(jù)顯示[4]，存在骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的機(jī)率是正常人的2～9倍，而糖尿病患者發(fā)生骨折的機(jī)率是正常人的5～10倍，且發(fā)生二次骨折的機(jī)率是正常人的3～9倍。這主要是因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，胰島素分泌不足，甲狀腺功能減退，長(zhǎng)期高血糖水平等，導(dǎo)致機(jī)體大量鈣、磷鎂等元素從尿液中排出，而這些元素又是骨骼合成必不可少的物質(zhì)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。另外，糖尿病患者胰島素分泌不足，而胰島素又是軟骨和骨生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)因子，可對(duì)軟骨和骨形成起到刺激作用，從而激發(fā)糖蛋白和膠原蛋白的合成，另外還參與骨礦化效應(yīng)，對(duì)機(jī)體鈣、磷、鎂等元素的吸收起著重要促進(jìn)作用[5]；因此糖尿病患者更容易發(fā)生骨折，主要與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。如何促進(jìn)糖尿病骨折患者的骨骼愈合，縮短治療時(shí)間，降低再次骨折發(fā)生率和病死率，是臨床研究的熱點(diǎn)。因此，有眾多學(xué)者[3]對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨折的治療進(jìn)行了大量研究，證實(shí)通過系統(tǒng)、有效的抗骨質(zhì)疏松治療，可有效降低二次骨折發(fā)生率，且對(duì)骨折愈合起到一定的促進(jìn)作用。endprint

該研究通過對(duì)骨折合并糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)化的抗骨質(zhì)疏松治療，收到良好的臨床療效，接受抗骨質(zhì)疏松治療的觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短[對(duì)照組（135.7±7.1）d；觀察組（104.2±4.8）d]，且住院天數(shù)也較對(duì)照組短[對(duì)照組（45.2±5.1）d；觀察組（28.7±4.3）d]，說明給予糖尿病骨折患者系統(tǒng)化的抗骨質(zhì)疏松治療可加速骨折愈合，提高骨折治療效果，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，骨折愈合天數(shù)的縮短，又促進(jìn)了患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，有利于骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)提高患者生存能力和生活質(zhì)量具有重要作用。該研究實(shí)施的抗骨質(zhì)疏松質(zhì)量藥物中，鈣劑是骨構(gòu)成的重要元素，對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)形成，防治骨質(zhì)疏松具有良好效果，對(duì)骨折愈合也有一定的促進(jìn)作用；維生素D可促進(jìn)鈣磷的吸收，福善美可不同程度的抑制破骨細(xì)胞的活性，并且減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而在一定程度上減少骨流失，起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用；而個(gè)體化的飲食結(jié)構(gòu)治療，能夠在尊重患者個(gè)人飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，控制糖份攝入，有利于血糖水平的控制，同時(shí)還能使鈣、磷、維生素等元素通過食物增加攝取量，從而提高患者血鈣、血磷水平，改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)[7]，達(dá)到提高治療效果的目的；另外，骨質(zhì)疏松狀態(tài)得到控制，患者再次發(fā)生骨折的機(jī)率就會(huì)相對(duì)降低，病死率也隨之降低，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2017-03-09）endprint