肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療療效分析

郎榮華

肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療療效分析

郎榮華

（江西省上饒市平安醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 對肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療療效進(jìn)行觀察并分析。方法 選取在2013年4月～2014年4月期間于本院進(jìn)行治療的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者20例的回訪資料作為本次的研究對象。其中男11例，女9例，年齡26～64歲。其中，骨折類型為C1型10例，C2型有5例，C3型有3例以及B型2例。對患者實(shí)施肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位及鋼板內(nèi)固定術(shù)，采用Burri and Lob標(biāo)準(zhǔn)對于治療效果進(jìn)行評價(jià)并對療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療以后，通過應(yīng)用Burri and Lob標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價(jià)，患者中優(yōu)為12例，良為5例，中為2，以及差1例，因此，獲得的總體優(yōu)良率為85.00%。結(jié)論 通過對患者的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型的不同進(jìn)行選擇相應(yīng)的手術(shù)固定方案，可以讓患者的治療效果得到顯著的提高，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。因此，值得將此種治療方式在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；手術(shù)治療；效果

在骨折癥狀中，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是最為常見的，由于骨折波及到肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，會導(dǎo)致復(fù)位具有一定的難度[1]。如果采用保守治療的方式，極易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，并且會常產(chǎn)生殘留疼痛感，或者發(fā)生畸形等狀況。采用手術(shù)治療的方式，由于肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特性，導(dǎo)致對手術(shù)固定帶來一定的困難[2]。本次的研究通過對2013年4月～2014年4月期間于本院進(jìn)行治療的20例肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者回訪資料的治療效果展開深入的分析，探討肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手治療療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2013年4月～2014年4月在本院收治的完整回訪資料中的20例肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象。其中有男11例，女9例，年齡26～64歲。造成骨折的原因有，車禍?zhǔn)鹿?0例，跌傷6例，以及高處墜傷4例。并且骨折的類型為，C1型10例，C2型有5例，C3型有3例以及B型2例。在患者的受傷時(shí)間到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間期間間隔6 h～35 h不等。

1.2 方法 使患者處于仰臥狀態(tài)下，應(yīng)用臂叢神經(jīng)組織進(jìn)行麻醉，上氣囊止血帶，于肘關(guān)節(jié)的側(cè)面部位進(jìn)行實(shí)施切口，將肱骨滑車和小頭做到充分的暴露，與此同時(shí)對滑車以及肱骨小頭做好重建，使關(guān)節(jié)面得到整體修復(fù)[3]；實(shí)施骨折復(fù)位固定的措施，其選擇要根據(jù)患者的骨折類型進(jìn)行選擇應(yīng)用，例如，如果為C型骨折復(fù)位，則應(yīng)該使腂間骨折復(fù)位固定轉(zhuǎn)化為A型骨折。對于C1骨折以及一些C2骨折的固定方式，則利用內(nèi)外側(cè)雙鋼板頂彎，手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)為：應(yīng)掌握好適當(dāng)?shù)牧Χ?，保障在遠(yuǎn)端處可以擁有2枚及以上的螺釘將骨折塊進(jìn)行有效的固定，同時(shí)應(yīng)該不在鷹嘴窩和冠狀窩處穿出[4]。對于C2以及C3患者，由于其骨折塊較為細(xì)小的特點(diǎn)，可以利用克氏針將細(xì)小的骨折塊進(jìn)行固定，并且采用肱三頭肌蛇形瓣的修復(fù)，或者采用尺骨鷹嘴復(fù)位張力帶鋼絲進(jìn)行充分的固定，讓尺神經(jīng)向前移動(dòng)。B型骨折采用的固定方式為：使2枚螺釘加壓固定骨折塊到主骨處[5]。

在術(shù)后，要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且監(jiān)測治療情況。在進(jìn)行手術(shù)以后的第二天，依據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)情況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者體內(nèi)留置臂叢鎮(zhèn)痛管期間，如果患者具有強(qiáng)烈的疼痛感，則可以實(shí)施對管內(nèi)定期的注射布比卡因[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的治療效果采用Burri and Lob標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，評級的等級為：優(yōu)、良、中和差[7]。其中，優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少至10%及以內(nèi)，可以進(jìn)行正常的工作和生活，并且具有較好的主觀感覺；良：患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少至33.3%及以內(nèi)，恢復(fù)工作能力，主觀感覺表達(dá)為良好；中：關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少至50%及以內(nèi)，工作能力恢復(fù)一般，患者的主觀感覺一般。差：工作能力未能恢復(fù)甚至加重，主觀感覺差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者的手術(shù)治療效果見表1。在患者經(jīng)過順利的手術(shù)以后，護(hù)理狀況均良好，并無發(fā)生并發(fā)癥的情況。有1例患者出現(xiàn)了粘連現(xiàn)象，經(jīng)過及時(shí)的處理得到解決，后所有患者均順利出院。

表1 20例肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者手術(shù)治療效率（n）

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則為，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要實(shí)施解剖復(fù)位，并且進(jìn)行牢固的固定，同時(shí)適當(dāng)?shù)脑缙阱憻?，可以有效的避免功能病廢。通過手術(shù)的方式，可以將關(guān)節(jié)面獲得最大程度的平整，并且保障固定的穩(wěn)定性。在術(shù)后患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，近些年來通過大量的臨床實(shí)踐治療表明，采用手術(shù)治療具有一定的優(yōu)勢，能夠獲得較為理想的治療效果[8]。

對于肱骨遠(yuǎn)端的解剖具有較復(fù)雜的特點(diǎn)，因?yàn)榛嚿戏角懊婢哂泄跔罡C，并且其后方具有鷹嘴窩，里面含有尺神經(jīng)叢，患者如果發(fā)現(xiàn)具有肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)象，應(yīng)該立即實(shí)施手術(shù)治療的方式，避免產(chǎn)生異位骨化或者使尺神經(jīng)遭遇損害等情況。肱骨遠(yuǎn)端的解剖具有較為復(fù)雜的特性，所以在此期間，應(yīng)注意不能將鋼板直接放置于骨折部位正前或正后方固定。通常情況下，可以應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鋼板進(jìn)行有效的固定，同時(shí)為了保障固定具有一定的強(qiáng)度，將內(nèi)外側(cè)螺釘以垂直方式進(jìn)行固定，并且防止其穿進(jìn)鷹嘴窩。針對具有骨折片較細(xì)小的患者來說，因?yàn)椴荒軕?yīng)用有限的螺釘將復(fù)位做好保持，但是可以應(yīng)用克氏針固定好主要的骨折片，同時(shí)聯(lián)合采用雙側(cè)鋼絲張力帶也具有較強(qiáng)的固定作用，對于嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，也可用以上的方式[9]。

在本次的研究中，通過對患有不同類型的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況采用對應(yīng)的舉措，獲得了良好的治療效果，并且降低了術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。經(jīng)過采用Bur ri and Lob標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)治療效果，其中優(yōu)12例，良5例，中2例以及差1例，獲得的總體優(yōu)良率為85.00%。在患者術(shù)后的復(fù)診以及回訪工作中，得知所有患者的關(guān)節(jié)靈活能力具有良好的恢復(fù)，可以進(jìn)行正常的生活和工作，并且已無明顯疼痛感，不影響適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，獲得了較高的滿意度。

綜上所述，對于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用手術(shù)治療的方式能夠獲得理想的治療效果。并且針對不同類型的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采取相應(yīng)的手術(shù)舉措，即應(yīng)用與之適合的固定措施，可以有效的提高對于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療效率，同時(shí)有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，值得將此種治療方式進(jìn)行推廣。

[1] 吳靖宇.三種內(nèi)固定方法治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 朱豪東.保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：109-110.

[3] 李占明.兩種手術(shù)入路結(jié)合雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效對比[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4] 張輝.24例肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，16（1）：157-158.

[5] 嚴(yán)光建.切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析[D].瀘州醫(yī)學(xué)院，2013.

[6] 徐龍，趙思淳，吳仕舟，等.有限內(nèi)固定聯(lián)合超關(guān)節(jié)鉸鏈外固定支架治療成人肱骨遠(yuǎn)端C3型骨折的療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，12（6）：678-682.

[7] 周雪峰，白克文，彭軍，等.肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療療效分析[A]//全軍骨科學(xué)會創(chuàng)傷骨科分會.第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文集[C].全軍骨科學(xué)會創(chuàng)傷骨科分會，2015：1.

[8] 尹剛，郭興鋒，夏俊杰，等.3種外科入路手術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效評價(jià)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，12（5）：454-456.

[9] 占炳有.肱骨近端骨折手術(shù)及非手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.075