李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍
浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200
產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良130例*
李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍
浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200
產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良 產(chǎn)后復(fù)舊湯 針灸 臨床觀察
近年來(lái),由于孕前人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的增高、產(chǎn)后活動(dòng)少等原因?qū)е庐a(chǎn)后子宮復(fù)舊不良呈上升趨勢(shì)。其可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆底功能修復(fù)延緩、乳汁分泌減少等,嚴(yán)重可危及生命。2014年6月~2016年6月期間,筆者采用產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良130例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料:390例均為德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,且胎兒體質(zhì)量均為3000~4000g,隨機(jī)分為3組,每組130例。中藥加針灸組:年齡20~39歲,平均26.7±4.5歲;體質(zhì)量45~75kg,平均61.8±7.6kg;既往人流次數(shù)0~5次,平均3.5±1.3次;因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)62例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)10例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)40例,因羊水過(guò)少、社會(huì)因素、高度近視等原因剖宮產(chǎn)18例。中藥組:年齡20~40歲,平均25.9±4.2歲;體質(zhì)量46~78kg,平均62.3±7.2kg;既往人流次數(shù)0~6次,平均3.4±1.4次;因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)60例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)9例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)42例,因羊水過(guò)少、社會(huì)因素、高度近視等原因19例。對(duì)照組:年齡20~40歲,平均26.1±4.3歲;體質(zhì)量44~80kg,平均63.1±7.4kg;既往人流次數(shù)0~5次,平均3.1±1.6次;因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)58例,因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)8例,因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)44例,因羊水過(guò)少、社會(huì)因素、高度近視等原因20例。3組年齡、體質(zhì)量、孕次、剖宮產(chǎn)原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:①產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不盡者。②辨證分型:如惡露量多,色淡,質(zhì)稀,無(wú)臭氣者,多為氣虛;色紅或紫,黏稠而臭穢者,多為血熱;色黯有塊者,多為血瘀。以上辨證分型也可結(jié)合全身癥狀。
2.1 對(duì)照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后僅予縮宮素等促進(jìn)子宮縮宮及抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。
2.2 中藥組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯治療,方藥如下:益母草30g,炒蒲黃2.5g,王不留行12g,川芎6g,當(dāng)歸、黃芪各15g,五靈脂、藕節(jié)炭、炙甘草各5g,熟地黃10g。若瘀久化熱,惡露臭穢,加紫草、馬齒莧各10g,蒲公英12g以加強(qiáng)清熱化瘀之功效;若肝郁化熱,惡露量多或少,色深紅有塊,兩脅脹痛,加旱蓮草15g、茜草10g以清熱涼血止血。用法:水煎,產(chǎn)后2h開始服用,每日1劑,連服7日。服藥期間忌食辛辣涼海鮮等食物。
2.3 中藥加針灸組:在中藥組的基礎(chǔ)上加針灸治療,針灸取穴:至陰穴(雙)、足三里(雙)、三陰穴(雙)、合谷穴(雙)。方法:用艾條溫灸至陰穴,感覺(jué)疼痛時(shí)更換另一側(cè)至陰穴,輪流灸至陰穴30min,灸時(shí)艾火要快,艾條要來(lái)回移動(dòng),防燙傷皮膚。補(bǔ)合谷、足三里,瀉三陰交,上述3個(gè)穴位斜刺,使針向病所,三陰交采用平補(bǔ)平瀉手法,使活血滋陰血,合谷則采用補(bǔ)法,使補(bǔ)血活血。每日針1次,共7日。
3.1 觀察指標(biāo):分別觀察3組產(chǎn)婦治療前、治療第3天、治療第10天、治療第14天惡露情況及子宮復(fù)舊情況。具體臨床癥狀評(píng)分如下:陰道流血多于月經(jīng)量2分,少于月經(jīng)量1分,無(wú)陰道流血0分;紅色惡露2分,漿液惡露1分,白色惡露0分;惡露有臭味2分,血腥味1分,無(wú)異味0分;子宮大于臍下3指2分,小于臍下3指1分,恥上未及0分。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:產(chǎn)后3~4天血性惡露干凈,色黯紅,無(wú)異味,量少,子宮每日下降1~2cm,產(chǎn)后10~14天漿液惡露干凈,無(wú)臭味,量少,子宮降入骨盆腔內(nèi),證候積分值減少90%以上。好轉(zhuǎn):產(chǎn)后7~10天血性惡露干凈,色黯紅,有時(shí)顏色鮮紅,無(wú)異味,量略多,但少于既往月經(jīng)量,子宮每日下降1cm左右,產(chǎn)后14~20天漿液惡露干凈,有血腥味,量略多,產(chǎn)后10~14天子宮恥骨上可及,證候積分值減少≥60%。無(wú)效:血性惡露持續(xù)10天以上,色多鮮紅,伴有異味,量較多,多于既往月經(jīng)量或突然陰道流血增多,子宮每日下降小于1cm,產(chǎn)后20天漿液惡露未凈,有異味,量較多,產(chǎn)后14天子宮恥骨上可及,證候積分值減少<60%。
3.3 結(jié)果:分述如下。
3.3.1 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天惡露情況比較:見(jiàn)表1。
表1 3組惡露情況比較(±s,ml)
表1 3組惡露情況比較(±s,ml)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,#P<0.05。
組別對(duì)照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前110±55 105±61 108±59第3天63±25 59±27 58±26第10天55±13 38±10*19±5*#第14天35±8 21±6*8±3*#
3.3.2 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天臨床癥狀評(píng)分方面的比較:見(jiàn)表2。
表2 3組臨床癥狀評(píng)分情況比較(±s,分)
表2 3組臨床癥狀評(píng)分情況比較(±s,分)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,#P<0.05。
組別對(duì)照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前6±2 6±2*6±2第3天5±2 5±2 5±3第10天5±2 3±1*2±1*#第14天4±1 2±1*1±1*#
3.3.3 3組臨床療效比較:見(jiàn)表3。
表3 3組臨床療效比較
3.4 不良反應(yīng):對(duì)照組中無(wú)明顯不良反應(yīng);中藥組中有1例肝功能異常,經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn);中藥加針灸組斷針1例,經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。
產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是臨床上產(chǎn)婦常見(jiàn)的病變[2]。西醫(yī)中產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎兒及其附屬物娩出后,由于子宮肌纖維的收縮與縮復(fù)作用,使子宮逐漸恢復(fù)到非孕狀態(tài)的過(guò)程。而產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是由于胎盤殘留、蛻膜殘留、胎盤附著部位復(fù)舊不全等原因所致,治療以宮縮劑或足量廣譜抗生素促進(jìn)子宮收縮及控制感染,但效果并不滿意。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇[1],發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固,惡露乃血所化,出于胞中而源于血海。氣虛沖任不固,血熱損傷沖任或血瘀沖任,血不歸經(jīng),均可導(dǎo)致惡露不絕。可分為氣虛、血熱、血瘀三個(gè)方面?!夺t(yī)學(xué)心悟》:產(chǎn)后惡露不絕,大抵因產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈所致也?!夺t(yī)宗金鑒》:產(chǎn)后惡露……若日久不斷,時(shí)時(shí)淋漓者,或因沖任虛損,血不收攝;或因瘀行不盡,停留胎內(nèi),隨化隨行者。治擬補(bǔ)氣攝血固沖,活血化瘀止血,養(yǎng)陰清熱止血。筆者自擬方中,益母草可祛瘀生新,活血調(diào)經(jīng),具有興奮子宮平滑肌的作用,促進(jìn)子宮恢復(fù)[3];炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭有溫化瘀血、溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效,能緩解瘀血留阻而腹痛之癥,合并益母草有加強(qiáng)子宮收縮、化瘀止血的作用;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新,使血?dú)獬渑?、脈道盈滿,其成分具有改善微循環(huán)的作用;川芎活血行氣,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。針刺穴位中,至陰穴為膀胱經(jīng)之井穴,如水之源頭,可振奮陽(yáng)氣,促進(jìn)氣化功能,有利于津液的排出,故可促進(jìn)子宮恢復(fù),同時(shí)針刺至陰穴能調(diào)整子宮、內(nèi)分泌等臟腑功能,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的分泌,增強(qiáng)子宮收縮。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,針刺能健脾胃、調(diào)氣血。合谷為手陽(yáng)明原穴,手陽(yáng)明上交于督脈,而督脈起于胞宮,上入于腦,統(tǒng)督諸陽(yáng);三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,足三陰經(jīng)均上交于任脈,任脈亦起于胞宮,又為“陰脈之?!保瑳_脈亦起于胞宮,有“血海之稱”;補(bǔ)合谷,瀉三陰交,補(bǔ)上瀉下,振奮督脈,濡養(yǎng)胞宮,協(xié)調(diào)氣機(jī),則氣血充盈,宮縮有力。合谷、三陰交為歷代醫(yī)家用于催產(chǎn)之要穴,此可能與針刺二穴能增強(qiáng)宮縮并可加速正常產(chǎn)程有關(guān)。
本次觀察結(jié)果表明,中藥組、中藥加針灸組與對(duì)照組比較,在第10天、第14天惡露量及臨床癥狀評(píng)分方面均明顯減少,中藥加針灸組優(yōu)于中藥組。中藥組、中藥加針灸組在痊愈率、總有效率方面,亦明顯高于對(duì)照組,且中藥加針灸組優(yōu)于中藥組??梢?jiàn)中藥結(jié)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效更為顯著,值得進(jìn)一步研究。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:69.
[2]吳兵連,劉芳,李鳳蘭,等.葡萄糖酸鈣配伍縮宮素用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,22(2):50.
[3]邢愷.加味生化湯治療藥流與人流后殘留38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(12):887.
浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察,編號(hào):2014ZQ026;2016年湖州市中醫(yī)藥重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,編號(hào):2016ZZ05;浙江省第五批縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科,編號(hào):浙衛(wèi)辦科教〔2016〕11號(hào)
2016-10-01