2013—2016年上海市閔行區(qū)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

李翠珍

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101)

2013—2016年上海市閔行區(qū)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

李翠珍駱玲飛閆紅靜甄珊珊王小光△

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101)

目的了解上海市閔行區(qū)2013—2016年人群流感流行特征,為流感防控提供科學(xué)參考依據(jù)。方法收集2013—2016年閔行區(qū)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)流感樣病例(influenza like illness,ILI)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù),分析流感流行特征。結(jié)果2013—2016年監(jiān)測(cè)到流感樣病例數(shù)為37 738例,流感樣病例數(shù)占門(mén)診人數(shù)的月平均構(gòu)成比為0.90%。共采集標(biāo)本4 094份,分離到的各型流感病毒857份,總分離率為20.93%。2013年優(yōu)勢(shì)株以季節(jié)性A (H3N2)型為主,2014年以B (Yamagata)型和季節(jié)性A (H3N2)型共同流行。2015年夏季高峰以季節(jié)性A (H3N2)型為主,2015年12月至2016年4月的冬春季高峰分別以新型甲型H1N1型(H1N1 pdm09)和B (Victoria)型為共同流行。2016年冬季高峰又以季節(jié)性A (H3N2)型流行為主。ILI就診百分比(ILI%)與流感病毒陽(yáng)性檢出率呈正相關(guān),Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示二者高度相關(guān)(rs=0.460,P<0.05)。結(jié)論閔行區(qū)流感大致分為冬春季和夏季兩個(gè)流行高峰,流感病毒優(yōu)勢(shì)株交替出現(xiàn)并呈現(xiàn)一定規(guī)律,ILI流行特征與流感病毒活動(dòng)趨勢(shì)基本一致。

流行性感冒(流感); 流感監(jiān)測(cè); 流感樣病例

流行性感冒(influenza,以下簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過(guò)空氣中飛沫傳播,其傳染性強(qiáng)、潛伏期短,傳播迅速,抗原易變異,人群對(duì)變異株普遍易感,具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-3]。流感病毒( influenza virus,IV) 是正黏病毒科流感病毒屬,分為甲(A) 、乙(B) 、丙(C) 3型,對(duì)人類(lèi)威脅最大的是甲型流感病毒。據(jù)報(bào)道,流感導(dǎo)致每年世界范圍內(nèi)幾百萬(wàn)人患病和高達(dá)百萬(wàn)人死亡,造成重大疾病負(fù)擔(dān)[4-5]。

為了解上海市閔行區(qū)流感流行特點(diǎn),本研究對(duì)閔行區(qū)2013—2016年流感監(jiān)測(cè)的流感樣病例和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,明確本區(qū)流感的流行規(guī)律和流感病毒變異情況,以正確評(píng)價(jià)和指導(dǎo)今后的流感監(jiān)測(cè)和防控工作。

資 料 和 方 法

監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置根據(jù)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)的設(shè)置,復(fù)旦大學(xué)附屬閔行區(qū)中心醫(yī)院(二級(jí)甲等)作為全國(guó)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院之一,醫(yī)院內(nèi)科、兒科門(mén)(急)診、發(fā)熱門(mén)診作為流感監(jiān)測(cè)點(diǎn),開(kāi)展全年流感監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)對(duì)象以流感樣病例(influenza like illness,ILI)即發(fā)熱(體溫≥38 ℃)并伴有二項(xiàng)及以上流感樣癥狀包括咳嗽、咽痛、全身酸痛、畏寒、頭疼、乏力的患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象。采樣對(duì)象為發(fā)病3天內(nèi)且未服用過(guò)抗病毒藥物的流感樣病例。

日常病例統(tǒng)計(jì)與報(bào)告監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)人負(fù)責(zé)ILI的登記,按天統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)科、兒科門(mén)(急)診、發(fā)熱門(mén)診每天就診的ILI數(shù)和門(mén)急診就診病例總數(shù),每天登記報(bào)告不同年齡組的ILI就診人數(shù)及門(mén)診就診病例總數(shù),每周統(tǒng)計(jì)報(bào)告ILI就診百分比(ILI%=ILI數(shù)/門(mén)急診就診總數(shù)×100%)。

樣本采集監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集,并填寫(xiě)流感樣病例采樣登記表,高峰季節(jié)每周采集15～21例、淡季每周采集5～15例ILI患者的鼻咽拭子標(biāo)本,置于3 mL pH7.4的無(wú)菌Eagles采樣液中4 ℃保存,24 h內(nèi)低溫運(yùn)送至閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科。若不能24 h內(nèi)送檢,則需保存在-70 ℃超低溫冰箱。

病毒檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(Real-time PCR)的方法進(jìn)行病毒檢測(cè)。包括HA (甲型流感病毒通用型)、新型甲型H1N1、H3、HB (乙型流感病毒通用型)、B (Yamagata)和B (Victoria)。試劑由江蘇碩士生物科技有限公司提供,按照試劑盒說(shuō)明書(shū)在有效期內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)儀器為德國(guó)Eppendorf Mastercyclerep Realplex4實(shí)時(shí)熒光PCR擴(kuò)增儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),導(dǎo)入Excel 2007進(jìn)行匯總整理,利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。利用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)計(jì)算ILI就診百分比、流感病毒陽(yáng)性檢出率的相關(guān)系數(shù)(rs)并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

流感樣病例(ILI)監(jiān)測(cè)情況閔行區(qū)中心醫(yī)院2013—2016年兒科、內(nèi)科門(mén)(急)診和發(fā)熱門(mén)診就診總?cè)藬?shù)為4 207 932例,其中流感樣病例數(shù)為37 738例,流感樣病例數(shù)占門(mén)急診就診總?cè)藬?shù)的周平均構(gòu)成比為0.44%～1.75%,平均為0.90%。

從ILI和其所占比例的百分比(ILI%)看,2013年出現(xiàn)兩個(gè)流感高峰,分別為春夏季和冬季。春季高峰從3月份開(kāi)始上升,4月份上升到流行高峰,繼而下降至峰底。11月開(kāi)始冬季高峰出現(xiàn)至次年2月份降到峰底。2014和2015年均出現(xiàn)兩個(gè)高峰,為夏季和冬季高峰,夏季高峰從6月份開(kāi)始,7月份至流行高峰,繼而到9月份降至峰底。冬季高峰從11月份開(kāi)始至次年2月份降到峰底。2016年度只出現(xiàn)一個(gè)流行高峰,即冬季高峰,從10月份開(kāi)始,至12月份一直處于流行上升期(圖1)。

流感樣病例年齡分布本研究依據(jù)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行年齡段劃分。37 738例ILI中,25～59歲組占比最高(62.61%),其次為≥60歲組(13.63%)和15～24歲組(13.06%),0～4歲組(2.26%)和5～14歲組(8.44%)占比較低。2013—2016年,流感樣病例年齡組構(gòu)成不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.91,P<0.05,表1)。

流感病毒病原學(xué)分析

流感檢測(cè)結(jié)果概況 2013—2016年共采集流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本4 094份,分離到各型流感病毒857份,總分離率為20.93%。2013年年分離率相對(duì)較低,為15.28%,2014—2016年的年分離率相對(duì)較高,分別為19.51%,27.06%和20.92%。由于不同年份構(gòu)成差異較大,對(duì)不同年份的流感病毒陽(yáng)性檢查率進(jìn)行直接法標(biāo)準(zhǔn)化分析,標(biāo)準(zhǔn)化法后的2013—2016年標(biāo)化陽(yáng)性檢出率分別為15.82%、19.46%、26.78%和20.85%。標(biāo)化后,2013—2016年不同年分離率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.98,P<0.05)。在分離到的857份陽(yáng)性病毒標(biāo)本中季節(jié)性A (H3N2)型475株,占55.43%;B (Yamagata)型190株,占22.17%;新型甲型H1N1型(又稱H1N1pdm09) 152株,占17.74%;B (Victoria)型40株,占4.67%(表2)。

流感病毒檢測(cè)亞型分布及變遷 從流感病毒總體流行規(guī)律看,2013年總體以季節(jié)性A (H3N2)型為主,1月份開(kāi)始到5月份結(jié)束的春季高峰是以季節(jié)性A (H3N2)型(36株)和新型甲型H1N1型(20株)共同流行;7、8月未檢出陽(yáng)性標(biāo)本;8月份開(kāi)始每月季節(jié)性A (H3N2)型檢出增多,到12月份冬春季陽(yáng)性高峰以季節(jié)性A (H3N2)型為主,零星伴有新型甲型H1N1型(9株)和B (Yamagata)型(4株),全年未檢出B (Victoria)型。

表1 ILI年齡組構(gòu)成情況Tab 1 Age groups proportion of influenza like illness (n)

延續(xù)2013年冬春季高峰,2014年前4個(gè)月處于2013年冬春季流行高峰下降期,主要以B (Yamagata)型(41株)型為主,伴有新型甲型H1N1型(25株)和季節(jié)性A(H3N2)型(16株)。而6～9月份的夏季高峰主要以季節(jié)性A (H3N2)型為主(72株),B (Yamagata)型只有2株,其余型別無(wú)檢出。2014年12月至2015年4月結(jié)束的冬春季高峰主要?jiǎng)t是以B(Yamagata)型(108株)為主,伴有季節(jié)性A (H3N2)型(32株)。2015年6～9月份的夏季高峰主要亞型又轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性A(H3N2)型(108株),零星伴有B (Yamagata)型(5株)。而2015年12月至2016年4月的冬春季高峰上升期以新型甲型H1N1型(86株)為主,而流行高峰下降期又以B(Victoria)型(31株)為主,該流行期內(nèi)也伴有季節(jié)性A(H3N2)型(6株)和B(Yamagata)型(6株)出現(xiàn)。2016年11～12月份開(kāi)始季節(jié)性A(H3N2)型又成為流行的主要亞型(圖2)。

表2 流感病毒檢測(cè)情況Tab 2 Detection of influenza virus (n)

流感病毒檢測(cè)結(jié)果性別年齡分布 對(duì)采集到的4 094份流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本分離結(jié)果分析可見(jiàn),男性樣本為1 737份,女性樣本為2 357份,經(jīng)χ2檢驗(yàn),男女性流感病毒陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)年齡進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn),5～14歲組流感病毒陽(yáng)性率最高(32.18%),其次是≥60歲組(26.66%)和0～4歲組(23.26),15～24歲組和25～59歲組最低(18.96%和19.17%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),各年齡流感陽(yáng)性率進(jìn)行檢驗(yàn),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.86,P<0.05,表3、4)。

圖2 不同時(shí)間流感病毒各亞型分布Fig 2 Subtypes distribution of influenza virus at different time

表4 流感病毒分離結(jié)果年齡分布Tab 4 Age distribution of influenza virus (n)

ILI%和流感病毒分離相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流感陽(yáng)性檢出率與哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告ILI%時(shí)間分布基本一致,二者高峰期基本吻合,說(shuō)明兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化趨勢(shì)相同。以月為單位分析ILI%和流感病毒陽(yáng)性檢出率相關(guān)關(guān)系,Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示二者相關(guān)(rs=0.460,P<0.05)。

討論

ILI是癥狀群監(jiān)測(cè),是提示呼吸道疾病流行的早期信號(hào)。本研究對(duì)上海市閔行區(qū)2013—2016年ILI監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示每年均有冬春季和春夏季2個(gè)流行高峰,除2016年,其余3年均出現(xiàn)2個(gè)流行高峰,即夏季和冬春季高峰。該研究與整個(gè)上海市的流行趨勢(shì)以及我國(guó)南方城市的流行變化趨勢(shì)相符,與北方片城市呈現(xiàn)不同[6-9]。有研究顯示流感病毒在不同濕度環(huán)境可呈現(xiàn)不同生長(zhǎng)峰值,而上海氣候相對(duì)濕潤(rùn)溫和[10],這可能是導(dǎo)致每年兩個(gè)流行高峰的一個(gè)重要原因。

本研究顯示本區(qū)ILI就診比例以25～59歲較突出,但是在流感病毒陽(yáng)性檢出率方面,60歲以上老人和15歲下兒童的檢出率高于中青年人群,提示中青年年齡組是流感樣疾病的高發(fā)人群,對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。而老年人和兒童相對(duì)于成人身體抵抗力差,易感性較高,是流感疫苗接種的重點(diǎn)人群。中青年人群日常生活接觸范圍廣且傳播能力較強(qiáng),增加了暴露機(jī)會(huì)。加之中青年對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較深,就醫(yī)觀念強(qiáng),反觀老年人群就醫(yī)觀念較弱以及身體原因,這可能是導(dǎo)致中青年ILI就診比例高而老年人和兒童陽(yáng)性檢出率高的一個(gè)重要原因。15歲以下的ILI就診比例構(gòu)成明顯小于成人,可能跟兒童病例更傾向于去兒童專(zhuān)科醫(yī)院就診有關(guān)。

ILI監(jiān)測(cè)易受醫(yī)院的選取、政策等原因影響。閔行區(qū)的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院只有閔行區(qū)中心醫(yī)院(二級(jí)甲等),地處閔行區(qū)中心區(qū)域,交通較為便利,加之閔行區(qū)綜合三級(jí)醫(yī)院地處較偏遠(yuǎn)位置。上海市閔行區(qū)是城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域,外來(lái)人口和本地人口均較多,閔行區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診數(shù)量在全市區(qū)中心醫(yī)院中最多。且本研究中ILI%情況與本市其他區(qū)如黃埔、普陀研究結(jié)果相一致[11-13]。因此該醫(yī)院在一定程度上可代表閔行區(qū)流感患者的情況。

本研究病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,2013—2016年每個(gè)年度分離到的流感流行的優(yōu)勢(shì)株均不相同,優(yōu)勢(shì)株呈交替變化并有一定規(guī)律,可能與流感自身活動(dòng)特點(diǎn)和人群免疫有關(guān)。所以通過(guò)病原學(xué)監(jiān)測(cè)可確定優(yōu)勢(shì)株并對(duì)之后可能出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)株做出預(yù)判。

本研究對(duì)ILI%與流感病毒活動(dòng)進(jìn)行相關(guān)分析得出二者呈正相關(guān),且變化趨勢(shì)相同,這與本區(qū)之前流感監(jiān)測(cè)結(jié)果相符合[14]。流感病毒病原性檢測(cè)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)分析流感病毒的活動(dòng)性強(qiáng)弱和變異情況,具有滯后性等不足,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室還易受到實(shí)驗(yàn)人員、實(shí)驗(yàn)條件等因素影響。因此將ILI就診情況和實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)結(jié)合,才能更好地分析流感病毒在人群中的流行情況。

綜上所述,本研究基于2013—2016年流感監(jiān)測(cè)中ILI和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù),分析了ILI構(gòu)成特點(diǎn)以及流感病毒病原特征,為流感的防控和預(yù)警提供了基線數(shù)據(jù),提示我們應(yīng)繼續(xù)做好對(duì)流感重點(diǎn)人群的防控工作,加強(qiáng)對(duì)兒童和老年人群宣傳教育,提高對(duì)流感病毒預(yù)防意識(shí)。同時(shí)做好流感監(jiān)測(cè)與分析,掌握流感的流行規(guī)律,預(yù)測(cè)其流行趨勢(shì),為制定流感的科學(xué)防控措施提供依據(jù),并為流感疫苗的生產(chǎn)提供參考優(yōu)勢(shì)株。

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InfluenzasurveillanceinMinhangDistrictofShanghaifrom2013to2016

LI Cui-zhen,LUOLing-fei,YANHong-jing,ZHENShan-shan,WANGXiao-guang△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo understand the epidemic characteristics of influenza in Minhang District of Shanghai during 2013-2016,so as to provide scientific basis for the prevention and control of influenza.MethodsSurveillance data of influenza like illness (ILI) cases from the national influenza network and data of pathogen detection during 2013-2016 in Minhang District were selected to analyze the epidemic characteristics of influenza.ResultsThe number of influenza like illness (ILI) was 37 738 from 2013 to 2016,which accounted for 0.90% of the outpatients in monthly average.Meanwhile,4 094 samples were collected,among which 857 samples were virus positive.The total isolation rate was 20.93%.In 2013,the dominant strain was mainly seasonal influenza A (H3N2).Dominant strains of 2014 were influenza B (Yamagata) and seasonal influenza A (H3N2).In 2015,dominant strain was seasonal influenza A (H3N2) of summer peak,but the dominant strains of winter-spring peak were new type influenza H1N1 (H1N1 pdm09) and influenza B (Victoria) from December 2015 to April 2016.The dominant strain of winter peak in 2016 was seasonal influenza A (H3N2) popular.Spearman correlation analysis showed positive rate between ILI visiting rate (ILI%) and influenza virus (rs=

0.460,P<0.05).ConclusionsThe epidemic peaks of of influenza were winter-spring and summer in Minhang District,advantages strains were interaction pandemic with certain regulation.The characteristics of ILI visiting rate was coincident with influenza virus activity.

influenza (flu); influenza surveillance; influenza like illness

R511.7,R181.8+1

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.024

2017-04-05;編輯:張秀峰)

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年項(xiàng)目(20144Y0228);上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:wxg2479038@sina.com

*ThisworkwassupportedbytheYouthProgramofShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning(20144Y0228)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.