剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性

黃早秀

剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性

黃早秀

（于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342300）

目的 探討進行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩的安全性及可行性。方法 選取2015年1月～2016年1月本院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)分娩方式的不同，將其分成觀察組和對照組，各94例，觀察組患者采用陰道分娩，對照組采用剖宮產(chǎn)分娩方式，對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果以及產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥狀出現(xiàn)情況。結(jié)果 行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩術(shù)成功分娩產(chǎn)婦共76例，成功概率為80.85%，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥狀出現(xiàn)的概率都與對照組數(shù)據(jù)不同，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 無論選擇何種妊娠終止方式，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮會對孕婦的再次分娩都會產(chǎn)生一定影響，在對適應證、禁忌證控制在一定范圍內(nèi)的情況下，在保證有效處理措施的情況下，大部分瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可以經(jīng)陰道分娩。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

近年來，我國行剖宮產(chǎn)終止妊娠的概率逐年增高，在一些醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率甚至高達69%以上，據(jù)資料現(xiàn)實，我國是剖宮產(chǎn)率最高的國家之一[1]。這也使得剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式成為婦產(chǎn)科室共同面對的難題，究竟哪種生產(chǎn)方式能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短手術(shù)時間，提升產(chǎn)婦的術(shù)后康復效果，對于提高再次妊娠的成功率有重要的意義[2]。本文以本院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠患者作為觀察對象，試分析陰道分娩對于瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦的臨床應用時效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院進行再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦，觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（23.6±6.2）歲，上次剖宮產(chǎn)手術(shù)與本次妊娠相隔時間為3～7年，平均（4.6±2.7）年，孕周28～40周，平均（33.7±1.3）周；對照組患者年齡21～41歲，平均年齡（29.6±3.7）歲，上次剖宮產(chǎn)手術(shù)與本次妊娠相隔時間為2～6年，平均（2.9±3.6）年，孕周32～41周，平均（34.7±1.9）周。觀察組與對照組患者的基礎資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 根據(jù)分娩方式的不同將所有產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組（對照組）和陰道分娩組（觀察組），在手術(shù)過程中，嚴密監(jiān)控兩組產(chǎn)婦的各項指征情況，如果陰道分娩較困難應及時進行剖宮分娩，最后對兩組產(chǎn)婦終止妊娠的結(jié)果和產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中的各項指標對比情況 陰道分娩組分娩成功共76例，成功率為80.85%，兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中都沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況，此外兩組產(chǎn)婦實施手術(shù)的時間比較差異無統(tǒng)計學意義；陰道分娩組產(chǎn)婦的住院時間與術(shù)后出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩各項指標對比情況（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率比較 行陰道分娩產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥的概率為3.19%，明顯低于行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率15.97%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率比較（n）

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日漸成熟，加上產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的痛感與行陰道分娩術(shù)的痛感有較大差異，越來越多產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的情況也成為婦產(chǎn)科室的常見問題[3]，選擇何種分娩方式能夠提升分娩成功的概率是當前臨床治療中的一個關(guān)鍵問題。隨著對于這個問題的研究不斷的深入，在保證產(chǎn)婦的各項指征在可控范圍內(nèi)的情況下，采取陰道分娩的方式是一種較為安全可行的分娩方法[4]。產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅會增加手術(shù)難度，產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量也會明顯增加，且相較于首次剖宮產(chǎn)手術(shù)，再次剖宮產(chǎn)可能會降低新生兒的存活率[5]。正因為再次妊娠行剖宮產(chǎn)有以上風險，所以加大對于再次妊娠過程中行陰道分娩的可行性以及安全性進行分析、研究。盡管如此陰道分娩方式能夠提升分娩的成功率，但是仍然存在一定的風險[6]，因此在臨床上實踐中，應慎重對待瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦對于分娩方式的選擇。首先對于再次妊娠產(chǎn)婦的各項指證進行嚴格把控，前一次剖宮產(chǎn)應采取子宮下段切口，分娩過程中切口沒有發(fā)生明顯延裂，術(shù)后愈合情況較好，且無感染。進行本次分娩前，產(chǎn)婦瘢痕厚度應大于0.2 cm，且子宮下段前壁完好，胎盤位置適宜且并為附著與子宮切口處方可進行引導試產(chǎn)[7]；其次，本次妊娠并為出現(xiàn)前次妊娠過程中的剖宮產(chǎn)指征或者出現(xiàn)新的產(chǎn)科指征，且未見妊娠期、分娩期的相關(guān)并發(fā)癥狀，產(chǎn)婦盆骨無狹窄者，且無巨大兒；最后，在進行手術(shù)之前，充分做好手術(shù)準備工作，對手術(shù)流程以及手術(shù)時間有一個較好的控制，手術(shù)過程中，對產(chǎn)婦各項生命體征進行嚴密監(jiān)控，并做好搶救準備的相關(guān)工作，在生產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)生產(chǎn)困難，立即對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)[8]。在陰道分娩術(shù)進行過程中，加強對于產(chǎn)婦腹部變化情況以及首次妊娠手術(shù)切口狀態(tài)情況的監(jiān)控[9]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有先兆子宮破裂或者B超結(jié)果顯示產(chǎn)婦子宮下段存在異常應馬上停止陰道分娩，改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，再次妊娠中，陰道分娩產(chǎn)婦成功生產(chǎn)76例成功率為80.85%，行陰道分娩的產(chǎn)婦治療時間明顯低于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，且陰道分娩產(chǎn)婦的術(shù)后出血量也明顯少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有有統(tǒng)計學意義。在并發(fā)癥的發(fā)生情況上來看，陰道分娩產(chǎn)婦的并發(fā)癥出現(xiàn)概率也要明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中均未發(fā)生子宮破裂的現(xiàn)象。本次觀察數(shù)據(jù)真實可信，且印證了相關(guān)醫(yī)學報道的研究結(jié)果[10]，根據(jù)這一結(jié)果，在剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠過程中，可以在對產(chǎn)婦各項指征進行有效控制的情況下，采用陰道分娩的方式終止妊娠，在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)生產(chǎn)困難，應及時對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。

[1] 余琳，蘇春宏，王曉怡，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（8）：581-585.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.072