小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲檢查應(yīng)用及臨床分析

毛雪

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲檢查應(yīng)用及臨床分析

毛雪

（遼寧省沈陽二四五醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110042）

目的 分析超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法 選取本院收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施高頻超聲檢查，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)，測(cè)定其腸系膜淋巴結(jié)徑線長(zhǎng)度、血流信號(hào)分級(jí)，并選同期50例健康兒童作比，比較其檢測(cè)圖像的差異以及相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的不同。結(jié)果 67例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均可在腹腔內(nèi)探及腸系膜淋巴結(jié)腫大情況，共探及腫大112處，其中51處位于右下腹，55處位于臍周，6處位于左下腹，以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規(guī)則、完整，呈散粉分布，淋巴結(jié)縱橫比＞2，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，皮髓界限清晰，無融合現(xiàn)象發(fā)生。彩色血流頻譜上顯示，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，血流增加。觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑及縱橫比都顯著高于對(duì)照組健康兒童，其血流信號(hào)分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲檢查可以對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行有效診斷，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可以作為首選診斷方法。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；超聲檢查；診斷作用

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是造成小兒急腹痛的病因之一，在7歲以下的兒童中有較高的發(fā)病率，冬春季是其高發(fā)季節(jié)。其發(fā)病時(shí)多無特異性臨床表現(xiàn)，容易和小兒腸套疊或者闌尾炎等急腹癥混淆，診斷鑒別有一定的困難[1]。本文選取在本院收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對(duì)象，探討超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對(duì)象，患兒均有腹部隱痛或者痙攣性疼痛的表現(xiàn)，疼痛點(diǎn)位于臍周或右下腹，伴發(fā)熱或嘔吐癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查可見部分患兒存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞異常升高的情況。且多數(shù)患者并發(fā)急性呼吸道感染或腸炎。其中，男36例，女31例，年齡2～14歲，平均年齡為（6.8±1.2）歲。

另取50例健康兒童作為對(duì)照，其中，男女各有25例，年齡2～13歲，平均年齡為（6.5±1.3）歲。兩組受檢兒童的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 檢查前要求受檢兒童禁食6～8 h，采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，受檢兒童取仰臥位，使用高頻探頭（頻率為5～12 MHz）輔以常規(guī)探頭（頻率為3～5 MHz，可先行腹腔臟器檢查，判斷是否存在闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻或者腹腔腫塊的情況），沿小兒腸系膜路徑逐漸向臍區(qū)、右下腹部移動(dòng)探頭，實(shí)施全腹掃描，重點(diǎn)觀察下腹部、臍周部有無腫塊，并以橫切或縱切的方式探查淋巴結(jié)的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[2]：同一區(qū)域的腸系膜上存在2個(gè)以上的淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)最大切面的長(zhǎng)軸直徑在10 mm以上，而短軸直徑在5 mm以上，縱橫比＞2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢兒童影像學(xué)表現(xiàn)，測(cè)定其腸系膜淋巴結(jié)徑線長(zhǎng)度（包括長(zhǎng)徑與短徑），并計(jì)算縱橫比，結(jié)合彩色多普勒血流頻譜對(duì)最大淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，以淋巴結(jié)內(nèi)無血流信號(hào)的情況為0級(jí)；以淋巴結(jié)內(nèi)存在點(diǎn)狀血流信號(hào)的情況為Ⅰ級(jí)；以淋巴結(jié)內(nèi)存在條狀或帶狀血流信號(hào)的情況為Ⅱ級(jí)；以淋巴結(jié)內(nèi)可見樹狀豐富血流信號(hào)的情況為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲影像學(xué)表現(xiàn) 67例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均可在腹腔內(nèi)探及腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況，共探及腫大112處，其中51處位于右下腹，55處位于臍周，6處位于左下腹，以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規(guī)則、完整，呈散在橢圓形、串珠狀、堆狀分布，淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑直徑在12～26 mm之間，短徑6～10 mm之間，淋巴結(jié)縱橫比＞2，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，皮髓界限清晰，無融合現(xiàn)象發(fā)生，淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化征或液化征，彩色血流頻譜上顯示，淋巴結(jié)內(nèi)低回聲區(qū)可見豐富的血流信號(hào)，血流增加。

2.2 兩組受檢兒童超聲檢測(cè)指標(biāo)的區(qū)別 觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑及縱橫比都顯著高于對(duì)照組健康兒童，同時(shí)其血流信號(hào)分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組受檢兒腸系膜淋巴結(jié)徑線長(zhǎng)度比較（x±s）

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是發(fā)生于回結(jié)腸區(qū)域的一種炎癥，常并發(fā)于急性上呼吸道感染病或繼發(fā)于腸道炎癥后，空腸彎曲菌、耶爾森菌假結(jié)核菌等非特異性病原體是其主要致病菌[4]，以陣發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，并無典型癥狀，加上患兒年齡小，無法對(duì)病情進(jìn)行有效描述，查體中配合度較低，使其診斷相對(duì)困難。

表2 兩組受檢兒病灶區(qū)域的血流信號(hào)分級(jí)比較（n）

臨床上將影像學(xué)診斷作為腸系膜淋巴結(jié)炎的首選診斷方法[3]，但常規(guī)超聲探頭頻率較小，分辨力不高，對(duì)于直徑相對(duì)較小的異常淋巴結(jié)無法辨別，容易發(fā)生漏診。本文將其作為高頻探頭的輔助診斷方法，旨在排除闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻等的存在。而高頻超聲探頭的應(yīng)用則大大提高了診斷分辨率，圖像質(zhì)量提高，衰減少，對(duì)于腹壁較薄兒童也可以通過多角度、多方位觀察對(duì)早期腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本文比較了腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和健康兒童的淋巴結(jié)大小、血流信號(hào)分級(jí)，可見前者淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、縱橫比都顯著更高，且血流信號(hào)更為豐富。張文煥等[4]研究成果還對(duì)患兒對(duì)癥治療后的超聲檢查指標(biāo)與健康兒童進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)體積減小、血流信號(hào)減少，與治療前的差異顯著。有研究認(rèn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)徑在4～20 mm之間均屬于正?，F(xiàn)象[5]，則短徑的長(zhǎng)度對(duì)于診斷至關(guān)重要，考慮到縱橫比一項(xiàng)在淋巴結(jié)良惡性鑒別中的重要意義——大量腫瘤細(xì)胞增殖使其呈球形改變，縱橫比增大明顯，而良性淋巴結(jié)腫大則呈膨脹性改變，淋巴結(jié)的縱橫比變化不大，但與縱徑相比，橫徑改變顯著。張妍慧等[6]對(duì)短徑不同臨界點(diǎn)診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果進(jìn)行了分析，認(rèn)為當(dāng)短徑＞8 mm時(shí)，診斷特異性可以達(dá)到98.0%，但診斷靈敏度下降；而短徑＞5 mm時(shí)，診斷敏感性最高，可達(dá)95.9%；相對(duì)而言，短徑臨界點(diǎn)設(shè)為7 mm時(shí)，診斷敏感性和特異性分別為90.7%、94.0%；可以達(dá)到一個(gè)比較好的平衡。

綜上所述，超聲檢查可以對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行有效診斷，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可以作為首選診斷方法。

[1] 徐俊芳.探究高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（26）：125-127.

[2] 顧海燕.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷與鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）：122-124.

[3] 張亞紅，沈立飚.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)及應(yīng)用分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：122-123.

[4] 張文煥，何雁玲，蔣雪梅，等.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值及療效評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（24）：128-131.

[5] 周春喜.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2724-2726.

[6] 張妍慧，姜東亞，彩慧.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷及臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（29）：123-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.077