2型糖尿病血糖控制水平對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響和唾液中炎性因子含量的相關(guān)性研究

楊艷

[摘要] 目的 分析2型糖尿病血糖控制水平對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響和唾液中炎性因子含量影響和相關(guān)性情況。方法 收集2016年3月—2017年3月該收治的50例糖尿病以及同數(shù)量非糖尿病接受種植牙的患者非刺激性全唾液樣本，分析種植體穩(wěn)定性，檢查唾液中炎性因子含量。結(jié)果 觀察組患者共植入56枚種植體。對(duì)照組為50枚?；颊咧惭莱晒?。隨著時(shí)間推移，TNF-α以及IL-1β的含量越來(lái)越少（P<0.05），ALP變化不顯著（P>0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組的TNF-α以及IL-1β的含量明顯較高（P<0.05）。兩組的ALP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者IQS值在早期均表現(xiàn)出下降后回升趨勢(shì)，3個(gè)月時(shí)IQS值顯著高于術(shù)中，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧gISQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，糖化血紅蛋白≤8.0%者（24例）及8.0%以上者（12例）的ISQ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月以及3個(gè)月，糖化血紅蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血紅蛋白>8.0%者高（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月比，ISQ值顯著增高（P<0.05）。 結(jié)論 血糖控制滿意者在接受牙體種植術(shù)以后，雖說(shuō)口腔內(nèi)炎性因子含量相對(duì)于正常者高，但就種植體初期穩(wěn)定性方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，依舊可取得滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植；2型糖尿病；非刺激性全唾液；炎性因子；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of glycemic control level on the stability of implant and its correlation of inflammatory factors in saliva. Methods The non-irritating saliva samples of 50 patients with diabetes mellitus and the same number of non-diabetic patients From March 2016 to March 2017 were collected. The stability of the implant was analyzed and the inflammatory factors in saliva were examined. Results A total of 56 implants were implanted in the observation group and 50 in the control group， all of successful implant. The levels of TNF-α and IL-1β decreased as time went by（P<0.05）， the changes of ALP were not obvious（P>0.05）. Compared with the control group， the levels of TNF-α and IL-1β in the observation group were significantly higher（P<0.05）. There was no significant difference in ALP between the two groups（P>0.05）. The IQS values of the two groups showed a decreasing trend in the early stage and then increased， the IQS values after three months was obviously higher than that in the surgery， and the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in ISQ between the two groups（P>0.05）. Before the surgery， the ISQ value of glycosylated hemoglobin less than or equal to 8.0% （24 cases） was not different from that of more than 8.0% （12 cases）. After one month and three months， the ISQ value of glycosylated hemoglobin less than or equal to 8.0% was higher than that of more than 8.0%（P<0.05）. The ISQ value before surgery was obviously higher than that three months after surgery（P<0.05）. Conclusion After dental implant surgery of the blood glucose control satisfaction patients， although the oral inflammatory factor content is relatively higher than that of the normal person， there is no significant difference in the initial stability of the implant， which still can achieve satisfactory results.endprint

[Key words] Oral implant； Type 2 diabetes； Non-irritating saliva； Inflammatory factors； Blood glucose control

牙齒種植術(shù)為臨床常見(jiàn)的口腔修復(fù)術(shù)，當(dāng)前對(duì)于種植體骨結(jié)合判定主要依靠種植在骨骼內(nèi)牢固程度和邊緣骨組織高度加以衡量的[1]。糖尿病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。該疾病會(huì)對(duì)機(jī)體的組織愈合以及免疫力造成影響，另外對(duì)于種植體愈合也存在影響。諸多資料證實(shí)[2]，糖尿病為影響種植體愈合的高危因素之一。當(dāng)前在糖尿病對(duì)于種植牙水平影響研究中，并沒(méi)有將患者血糖控制水平視為研究因素加以分析。結(jié)合實(shí)際情況，該文選取2016年3月—2017年3月該院收治的72例患者為研究對(duì)象，對(duì)于2型糖尿病血糖控制水平對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響和唾液中炎性因子含量的相關(guān)性展開全面研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院口腔科收治的50例2型糖尿病的牙體種植術(shù)者為研究對(duì)象。男患者32例，女患者18例。年齡區(qū)間為46.22～73.26歲，中位年齡為62.39歲。將其視為觀察組。另取50例血糖正常接受牙體種植術(shù)者為對(duì)照組。男患者33例，女患者17例。年齡區(qū)間為47.28～76.95歲，中位年齡為63.28歲，植入76枚種植體。排除對(duì)象：①合并心腦血管疾病者、糖尿病腎病以及視網(wǎng)膜病變等慢性疾病者；②孕產(chǎn)婦或者哺乳期女性；③吸煙者；④3個(gè)月內(nèi)使用免疫藥物治療者；⑤術(shù)前需要進(jìn)行骨增量或者骨移植術(shù)者。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

1.2 方法

患者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以及3個(gè)月收集全唾液樣本，檢查牙周基本情況，分析種植體穩(wěn)定性，記錄好數(shù)據(jù)并保存。使用ELISA法測(cè)定唾液樣本內(nèi)炎性因子變化，聯(lián)合牙周情況以及ISQ開展對(duì)比分析。受試者術(shù)前接受超聲波洗牙，如有必要行齦下刮治術(shù)。擇取ITI種植體，完成種植術(shù)治療，術(shù)中依照手術(shù)室無(wú)菌原則完成該項(xiàng)工作。術(shù)后口服抗生素3 d，阿莫西林膠囊，0.5 mg/次，3次/d。使用濃度為0.12%氯己定漱口水漱口1周，早晚各1次，2次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)計(jì)算，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者種植情況

觀察組患者共植入56枚種植體。對(duì)照組為50枚。觀察組術(shù)后使用原有降糖藥物接受治療，愈合良好，無(wú)松動(dòng)以及紅腫等不良情況發(fā)生。

2.2 兩組唾液炎性因子比較

隨著時(shí)間推移，TNF-α以及IL-1β的含量越來(lái)越少（P<0.05），ALP變化不顯著（P>0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組的TNF-α以及IL-1β的含量明顯較高（P<0.05）。兩組的ALP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 患者IQS值比較情況

兩組患者IQS值在早期均表現(xiàn)出下降后回升趨勢(shì)，3個(gè)月時(shí)IQS值顯著高于術(shù)中，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧gISQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 不同糖化血紅蛋白者ISQ情況

術(shù)前，糖化血紅蛋白≤8.0%者（24例）及8.0%以上者（12例）的ISQ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月以及3個(gè)月，糖化血紅蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血紅蛋白>8.0%者高（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月比，ISQ值顯著增高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在以往，糖尿病被視為種植牙治療禁忌證之一，主要原因在于持續(xù)性高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體免疫力以及組織愈合能力、速度造成影響，進(jìn)而不利于種植牙愈合。高血糖狀態(tài)會(huì)直接或者間接的對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)和骨代謝造成影響。相較于血糖正常者，高血糖組的種植體骨結(jié)合率為70%左右。由此可見(jiàn)，糠尿病者血糖控制水平情況在一定程度上對(duì)種植牙愈合率造成影響[4]。

對(duì)血糖控制水平和種植術(shù)之后反應(yīng)觀察證實(shí)：在持續(xù)性高血糖狀態(tài)下，手術(shù)區(qū)域炎癥反應(yīng)更甚，持續(xù)時(shí)間也更為長(zhǎng)久，在這種情況下，對(duì)破骨細(xì)胞活動(dòng)造成刺激。對(duì)糖尿病者血象分析可見(jiàn)，種植術(shù)后1 d，患者血液中的淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高。說(shuō)明患者處于病理狀態(tài)下，會(huì)在一定程度上令種植體手術(shù)所造成的創(chuàng)傷反應(yīng)更為嚴(yán)重。進(jìn)而不利于愈合修復(fù)。

就實(shí)際角度來(lái)看，糖尿病對(duì)于種植牙愈合的不良影響其實(shí)為糖代謝不正常對(duì)人體創(chuàng)傷以及愈合過(guò)程影響反映。長(zhǎng)期高血糖會(huì)產(chǎn)生過(guò)量糖基化終極產(chǎn)物（AGEs）[5]。而該物質(zhì)除了會(huì)引起膠原等細(xì)胞外物質(zhì)合成不正常以外，還會(huì)對(duì)受創(chuàng)傷的骨組織愈合進(jìn)行干預(yù)。在持續(xù)性高血糖影響下，在骨痂形成極端，成骨細(xì)胞增殖異常，進(jìn)而對(duì)新骨形成造成影響，進(jìn)而不利于種植牙愈合。反而言之，倘若血糖控制良好，則能夠減緩術(shù)后炎癥破壞作用，令高血糖對(duì)于骨創(chuàng)傷愈合干擾以及骨轉(zhuǎn)化得以緩解。有文獻(xiàn)證實(shí)[6]，倘若糖尿病動(dòng)物模型骨折愈合和骨轉(zhuǎn)化過(guò)程受到抑制，在使用胰島素穩(wěn)定血糖之后，這種抑制現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。就分子生物學(xué)角度而言，高血糖可以對(duì)成骨細(xì)胞分化基因標(biāo)記物Dlx5以及Cbfal的表達(dá)起到抑制效果。當(dāng)使用胰島素控制血糖之后，這種抑制作用就會(huì)被解除，進(jìn)而恢復(fù)上述基因標(biāo)記物表達(dá)。由此能夠看出。糖尿病患者血糖水平在一定程度上關(guān)乎于骨細(xì)胞基因表達(dá)，骨組織受損反應(yīng)和愈合能力，會(huì)在一定程度上對(duì)頜骨內(nèi)種植體骨結(jié)合造成影響。

良好的骨結(jié)合為種植成功關(guān)鍵所在。當(dāng)前臨床上所界定的種植體骨結(jié)合主要基于種植體邊緣骨組織水平以及其在骨內(nèi)牢固程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。完成種植術(shù)之后，植入體從最初的機(jī)械穩(wěn)定逐步過(guò)渡到生物穩(wěn)定，其穩(wěn)定性的變化也在一定程度上證實(shí)了種植愈合過(guò)程變化和發(fā)展。endprint

既往研究證實(shí)[7]，糖尿病者種植失敗影響因素主要為高血糖引致的種植體四周炎癥引起骨吸收，進(jìn)而對(duì)種植體骨結(jié)合造成影響。骨結(jié)合是種植成功的基礎(chǔ)，早期種植體骨結(jié)合情況直接決定了種植體是否順利存活。但既往研究中對(duì)于種植體骨結(jié)合判定標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上依靠醫(yī)生觀察和X線片，缺少客觀性觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]。該實(shí)驗(yàn)使用OSSTELL共振頻率分析設(shè)備來(lái)測(cè)定早期種植體穩(wěn)定性，結(jié)果證實(shí)：兩組ISQ值術(shù)后1個(gè)月比術(shù)前下降，主要原因?yàn)橹踩朐缙诠侵亟〞俾事?，種植體穩(wěn)定性隨著骨吸收率降低，隨著時(shí)間遷延，骨生成速度加快，種植體穩(wěn)定性上升，術(shù)后3個(gè)月明顯比術(shù)前高。

這在一定程度上證實(shí)，在糖尿病者血糖控制良好情況下，種植體能夠達(dá)到相對(duì)理想水平。當(dāng)糖化血紅蛋白值在8.0%以上時(shí)，DM者發(fā)生并發(fā)癥概率上升。該實(shí)驗(yàn)指出，術(shù)前，糖化血紅蛋白≤8.0%者及8.0%以上者的ISQ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月以及3個(gè)月，糖化血紅蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血紅蛋白>8.0%者高（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月比，ISQ值顯著增高（P<0.05）。證實(shí)當(dāng)糖尿病者血糖控制良好時(shí)，種植效果會(huì)更好。非刺激性全唾液樣本內(nèi)涵蓋了口腔中微生物信息，可以體現(xiàn)出口腔中整體微生物情況。這種樣本方便采集，獲取標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有著良好的應(yīng)用前景[7]。

該實(shí)驗(yàn)選擇3種和骨結(jié)合相關(guān)的炎性因子，分析其與種植體穩(wěn)定性相關(guān)情況。結(jié)果證實(shí)： 隨著時(shí)間推移，TNF-α以及IL-1β的含量越來(lái)越少（P<0.05），ALP變化不顯著（P>0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組的TNF-α以及IL-1β的含量明顯較高（P<0.05）。兩組的ALP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IL-1β為引起種植體周圍炎癥的重要炎性因子，其能夠協(xié)同其余炎性因子，實(shí)現(xiàn)骨重建。ALP代表成骨細(xì)胞分化，為成骨細(xì)胞分化能力特異性指標(biāo)。能夠全面評(píng)價(jià)成骨細(xì)胞分化情況，進(jìn)而推測(cè)骨結(jié)合情況。ALP上升表示種植失敗可能性增加，TNF-α?xí)せ钇乒羌?xì)胞，誘導(dǎo)骨吸收。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，血糖控制滿意者在接受牙體種植術(shù)以后，雖說(shuō)口腔內(nèi)炎性因子含量相對(duì)于正常者高，但就種植體初期穩(wěn)定性方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，依舊可取得滿意效果。由此可見(jiàn)，血糖控制滿意者同樣能夠選擇種植義齒修復(fù)方式處理缺失牙。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐興東. 種植牙修復(fù)糖尿病患者牙列缺損效果的臨床探討[J].糖尿病新世界， 2015（20）：125-127.

[2] 劉麗萍.口腔種植牙修復(fù)中26例糖尿病患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界， 2015，35（7）：155.

[3] 董剛， 徐欣， 田燕，等. 2型糖尿病患者血糖控制水平與種植牙愈合的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39（1）：143-147.

[4] 黃旭東， 鄭曉鵬， 劉少漫，等.炎性因子TNF-α IL-6脂聯(lián)素與2型糖尿病相關(guān)性的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：327-329.

[5] 石瑩，姬曉煒，李晶，等.脂代謝紊亂患者牙種植體穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 46（3）：251-254.

[6] 吳廣升， 惠光艷.炎癥及健康種植體齦溝液中炎性因子水平的比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015， 24（8）：796-798.

[7] 陳琳. 2型糖尿病對(duì)種植體周圍骨結(jié)合的影響[J]. 西南軍醫(yī)， 2012， 14（1）：127-129.

（收稿日期：2017-04-06）endprint