住院糖尿病并發(fā)癥患者治療依從性的調(diào)查分析

陳佩

[摘要] 目的 探討住院糖尿病并發(fā)癥（diabetic complications）患者治療依從性的狀況，發(fā)現(xiàn)其依從性的總體特點及一般規(guī)律。 方法 采用隨機抽樣的方法搜集于2016年6—8月在南京市高淳人民醫(yī)院住院的155例糖尿病并發(fā)癥患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查方法包括一般資料問卷收集患者的基本情況；治療依從性問卷評估患者的治療依從性；主要包括4個部分：第1部分為基本情況的調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項。第2部分為飲食治療依從性調(diào)查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數(shù)為0.79）采用1～4級評分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）?？偡帧?0分為依從性好，分?jǐn)?shù)越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運動依從性調(diào)查表，該問卷包括對運動方式、時間、強度、頻度4個方面。共11題，總分44分。根據(jù)Likert分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級：經(jīng)常運動（4分）、有時運動（3分）、偶爾運動（2分）、不運動（1分）。此量表經(jīng)專家評審，問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，Cronbachsα系數(shù)為0.82.問卷中包含的各項信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調(diào)查表，自行設(shè)計糖尿病并發(fā)癥健康教育問卷，共20題，答對一題給1分，總分20分。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、伴隨疾病的相關(guān)知識，預(yù)防知識，治療知識。 結(jié)果 飲食依從性、運動依從性與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)（P<0.05），健康教育依從性與糖尿病并發(fā)癥無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 分析糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性差的原因及對策。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。晃ｋU因素；慢性并發(fā)癥；治療依從性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0023-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the compliance status of patients with diabetic complications and to find out the general characteristics and general rules of compliances. Methods A randomized sample was used to collect 155 diabetic patients who were hospitalized in this hospital from June to August 2016. The survey method included the general information questionnaire to collect the basic situation of the patient； the treatment compliance questionnaire to assess the patients treatment compliances； mainly including four parts： the first part was the basic situation investigation， including： name， gender， age， main diagnosis， course of disease and other 11 items. The second part was the diet treatment compliance questionnaire， with a total of 20 questions and the total score of 100 points， （Cronbachsαcoefficient of 0.79） by one to four grade： fully consistent（5 points）， basically consistent（4 points）， basically not consistent （3 points）， completely not consistent（2 points）. Total score of more than or equal to 60 was of good compliance， the higher the score was， the better the compliance was. The score of less than or equal to 50 points was of poor compliance. The third part was the exercise compliance questionnaire， including four aspects： exercise mode， time， intensity and frequency， with a total of 11 questions and 44 points. According to Likert classification criteria， it was divided into four levels： regular exercise（4 points）， sometimes exercise （3 points）， occasional exercise （2 points）， and no exercise （1 point）. The scale of the questionnaire was reviewed by the experts with the validity of 0.83 and the Cronbachsα coefficient of 0.82. The reliability of the questionnaire was maintained between 0.65 and 0.91. The fourth part was the health education compliance questionnaire， which was self-designed， with a total of 20 questions， with a total score of 20 points， namely one question for one point， including basic knowledge of diabetes， knowledge associated with the disease， prevention knowledge， and treatment knowledge. Results Dietary compliance and exercise compliance were associated with diabetes mellitus （P<0.05）. Health education compliance was not associated with diabetic complications （P>0.05）. Conclusion Causes and countermeasures of health education of diabetic complications in patients with poor compliance are to be analyzed.endprint

[Key words] Diabetes； Risk factors； Chronic complications； Treatment compliance

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，臨床以慢性高血糖為主要特征，可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或死亡[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federtion）在2013年公布的最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成年人中共有3.82億糖尿病患者，其患病率高達8.3%。更嚴(yán)重的是預(yù)計到2035年，全世界將有5.92億人被診斷為糖尿病，4.71億人診斷為糖耐量受損[2-3]。全面有效地控制糖尿病不僅需要早期診斷與合理治療，還需要患者主動參與并具有良好的治療依從性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國糖尿病患者多因?qū)膊『椭委熑狈ψ銐蛄私猓灾委熞缽男詷O差[4]。張萍等[5]認(rèn)為患者的治療不依從現(xiàn)象，尤其是飲食治療方面。會導(dǎo)致患者代謝紊亂進一步加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加。嚴(yán)重影響治療效果。該次選取2016年6—8月收治的155例患者為研究對象，主要探討2型糖尿病并發(fā)癥患者與飲食、運動以及健康教育的依從相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市高淳人民醫(yī)院住院的糖尿病患者155例為研究對象。患者來自于內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO于1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即有典型性糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿和體重減輕）和任何時候血糖濃度空腹血糖濃度≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗中，飲用75 g葡萄糖水2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]。各種并發(fā)癥依照WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) 用體質(zhì)指數(shù)BMI來衡量肥胖程度。BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI正常值18.5～23.9 kg/㎡，超重≥24 kg/㎡，肥胖≥28 kg/㎡。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的送餐員發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。若對象不識字，則一律由送餐員口述問題和選項，并代填。回收回來的170份調(diào)查問卷，經(jīng)由營養(yǎng)師一一核查。問卷應(yīng)答率為91.18%。有效問卷155份。其中男性82例，女性73例。年齡為15～90歲， 平均年齡（58.6 ±14.55）歲，平均病程（6.38±4.8）年。

對患者依從性的評價尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)糖尿病患者治療依從性的研究很多，在一些糖尿病人依從性研究中基本參考Sackett的標(biāo)準(zhǔn)[7]。該問卷是在糖尿病控制狀況評價量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。問卷包括4部分，第1部分為基本情況的調(diào)查，包括：姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項。第2部分為飲食治療依從性調(diào)查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數(shù)為0.79）采用1～4級評分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）?？偡帧?0分為依從性好，分?jǐn)?shù)越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運動依從性調(diào)查表，該問卷包括對運動方式、時間、強度、頻度4個方面。共11題，總分44分。根據(jù)Likert分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級：經(jīng)常運動（4分）、有時運動（3分）、偶爾運動（2分）、不運動（1分）。該量表經(jīng)專家評審，問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，Cronbachsα系數(shù)為0.82。問卷中包含的各項信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、自我護理和并發(fā)癥等問題，答對一題給一分，總分20分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該次調(diào)查了155例糖尿病患者，一般情況的構(gòu)成，見表1。

2.2 糖尿病患者并發(fā)癥情況

在調(diào)查的155例糖尿病患者中，通過查看病歷得知合并有并發(fā)癥的有96例，發(fā)病率為61.9%，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)?6例（36.1%），糖尿病腎病44例（28.4%），糖尿病酮癥酸中毒72例（46.4%），糖尿病神經(jīng)病變66例（42.6%），糖尿病足32例（33.3%）。

2.3 糖尿病慢性并發(fā)癥與治療依從性的相關(guān)分析

糖尿病慢性并發(fā)癥為61.9%，糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與飲食依從性和運動依從性密切相關(guān)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與健康教育相關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與飲食依從性和運動依從性密切相關(guān)。該結(jié)論與劉曉等[8]在糖尿病教育應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果結(jié)論一致。該組調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性差是由以下幾點原因造成的。該結(jié)論與邢寅[9]和徐艷芳等[10]的研究結(jié)果不一致。①對糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)識不足，有的認(rèn)為治療后血糖正常就是痊愈；有的認(rèn)為只要無癥狀，不會對身體產(chǎn)生危害。②年齡，在該次調(diào)查對象中，60歲以上調(diào)查人數(shù)幾乎占了總調(diào)查人數(shù)的50%。而年齡因素與糖尿病患病有密切關(guān)系，糖尿病發(fā)病與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，因此，早期相關(guān)危險因素干預(yù)是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。 加強對糖尿病高危人群進行一級預(yù)防，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。③文化程度，由表1可見，在該次調(diào)查對象中，小學(xué)及以下人數(shù)占總?cè)藬?shù)50%以上。崔靜[11]的調(diào)查表明，文化程度高的DM患者，治療依從性好，反之，依從性較差。④經(jīng)濟條件 該次調(diào)查結(jié)果顯示，75%老人都是無退休工資，無醫(yī)保，經(jīng)濟條件一般。運用多種藥物且價格昂貴時，不能堅持治療方案。⑤DM的健康教育宣傳方式單一。糖尿病患者獲取健康教育的唯一途徑就是各個科室的宣傳架。endprint

可以通過以下途徑提高糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性：采用多種方式讓患者了解糖尿病的病因、治療、預(yù)后及影響治療的因素，取得其配合，保證治療方案的實施。針對患者知識層次普遍較低、年齡偏大的情況，發(fā)放糖尿病健康教育手冊、營養(yǎng)師積極下病房，定期舉辦講座、床邊輔導(dǎo)、個別指導(dǎo)、反復(fù)宣講相關(guān)知識。加強各科室與營養(yǎng)科的合作，讓更多糖尿病患者得到營養(yǎng)科的幫助。

糖尿病“五套馬車”（飲食控制、運動療法、健康教育、藥物控制、自我監(jiān)測）模式缺一不可?；颊咴谧≡浩陂g，可通過營養(yǎng)師的健康宣教，個別飲食指導(dǎo)，舉辦各種健康教育講座、經(jīng)驗交流活動等各種途徑使患者了解更加全面的糖尿病知識，從而提高患者的飲食、健康教育依從性。醫(yī)院可以給糖尿病患者提供專門的鍛煉場所，病房也可以給患者安排專門的運動場地，提供運動配套設(shè)施來帶動患者的運動性。從而提高患者的運動依從性。

[參考文獻]

[1] 李秀枝.糖尿病健康教育的進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：64-65.

[2] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas 6th Edition[EB/OL].EN_6E_Atlas_Full_0.pdf，2014，13（2）：137-149.

[3] Guariguata L，Whiting DR， Hambleton I，et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 [J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（2）：137-149.

[4] 姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者態(tài)度對自我管理行為及代謝指標(biāo)的影響[J].護理學(xué)報，2015，22（1）：33-36.

[5] 張萍，于寶柱，李欣欣，等.個體化目標(biāo)式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：294-296.

[6] 內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：458-459.

[7] Sackett DL.Hypertension in the real world： Public reaction，physician resposen and patient compliance[M].Hypertension：Pathophysiology and treatment，1997：1142.

[8] 劉曉.波暢糖尿病教育應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果[J].暢貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）：132-134.

[9] 邢寅.健康教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：122-123.

[10] 徐艷芳，張衛(wèi)，仙暢.健康教育對糖尿病患者知識認(rèn)知程度及用藥依從性的影響[J].中國藥師，2014，17（3）：458-460.

[11] 崔靜.文化程度、遵醫(yī)行為與糖尿病患者血糖水平的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2005，7（36）：44-45.

（收稿日期：2017-03-07）endprint