沙灘式體位對(duì)蘇醒患者的影響研究

劉惠芳，江歡英，方小群，熊琪琪

護(hù)理研究

沙灘式體位對(duì)蘇醒患者的影響研究

劉惠芳1，江歡英1，方小群1，熊琪琪2

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.新建區(qū)人民醫(yī)院 江西 南昌 330100）

目的 探討沙灘式體位對(duì)蘇醒患者的影響。方法 選取在本院擇期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的女性患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組采用全麻術(shù)后常規(guī)體位，觀察組在蘇醒期實(shí)施沙灘式體位，比較兩組血氧飽和度、心率、呼吸及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組血氧飽和度較對(duì)照組均明顯升高，心率及呼吸明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沙灘式體位可有效改善蘇醒患者血氧飽和度、心率及呼吸情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

沙灘式體位；蘇醒；甲狀腺手術(shù)

甲狀腺切除術(shù)是一種治療甲狀腺癌或甲狀腺功能亢進(jìn)的常用手術(shù)方式，多在氣管插管全麻狀態(tài)下進(jìn)行操作[1]，且為充分暴露術(shù)野，多采用墊高肩背部，頭后仰使頸部過伸，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。但椎后韌帶長(zhǎng)時(shí)間受擠壓，將因缺血疲勞產(chǎn)生損傷，術(shù)后產(chǎn)生頭痛、惡心等不良反應(yīng)[2]。常規(guī)情況下，術(shù)后患者多采用去枕平臥，肩部墊高，固定四肢的常規(guī)護(hù)理體位，但術(shù)后恐懼及不適體位將影響患者心率、呼吸等情況，影響患者預(yù)后[3]。本研究為探討沙灘式體位對(duì)蘇醒患者的影響，對(duì)本院擇期行甲狀腺手術(shù)的72例女性患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月～2016年10月在本院擇期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的女性患者72例納入研究，且所有患者均行全麻。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組年齡30～61歲，平均年齡（47.9±9.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（24.4±3.6）kg/m2；手術(shù)時(shí)間50～121 min，平均（86.7±24.3）min。觀察組年齡30～65歲，平均年齡（48.5±10.1）歲；BMI 18～29kg/m2，平均（24.3±4.2）kg/m2；手術(shù)時(shí)間50～120 min，平均（86.3±24.1）min。兩組患者臨床資料（年齡、BMI等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)后送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)體位護(hù)理，去枕平臥，并將肩部墊高，頭向一側(cè)偏，并用約束帶將四肢固定。觀察組于蘇醒期采用沙灘式體位護(hù)理，氣管導(dǎo)管拔出后，病情穩(wěn)定或出現(xiàn)煩躁時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助改為沙灘式體位，采用面罩吸氧，維持呼吸道順暢；監(jiān)護(hù)人員采用一手輕拍患者肩背或撫摸額頭，另一只手保證患者安全的方式應(yīng)對(duì)患者躁動(dòng)情況；并選擇旋律優(yōu)雅、平穩(wěn)、強(qiáng)度變化不大的音樂播放。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者血氧飽和度、呼吸、心率情況，并統(tǒng)計(jì)患者蘇醒后惡心嘔吐、頭痛、不適發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、呼吸、血氧飽和度 觀察組血氧飽和度較對(duì)照組均明顯升高，心率及呼吸明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、呼吸、血氧飽和度對(duì)比（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.1%）較對(duì)照組（33.3%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

為防止蘇醒期患者口腔分泌物吸入造成吸入性肺炎，甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者多采用去枕平臥，墊高肩部，頭向一側(cè)偏，束縛四肢，將增加患者不適感，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，進(jìn)而加快患者心率及呼吸[4-5]。

甲狀腺手術(shù)的特殊體位，將持續(xù)擠壓頸部肌肉及韌帶，損傷局部組織[6]，術(shù)后易出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，影響患者血氧飽和度、心率及呼吸[7-9]。本研究中，觀察組血氧飽和度較對(duì)照組明顯提高，心率及呼吸明顯降低，證實(shí)沙灘式體位具有一定的鎮(zhèn)靜效果，可改善患者心率、血壓及血氧飽和度情況。術(shù)后蘇醒期患者采用沙灘式體位，并由監(jiān)護(hù)人員給予患者撫摸可使患者身心處于自然狀態(tài)，消除患者因接觸陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理；此外，播放音樂舒緩音樂有一定的鎮(zhèn)靜作用，可緩解患者疼痛，帶動(dòng)人體細(xì)胞做和諧共振，有效協(xié)調(diào)機(jī)能，激發(fā)能量，達(dá)到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用，有效改善患者心率、呼吸及血氧飽和度。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，表明沙灘式體位可降低患者不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后。蘇醒期常規(guī)體位將增加腹內(nèi)壓，促使胃腸道刺激增加，進(jìn)而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而沙灘式體位符合生理習(xí)慣，可促使患者舒適度增加，緩解患者緊張感，減少韌帶、頸部肌肉等軟組織損傷，緩解頸部牽拉痛及肌緊張，進(jìn)而減少惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

綜上所述，給予蘇醒患者沙灘式體位可改善患者心率、呼吸及血氧飽和度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 王俊雄，張文麗，李楊，等.針刺促進(jìn)甲狀腺次全切除術(shù)后快速康復(fù)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：24-26.

[2] 朱霞，梁業(yè)梅，黃彥，等.術(shù)中不同的體位護(hù)理方法對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者急性壓瘡的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：129-131.

[3] 梁媛，劉潔玲，詹曉蘭.自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)正常初產(chǎn)婦產(chǎn)程中產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰并發(fā)癥的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：843-844.

[4] 翁立軍，張野，胡憲文，等.目標(biāo)容量填充對(duì)沙灘椅位下骨科肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（5）：426-429.

[5] 郭峰，崔俊霞，程穎，等.不同手術(shù)體位全麻患者術(shù)后肺部感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：2999-3001.

[6] 陳喜緘，黃林華，張澤旋，等.甲狀腺大部分切除術(shù)后麻醉蘇醒期不同體位對(duì)病人的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：283-284.

[7] 鄧丙蘭.手術(shù)體位變化影響生命體征的原因分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：77.

[8]Kim SI,Kim SC,Back YH,et a1.Comparison of ramoset ron with ondanset ron for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynaecological surgery[J].Br J Anaesth,2009,103(4):549-553．

[9] 鐘瑞云.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.080

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20161059）

方小群，E-mail：zletyy@126.com