李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍
浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200
產(chǎn)后復舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復舊不良130例*
李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍
浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200
產(chǎn)后子宮復舊不良 產(chǎn)后復舊湯 針灸 臨床觀察
近年來,由于孕前人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的增高、產(chǎn)后活動少等原因?qū)е庐a(chǎn)后子宮復舊不良呈上升趨勢。其可導致晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆底功能修復延緩、乳汁分泌減少等,嚴重可危及生命。2014年6月~2016年6月期間,筆者采用產(chǎn)后復舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復舊不良130例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:390例均為德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,且胎兒體質(zhì)量均為3000~4000g,隨機分為3組,每組130例。中藥加針灸組:年齡20~39歲,平均26.7±4.5歲;體質(zhì)量45~75kg,平均61.8±7.6kg;既往人流次數(shù)0~5次,平均3.5±1.3次;因相對性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)62例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)10例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)40例,因羊水過少、社會因素、高度近視等原因剖宮產(chǎn)18例。中藥組:年齡20~40歲,平均25.9±4.2歲;體質(zhì)量46~78kg,平均62.3±7.2kg;既往人流次數(shù)0~6次,平均3.4±1.4次;因相對性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)60例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)9例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)42例,因羊水過少、社會因素、高度近視等原因19例。對照組:年齡20~40歲,平均26.1±4.3歲;體質(zhì)量44~80kg,平均63.1±7.4kg;既往人流次數(shù)0~5次,平均3.1±1.6次;因相對性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)58例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)8例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)44例,因羊水過少、社會因素、高度近視等原因20例。3組年齡、體質(zhì)量、孕次、剖宮產(chǎn)原因等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]:①產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不盡者。②辨證分型:如惡露量多,色淡,質(zhì)稀,無臭氣者,多為氣虛;色紅或紫,黏稠而臭穢者,多為血熱;色黯有塊者,多為血瘀。以上辨證分型也可結合全身癥狀。
2.1 對照組:剖宮產(chǎn)術后僅予縮宮素等促進子宮縮宮及抗生素預防感染等對癥支持治療。
2.2 中藥組:在對照組治療的基礎上加服自擬產(chǎn)后復舊湯治療,方藥如下:益母草30g,炒蒲黃2.5g,王不留行12g,川芎6g,當歸、黃芪各15g,五靈脂、藕節(jié)炭、炙甘草各5g,熟地黃10g。若瘀久化熱,惡露臭穢,加紫草、馬齒莧各10g,蒲公英12g以加強清熱化瘀之功效;若肝郁化熱,惡露量多或少,色深紅有塊,兩脅脹痛,加旱蓮草15g、茜草10g以清熱涼血止血。用法:水煎,產(chǎn)后2h開始服用,每日1劑,連服7日。服藥期間忌食辛辣涼海鮮等食物。
2.3 中藥加針灸組:在中藥組的基礎上加針灸治療,針灸取穴:至陰穴(雙)、足三里(雙)、三陰穴(雙)、合谷穴(雙)。方法:用艾條溫灸至陰穴,感覺疼痛時更換另一側至陰穴,輪流灸至陰穴30min,灸時艾火要快,艾條要來回移動,防燙傷皮膚。補合谷、足三里,瀉三陰交,上述3個穴位斜刺,使針向病所,三陰交采用平補平瀉手法,使活血滋陰血,合谷則采用補法,使補血活血。每日針1次,共7日。
3.1 觀察指標:分別觀察3組產(chǎn)婦治療前、治療第3天、治療第10天、治療第14天惡露情況及子宮復舊情況。具體臨床癥狀評分如下:陰道流血多于月經(jīng)量2分,少于月經(jīng)量1分,無陰道流血0分;紅色惡露2分,漿液惡露1分,白色惡露0分;惡露有臭味2分,血腥味1分,無異味0分;子宮大于臍下3指2分,小于臍下3指1分,恥上未及0分。
3.2 療效標準:痊愈:產(chǎn)后3~4天血性惡露干凈,色黯紅,無異味,量少,子宮每日下降1~2cm,產(chǎn)后10~14天漿液惡露干凈,無臭味,量少,子宮降入骨盆腔內(nèi),證候積分值減少90%以上。好轉:產(chǎn)后7~10天血性惡露干凈,色黯紅,有時顏色鮮紅,無異味,量略多,但少于既往月經(jīng)量,子宮每日下降1cm左右,產(chǎn)后14~20天漿液惡露干凈,有血腥味,量略多,產(chǎn)后10~14天子宮恥骨上可及,證候積分值減少≥60%。無效:血性惡露持續(xù)10天以上,色多鮮紅,伴有異味,量較多,多于既往月經(jīng)量或突然陰道流血增多,子宮每日下降小于1cm,產(chǎn)后20天漿液惡露未凈,有異味,量較多,產(chǎn)后14天子宮恥骨上可及,證候積分值減少<60%。
3.3 結果:分述如下。
3.3.1 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天惡露情況比較:見表1。
表1 3組惡露情況比較(±s,ml)
表1 3組惡露情況比較(±s,ml)
注:與對照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,#P<0.05。
組別對照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前110±55 105±61 108±59第3天63±25 59±27 58±26第10天55±13 38±10*19±5*#第14天35±8 21±6*8±3*#
3.3.2 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天臨床癥狀評分方面的比較:見表2。
表2 3組臨床癥狀評分情況比較(±s,分)
表2 3組臨床癥狀評分情況比較(±s,分)
注:與對照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,#P<0.05。
組別對照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前6±2 6±2*6±2第3天5±2 5±2 5±3第10天5±2 3±1*2±1*#第14天4±1 2±1*1±1*#
3.3.3 3組臨床療效比較:見表3。
表3 3組臨床療效比較
3.4 不良反應:對照組中無明顯不良反應;中藥組中有1例肝功能異常,經(jīng)積極治療后好轉;中藥加針灸組斷針1例,經(jīng)積極治療后好轉。
產(chǎn)后子宮復舊不良是臨床上產(chǎn)婦常見的病變[2]。西醫(yī)中產(chǎn)后子宮復舊是指胎兒及其附屬物娩出后,由于子宮肌纖維的收縮與縮復作用,使子宮逐漸恢復到非孕狀態(tài)的過程。而產(chǎn)后子宮復舊不良是由于胎盤殘留、蛻膜殘留、胎盤附著部位復舊不全等原因所致,治療以宮縮劑或足量廣譜抗生素促進子宮收縮及控制感染,但效果并不滿意。本病可歸屬于中醫(yī)學“產(chǎn)后惡露不絕”范疇[1],發(fā)病機理主要為沖任不固,惡露乃血所化,出于胞中而源于血海。氣虛沖任不固,血熱損傷沖任或血瘀沖任,血不歸經(jīng),均可導致惡露不絕??煞譃闅馓?、血熱、血瘀三個方面?!夺t(yī)學心悟》:產(chǎn)后惡露不絕,大抵因產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈所致也。《醫(yī)宗金鑒》:產(chǎn)后惡露……若日久不斷,時時淋漓者,或因沖任虛損,血不收攝;或因瘀行不盡,停留胎內(nèi),隨化隨行者。治擬補氣攝血固沖,活血化瘀止血,養(yǎng)陰清熱止血。筆者自擬方中,益母草可祛瘀生新,活血調(diào)經(jīng),具有興奮子宮平滑肌的作用,促進子宮恢復[3];炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭有溫化瘀血、溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效,能緩解瘀血留阻而腹痛之癥,合并益母草有加強子宮收縮、化瘀止血的作用;當歸補血活血、化瘀生新,使血氣充沛、脈道盈滿,其成分具有改善微循環(huán)的作用;川芎活血行氣,增強機體抵抗力;炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。針刺穴位中,至陰穴為膀胱經(jīng)之井穴,如水之源頭,可振奮陽氣,促進氣化功能,有利于津液的排出,故可促進子宮恢復,同時針刺至陰穴能調(diào)整子宮、內(nèi)分泌等臟腑功能,促進腎上腺皮質(zhì)的分泌,增強子宮收縮。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴,針刺能健脾胃、調(diào)氣血。合谷為手陽明原穴,手陽明上交于督脈,而督脈起于胞宮,上入于腦,統(tǒng)督諸陽;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,足三陰經(jīng)均上交于任脈,任脈亦起于胞宮,又為“陰脈之?!?,沖脈亦起于胞宮,有“血海之稱”;補合谷,瀉三陰交,補上瀉下,振奮督脈,濡養(yǎng)胞宮,協(xié)調(diào)氣機,則氣血充盈,宮縮有力。合谷、三陰交為歷代醫(yī)家用于催產(chǎn)之要穴,此可能與針刺二穴能增強宮縮并可加速正常產(chǎn)程有關。
本次觀察結果表明,中藥組、中藥加針灸組與對照組比較,在第10天、第14天惡露量及臨床癥狀評分方面均明顯減少,中藥加針灸組優(yōu)于中藥組。中藥組、中藥加針灸組在痊愈率、總有效率方面,亦明顯高于對照組,且中藥加針灸組優(yōu)于中藥組??梢娭兴幗Y合針灸防治產(chǎn)后子宮復舊不良療效更為顯著,值得進一步研究。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:69.
[2]吳兵連,劉芳,李鳳蘭,等.葡萄糖酸鈣配伍縮宮素用于產(chǎn)后子宮復舊不良的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,22(2):50.
[3]邢愷.加味生化湯治療藥流與人流后殘留38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(12):887.
浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目產(chǎn)后復舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復舊不良的臨床觀察,編號:2014ZQ026;2016年湖州市中醫(yī)藥重點專科建設項目,編號:2016ZZ05;浙江省第五批縣級醫(yī)學龍頭學科,編號:浙衛(wèi)辦科教〔2016〕11號
2016-10-01