從搶救邱財(cái)康到奠定中國(guó)燒傷學(xué)基礎(chǔ)

朱凡

他是世界燒傷醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡，是中國(guó)燒傷學(xué)的緣起。

他，一名普通的煉鋼工人，從沒想到過(guò)自己的名字，會(huì)與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)乃至醫(yī)學(xué)史如此緊密地聯(lián)系在一起。那些醫(yī)生們說(shuō)，是他和他們一起創(chuàng)造了奇跡，創(chuàng)造了歷史。

他，就是邱財(cái)康。他是世界燒傷醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)重要標(biāo)記——

1958年5月26日，深夜11點(diǎn)，“大煉鋼鐵”中的上鋼三廠，一輛行車在懸空吊運(yùn)時(shí)主扣松開，10噸半1300℃的鐵水包掉了下來(lái)，爆炸……

瞬間，時(shí)年31歲的青年?duì)t長(zhǎng)邱財(cái)康，表皮成了焦炭，頭腫得像個(gè)氣球。經(jīng)確診，全身89.3%皮膚面積被灼傷，三度灼傷面達(dá)23%。邱財(cái)康的生命危在旦夕，死神已經(jīng)站在他身旁。

2007年，也就是十年前，瑞金醫(yī)院慶祝百年華誕，新老瑞金人齊聚開闊的草坪，共話百年榮光。在被邀請(qǐng)的嘉賓中有一位老人身份特殊，他不是瑞金人，卻勝似醫(yī)院一員——他就是邱財(cái)康。

這一年，邱財(cái)康79歲，身體健康。他與當(dāng)年參與搶救他的醫(yī)生們合影，回顧醫(yī)患之間長(zhǎng)達(dá)50年的特殊情誼，他寫道：“感謝瑞金醫(yī)院給了我新的生命，祝愿瑞金醫(yī)院再創(chuàng)百年輝煌。”那年康復(fù)后的他重返鋼城，分管安全生產(chǎn)，一直干到退休。2014年3月，86歲的邱財(cái)康因老年性疾病走完一生。

大膽創(chuàng)新，補(bǔ)液公式被改寫

按照燒傷程度的標(biāo)準(zhǔn)，1958年深夜被送進(jìn)廣慈醫(yī)院（瑞金醫(yī)院前身）的邱財(cái)康全身只有頭皮、兩個(gè)臂膀、腰部皮帶束著的一窄條部分和兩只腳底，還能看到皮膚，其他地方全部被燒傷，而且除了23%全層皮膚損毀的三度燒傷創(chuàng)面外，大部分創(chuàng)面屬于深二度燒傷創(chuàng)面。當(dāng)時(shí)業(yè)界公認(rèn)的燒傷治療極限是燒傷總面積占體表面積80%，世界上尚無(wú)超過(guò)如此面積燒傷病人救治成功的先例。而液體復(fù)蘇方法只有美國(guó)燒傷學(xué)科權(quán)威伊文思提出的伊文思公式，這個(gè)公式只適用于防治全身燒傷面積低于50%的病人出現(xiàn)休克，也就是說(shuō)，邱財(cái)康的傷情，無(wú)救治成功先例，更缺少可借鑒類似病例救治的經(jīng)驗(yàn)，是沒有救治希望的，更何況在當(dāng)時(shí)我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平和設(shè)施條件并不占優(yōu)。

國(guó)際權(quán)威結(jié)論擺在面前，醫(yī)學(xué)的極限似乎已劃好了生死線，但沒有人打算放棄。上海第二醫(yī)學(xué)院和廣慈醫(yī)院迅速組織搶救小組，由普外科董方中任組長(zhǎng)，史濟(jì)湘任副組長(zhǎng)，專家名單上還有傅培彬、鄺安堃、楊之駿、戴自英、張滌生……這些如今在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上響當(dāng)當(dāng)?shù)拇髱煟?dāng)年都聚在邱財(cái)康的病床旁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院當(dāng)年派出40多名最頂尖的專家成立專門救治小組，還有難以計(jì)數(shù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、后勤小組。醫(yī)護(hù)工作者只有一個(gè)單純的目標(biāo)：全力以赴搶救這位工人兄弟的生命，希望創(chuàng)造屬于中國(guó)的奇跡。

在最初兩天，燒傷后的休克關(guān)尤其致命。因?yàn)闊齻髣?chuàng)面大量體液流失，需要補(bǔ)充體液，但補(bǔ)多少，難以計(jì)算——權(quán)威的“伊文思公式”在這里不適用了。為此，醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新地提出增加補(bǔ)液尤其是血漿的方法，以維持正常血容量。在此過(guò)程中，救治小組日夜不眠，每4小時(shí)用1%的肝素沖洗一次，以防血栓形成……

為了應(yīng)對(duì)任何意外情況，董方中、史濟(jì)湘、張滌生三位教授24小時(shí)輪流值班，隨時(shí)調(diào)整治療方案；楊之駿、陳德昌、朱德安等年輕醫(yī)生幾乎寸步不離，對(duì)心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和尿量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；護(hù)理小組12小時(shí)輪換一班，以確保補(bǔ)液通暢、順利輸入，下班后護(hù)士們還主動(dòng)留下來(lái)修補(bǔ)清洗手套、口罩，做紗布?jí)|等，以備邱財(cái)康隨時(shí)換藥的需要。

經(jīng)過(guò)5天5夜的全力搶救，邱財(cái)康安然度過(guò)了休克關(guān)。

匯集智慧，闖過(guò)生死三關(guān)

嚴(yán)重?zé)齻蟮牟∪艘?jīng)歷三個(gè)生死關(guān)：休克關(guān)、感染關(guān)、植皮關(guān)。闖過(guò)休克關(guān)后，另兩個(gè)挑戰(zhàn)緊隨而來(lái)。

為了避免邱財(cái)康發(fā)生創(chuàng)面感染，醫(yī)院特地設(shè)置專門的燒傷病房，創(chuàng)新性地制定了一整套消毒隔離措施，如將病房隔離消毒，醫(yī)護(hù)人員每天上下班都從專用出入口進(jìn)出，進(jìn)出病房要嚴(yán)格更換衣物，并經(jīng)過(guò)換鞋、換衣、洗手才可進(jìn)入邱財(cái)康病房。針對(duì)五六月的上海溫暖而潮濕，細(xì)菌容易快速繁殖，保持創(chuàng)面干燥才能防治細(xì)菌過(guò)快生長(zhǎng)，治療小組還提出采用暴露療法取代傳統(tǒng)的包扎療法。

但邱財(cái)康傷勢(shì)實(shí)在太嚴(yán)重了，感染還是發(fā)生了。6月2日，邱財(cái)康背部創(chuàng)面出現(xiàn)了銅綠假單胞菌也就是綠膿桿菌感染，6月7日的血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，證實(shí)邱財(cái)康發(fā)生綠膿桿菌敗血癥。

敗血癥對(duì)于此時(shí)處于極度衰弱狀態(tài)的邱財(cái)康來(lái)說(shuō)，分分秒秒可以致命。瑞金醫(yī)院先后請(qǐng)來(lái)上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)戴自英、上海第二醫(yī)學(xué)院余?和醫(yī)院內(nèi)科王耆令等專家緊急會(huì)診，決定使用當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未臨床應(yīng)用的多黏菌素B治療綠膿桿菌感染，這種藥當(dāng)時(shí)內(nèi)地買不到，需要緊急從香港采購(gòu)。

此后，為了邱財(cái)康的病情，又舉行了第二次上海市專家大會(huì)診，參加會(huì)診的大咖有：黃銘新、沈克非、崔之義、戴自英、吳鈺、傅培彬、董方中、王耆令、鄺翠娥、史濟(jì)湘、徐福燕、藍(lán)鴻泰、王德芬、樂德因（營(yíng)養(yǎng)師）及程賢家等。會(huì)診結(jié)果認(rèn)為，如此嚴(yán)重的燒傷病人能夠成功救治11天，說(shuō)明臨床處理是有效的。會(huì)上大家提出注意腎功能、控制尿量、增加熱量、減少肢體受壓、輸入白蛋白等進(jìn)一步治療措施。醫(yī)院開始為燒傷隔離病房專門配備了配膳室和廚師，根據(jù)每天營(yíng)養(yǎng)查房配置需要的膳食。

為了有效應(yīng)對(duì)感染，董方中、史濟(jì)湘決定緊急為邱財(cái)康施行右下肢壞死組織切除和植皮術(shù)以控制全身感染。但當(dāng)時(shí)邱財(cái)康僅有腹部一塊完整皮膚，可以說(shuō)就是“體無(wú)完膚”，因此必須要使用異體皮作為補(bǔ)充。

異體皮從哪里來(lái)呢？瑞金醫(yī)院黨總支向全院職工發(fā)出“為邱財(cái)康獻(xiàn)皮”的號(hào)召，外科醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和工人踴躍報(bào)名，報(bào)名人數(shù)達(dá)到800多人。后來(lái)，醫(yī)院征得部分死亡病人家屬的同意，通過(guò)捐獻(xiàn)的遺體取皮片，并采用冷藏方法短期保存皮片。這個(gè)方法，不僅解決了邱財(cái)康的植皮來(lái)源難題，也成為了后來(lái)瑞金醫(yī)院“燒傷皮庫(kù)”的雛形。endprint

6月9日，由董方中主刀，李杏芳主持麻醉，邱財(cái)康接受了首次植皮術(shù)，植皮后狀況良好，6天后，又做了第二次植皮手術(shù)。這次手術(shù)使用的方法是大張異體皮片覆蓋創(chuàng)面，為了控制感染。但幾天后，新植的異體皮片大部脫落，只能不斷更換新皮片。

6月下旬，多黏菌素B全身應(yīng)用也無(wú)法完全控制發(fā)生在邱財(cái)康身上的感染。在如此緊急的情況下，搶救團(tuán)隊(duì)決定嘗試一種新的方法——為邱財(cái)康輸入帶有細(xì)菌抗體的血液。

6月21日，瑞金醫(yī)院征集志愿者，最終選中兒科系四年級(jí)學(xué)生共青團(tuán)員江悅琴、護(hù)校二年級(jí)學(xué)生共產(chǎn)黨員朱根梅作為健康的輸血者，在她們身上注射了三種細(xì)菌的混合菌苗，待血液里產(chǎn)生抗體后再輸給邱財(cái)康，以增加他身體的免疫力，幫助殺死血液中的細(xì)菌。

上海第二醫(yī)學(xué)院余?也從國(guó)外文獻(xiàn)中查閱到噬菌體治療辦法，于是上海第二醫(yī)學(xué)院廣泛動(dòng)員醫(yī)學(xué)生尋找噬菌體，再由微生物教研組作噬菌體培養(yǎng)。7月份，噬菌體被用到邱財(cái)康腿上后，不到24小時(shí)，膿液明顯減少了。

在創(chuàng)面感染得到控制后，邱財(cái)康又接受了一次植皮術(shù)，創(chuàng)面被暫時(shí)覆蓋。經(jīng)過(guò)各種方法的綜合應(yīng)用，邱財(cái)康的綠膿桿菌敗血癥被控制，血液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。

半年后邱財(cái)康出院時(shí)，是由妻子攙扶著自己走出醫(yī)院的——很多人不知道，為了控制感染，醫(yī)生們?cè)?jīng)考慮過(guò)截肢的方案。

邱財(cái)康醫(yī)療小組于7月4日、5日、8日接連舉行了三次會(huì)診，討論是否需要通過(guò)右下肢截肢來(lái)控制可能引發(fā)的全身感染。參加會(huì)診的專家，是當(dāng)時(shí)上海外科界最優(yōu)秀的醫(yī)生：裘法祖、屠開元、李鴻儒、崔之義、戴自英、吳鈺、藍(lán)錫純、鄺安堃、余?、陶壽琪、董方中、張滌生、陶清、王耆令、李杏芳、史濟(jì)湘等。三次討論后，大家決定暫不截肢。

8月2日，董方中、張滌生、史濟(jì)湘、陳德昌、朱德安等醫(yī)生徹夜為邱財(cái)康進(jìn)行又一次面積較廣的植皮手術(shù)。經(jīng)過(guò)這次手術(shù)，病人的感染得到根本控制。治療小組還創(chuàng)新采用在異體皮中剪開大洞進(jìn)行郵票植皮的方法，以新鮮采集的邱財(cái)康自體皮片嵌入其中進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋。邱財(cái)康的雙下肢創(chuàng)面終于在異體皮和自體皮相互替代的過(guò)程中得到治愈。

在醫(yī)務(wù)人員大膽的嘗試和創(chuàng)新之下，邱財(cái)康終于度過(guò)了最危險(xiǎn)的時(shí)期，九死一生。

為了減輕邱財(cái)康翻身?yè)Q藥的痛苦和減輕背部創(chuàng)面受壓后感染，瑞金醫(yī)院技工間師傅陳秋炳、周伯英應(yīng)醫(yī)生要求，按照醫(yī)生提供的國(guó)外文獻(xiàn)的照片，制作出國(guó)內(nèi)第一張翻身床。為了避免病人右下肢受壓，他們應(yīng)用骨科使用的牽引裝置，把下肢騰空吊起，暴露周圍組織。為了減輕邱財(cái)康的痛苦，護(hù)理小組除護(hù)理工作外，還給他讀報(bào)聊天，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1958年11月，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)近半年的治療，邱財(cái)康痊愈出院。

影響深遠(yuǎn)，新中國(guó)燒傷學(xué)躋身國(guó)際前列

成功搶救鋼鐵工人邱財(cái)康的事跡，傳遍大江南北，在那個(gè)特殊的年代，搶救成功不僅是醫(yī)療技術(shù)的成果，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)界勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新的象征。

后來(lái)，邱財(cái)康的事跡先后被改編成許多文學(xué)、影視作品。作家巴金專訪了邱財(cái)康，創(chuàng)作長(zhǎng)篇報(bào)告文學(xué)《一場(chǎng)挽救生命的戰(zhàn)斗》被廣為傳播。紀(jì)錄片《生命的凱歌——搶救邱財(cái)康的勝利》，中國(guó)第一部紀(jì)實(shí)性電視劇《黨救活了他》，以及影星白楊主演的電影《春暖人間》，藝術(shù)家孫道臨等排演的話劇《共產(chǎn)主義凱歌》等等，講的都是搶救邱財(cái)康的故事。上世紀(jì)80年代末的小學(xué)課本里，還曾收錄講述邱財(cái)康故事的文章作為課文。

1964年1月21日，衛(wèi)生部在北京隆重舉行大會(huì)，表彰廣慈醫(yī)院搶救鋼鐵工人邱財(cái)康的巨大成績(jī)，大會(huì)授予醫(yī)院外科、燒傷護(hù)理小組和檢驗(yàn)科集體榮譽(yù)獎(jiǎng)狀各一面，大會(huì)還表彰了參與搶救的個(gè)人。

邱財(cái)康的成功搶救，對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的影響，更加深遠(yuǎn)。由于搶救邱財(cái)康，廣慈醫(yī)院建立了我國(guó)第一個(gè)嚴(yán)重?zé)齻委熜〗M、燒傷病房及燒傷護(hù)理組，1963年8月，廣慈醫(yī)院正式成立燒傷科。

上世紀(jì)五六十年代，全國(guó)各地還發(fā)生了許多嚴(yán)重?zé)齻鹿?，產(chǎn)生了大量燒傷病人。廣慈醫(yī)院搶救邱財(cái)康獲得成功后，各地醫(yī)務(wù)人員紛紛來(lái)到廣慈醫(yī)院學(xué)習(xí)大面積燒傷治療的經(jīng)驗(yàn)。他們或慕名來(lái)廣慈醫(yī)院求援，或要求派出搶救治療小組去協(xié)助工作。史濟(jì)湘、楊之峻、朱德安等分赴各地指導(dǎo)，并參與到全國(guó)各地嚴(yán)重?zé)齻∪说膿尵戎委煿ぷ髦校七M(jìn)了全國(guó)燒傷、護(hù)理、院感、重癥監(jiān)護(hù)等學(xué)科的發(fā)展。

在搶救邱財(cái)康中所獲得的經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)成為了瑞金醫(yī)院燒傷學(xué)科寶貴的財(cái)富，瑞金醫(yī)院燒傷科從普外科獨(dú)立出來(lái)，并建立起中國(guó)危重?zé)齻戎蔚碾r形，奠定了我國(guó)燒傷外科治療水平躍居國(guó)際領(lǐng)先地位的基礎(chǔ)。

搶救邱財(cái)康，不僅開啟了中國(guó)燒傷救治學(xué)科，還推動(dòng)了我國(guó)整形修復(fù)外科發(fā)展。1961年，邱財(cái)康搶救小組的主要專家張滌生在廣慈醫(yī)院成立整形外科，1966年，該科室遷至上海第九人民醫(yī)院，更名為整復(fù)外科，成為中國(guó)整形外科四大發(fā)源地之一，到現(xiàn)在已經(jīng)是中國(guó)最強(qiáng)的整復(fù)外科臨床科室，張滌生因其在整復(fù)外科上的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，于1996年被評(píng)選為中國(guó)工程院院士。

成功搶救邱財(cái)康，是瑞金醫(yī)院灼傷整形學(xué)科的起點(diǎn)，也為中國(guó)灼傷整形學(xué)科貢獻(xiàn)了開拓性的經(jīng)驗(yàn)。這次搶救中探索、總結(jié)出的燒傷初期液體復(fù)蘇“瑞金公式”——應(yīng)用“冬眠合劑”降低應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)臟器功能的危重?zé)齻戎尾呗?，以及早期切痂、大張同種異體皮覆蓋創(chuàng)面、自體皮片和同種異體皮嵌植的“皮膚混合移植技術(shù)”三大危重?zé)齻戎蔚暮诵募夹g(shù)，奠定了現(xiàn)代中國(guó)燒傷治療基礎(chǔ)，也啟發(fā)了后續(xù)諸多國(guó)內(nèi)重癥燒傷救治和創(chuàng)面處理技術(shù)的發(fā)展。

從成功救治邱財(cái)康到今天，瑞金醫(yī)院燒傷救治團(tuán)隊(duì)參加了國(guó)內(nèi)許多重大突發(fā)燒傷救治，近年來(lái)，上海市11·15高樓火災(zāi)、昆山工廠燃爆事件、天津港化學(xué)品燃爆事件和今年杭州煤氣燃爆及烏魯木齊工廠事件中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委都派出瑞金醫(yī)院燒傷救治專家團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和參加搶救。

從搶救邱財(cái)康到中國(guó)燒傷學(xué)今天的發(fā)展，近60年來(lái)，瑞金醫(yī)院灼傷整形團(tuán)隊(duì)始終懷揣著與當(dāng)年一樣的開拓精神，挑戰(zhàn)最難的傷情、最緊急的救治，將我國(guó)灼傷整形學(xué)科推向更高峰。

（資料整理：唐世秀、劉琰、李學(xué)川）endprint