小兒熱性驚厥與癲癇防治指南

彌生

在醫(yī)院兒科急診常看到帶著高熱就診的患兒及家屬。孩子發(fā)高燒突然出現(xiàn)了四肢抽搐、雙眼上翻、口吐白沫等癲癇樣發(fā)作，被嚇壞的父母趕緊急急忙忙抱著孩子往醫(yī)院跑。到了醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的查體以及病史分析，爸爸媽媽們才知道這是熱性驚厥。而不放心的父母又擔(dān)心起來，孩子高熱驚厥，會(huì)不會(huì)演變成癲癇呢？今天我們就來聊聊高熱驚厥與癲癇。

為什么孩子會(huì)發(fā)生熱性驚厥？

熱性驚厥好發(fā)于6歲以內(nèi)的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，之前多有前驅(qū)感染發(fā)熱的病史，并在體溫上升的過程中發(fā)作。年齡越小，發(fā)生熱性驚厥的幾率越高，可能的原因有以下幾點(diǎn)：

1.小兒處于發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮層的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。一旦處于高熱、電解質(zhì)紊亂等情況，興奮容易泛化而引起神經(jīng)元放電抽搐；

2.小兒免疫功能發(fā)育不完善，易患各種感染性疾病。同時(shí)，血腦屏障（阻止有害物質(zhì)從血液進(jìn)入腦組織）也沒有發(fā)育好，一些細(xì)菌、病毒、微生物及其毒素易透過屏障，引起各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的腦部癥狀；

3.部分患兒可能有驚厥或癲癇的家族史，該病發(fā)生率大約為3%—4%，這部分孩子可能帶有好發(fā)驚厥或者癲癇的基因；

4、嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生腹瀉、胃腸炎等疾病，除發(fā)熱外還經(jīng)常伴有電解質(zhì)代謝紊亂，而導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。

熱性驚厥有什么表現(xiàn)？

熱性驚厥根據(jù)其發(fā)作表現(xiàn)的不同可以分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。

單純型熱性驚厥：典型的小兒高熱驚厥，又稱為單純型熱性驚厥，主要表現(xiàn)：①首發(fā)年齡在6個(gè)月至3歲，超過6歲后大多不再發(fā)作；②一般在體溫急劇上升后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生驚厥時(shí)體溫多在38度以上；③驚厥時(shí)表現(xiàn)為全身性抽搐，兩眼上翻或凝視，牙關(guān)緊咬，口吐白沫，意識(shí)喪失，有的患兒還伴有面色青紫、渾身大汗、大小便失禁等癥狀；④抽搐持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)秒或數(shù)分鐘，多在5分鐘內(nèi)終止，一般不超過10分鐘；⑤在一次發(fā)熱病程中只發(fā)生1次驚厥發(fā)作；⑥驚厥停止后全身精神狀況良好；⑦發(fā)作后腦電圖檢查通常正常，不遺留異常的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

復(fù)雜型熱性驚厥：如果小兒熱性驚厥發(fā)作時(shí)的某些表現(xiàn)，并不符合以上的典型經(jīng)過，稱為復(fù)雜型熱性驚厥，如以下表現(xiàn)：①無熱驚厥：體溫不超過38.5度，就發(fā)生驚厥；②一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過150分鐘；③在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作超過2次；④抽搐呈局部性，而不是全身性的，發(fā)作中有陣攣和（或）強(qiáng)直成分，從一側(cè)開始，繼發(fā)或無全身性發(fā)作，頭和（或）眼偏向一側(cè)，發(fā)作后存在暫時(shí)性肢體運(yùn)動(dòng)障礙；⑤反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)超過5次。

熱性驚厥和癲癇怎么區(qū)分？

熱性驚厥發(fā)作時(shí)的癥狀與癲癇十分相似，許多父母都非常擔(dān)心自己的孩子會(huì)不會(huì)演變成癲癇。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，一般來說有反復(fù)多次發(fā)作的病史，且腦內(nèi)有致癇灶的存在。通過腦電圖可檢測到大腦異常放電信號(hào)。而熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的高危因素，主要有以下幾條：①發(fā)生抽搐之前體溫低于38.5度；②發(fā)病年齡小于6個(gè)月或大于6歲；③復(fù)雜型熱性驚厥；④癲癇病家族史；⑤首次熱性驚厥發(fā)作前，已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。具有上述高危因素的孩子容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，但是熱性驚厥發(fā)展成癲癇的概率只有約為4%。

孩子發(fā)生熱性驚厥時(shí)，家長應(yīng)該怎么做？

孩子在家中發(fā)生熱性驚厥時(shí)，家長應(yīng)冷靜面對，把握以下四個(gè)原則：

1.先將患兒擺至恰當(dāng)體位。立即將患兒轉(zhuǎn)移至安全平地，去枕平臥，稍側(cè)身，頭稍后仰，松解衣物，拭去口鼻分泌物，以防窒息，保證周圍環(huán)境空氣流通；

2.物理降溫。多次測量孩子的體溫，記錄后邊進(jìn)行物理降溫

①冷敷：在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼。

②溫水擦?。河脺厮矸磸?fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。

3.發(fā)作時(shí)切忌喂水喂藥。在熱性驚厥發(fā)作時(shí)，家長不要給患兒喂水、喂藥，防止誤吸誤嗆等導(dǎo)致患兒窒息。

4.及時(shí)就醫(yī)。一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，因此患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該詳細(xì)記錄孩子驚厥發(fā)作的起止時(shí)間、體溫變化，在有條件的情況下以視頻等方式記錄孩子發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)，等孩子恢復(fù)意識(shí)后前往醫(yī)院。即使患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。但患兒持續(xù)抽搐5—10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，防止窒息。endprint