高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效觀察

劉得樂，劉筠

高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效觀察

劉得樂，劉筠

（江西省精神病院老年科，江西 南昌 330029）

目的 對(duì)高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效進(jìn)行分析。方法 將2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例隨機(jī)分兩組。高頻組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療，低頻組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。比較兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和用藥3周患者HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果 低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生輕微；治療前兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥3周兩組HAMD評(píng)分顯著低于治療之前（P＜0.05）。結(jié)論 高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效相當(dāng)，均無明顯副作用，可有效改善患者抑郁癥狀，值得推廣。

高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；舍曲林；帕金森病患者；抑郁；療效

帕金森病是老年人常見疾病，多數(shù)帕金森病患者可合并抑郁，有研究顯示，帕金森病患者伴抑郁的發(fā)病率達(dá)到40%左右，對(duì)患者認(rèn)知和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重?fù)p害。目前臨床對(duì)于帕金森病患者伴抑郁多采取抗抑郁藥物治療，但藥物副作用可限制患者運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致臨床藥物治療受到局限，需在藥物治療同時(shí)尋求更有效安全的方法[1-3]。本研究分析了高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例隨機(jī)分兩組。低頻組患者男15例，女9例；年齡46～82歲，平均年齡（65.55±5.14）歲；高頻組患者男16例，女8例；年齡45～80歲，年齡（66.29±5.56）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 高頻組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)為治療部位，測(cè)量處MT值時(shí)線圈所在部位平行前移5 cm，刺激頻率10 Hz，強(qiáng)度90%～100%MT，每串刺激1.2 s，刺激1740次，間歇20 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早飯后口服。

低頻組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)為治療部位，刺激頻率0.5 Hz，強(qiáng)度90%～100%MT，每串刺激300 s，刺激750次，間歇30 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早飯后口服。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和用藥3周患者HAMD評(píng)分的差異。

顯效：HAMD評(píng)分減少≥75%；有效：HAMD評(píng)分減少≥50%；無效：HAMD評(píng)分減少不足50%。帕金森病伴抑郁治療效果為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果相比較 低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者帕金森病伴抑郁治療效果相比較（n）

2.2 治療前和用藥3周HAMD評(píng)分相比較 治療前兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥3周兩組HAMD評(píng)分顯著低于治療之前（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和用藥3周HAMD評(píng)分相比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生輕微，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病，以肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、步態(tài)姿勢(shì)障礙、靜止性震顫為主要特征，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，隨著人們對(duì)帕金森病認(rèn)知不斷提高，其對(duì)該疾病臨床伴隨癥狀的重視度也提高，多數(shù)帕金森病患者可伴隨抑郁癥狀，目前多用5-羥色胺再攝取抑制劑治療，但效果欠佳[5-6]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（n）

有研究顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥有確切療效，可能和腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平變化相關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)邊緣系統(tǒng)以及紋狀體多巴胺釋放，下調(diào)額葉皮質(zhì)5-羥色胺受體水平，上調(diào)額葉皮質(zhì)腎上腺素能受體水平，從而發(fā)揮抗抑郁作用[7-8]。但重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可分為高頻刺激和低頻刺激，其中高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效提高血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度，影響特定腦神經(jīng)元活動(dòng)，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激也可通過類似的機(jī)制發(fā)揮抗抑郁作用，從多數(shù)研究來看，高頻和低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病伴抑郁的效果并無明顯差異[9-10]。

本研究中，高頻組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療，低頻組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。結(jié)果顯示，低頻組患者帕金森病伴抑郁治療效果和高頻組無顯著差異；兩組不良反應(yīng)發(fā)生輕微；治療前兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥3周兩組HAMD評(píng)分顯著低于治療之前（P＜0.05）。

綜上所述，高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效相當(dāng)，均無明顯副作用，可有效改善患者抑郁癥狀，值得推廣。

[1] 關(guān)晨霞，郭鋼花，李哲，等.不同頻率低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)有癲癇發(fā)作史的顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（5）：349-352.

[2] 李冰潔，李芳，張通，等.不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）：1004-1007.

[3] 劉曉，馬元業(yè)，李捷，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的臨床對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（2）：146-149.

[4] 沙娟娟，靳愛相，姚力，等.氟桂利嗪聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛46例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：744-745.

[5] 任艷萍，李艷茹，劉志宏，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者工作記憶影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（4）：241-244.

[6] 李波.低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的療效及安全性評(píng)估[J].中外醫(yī)療，2016，35（14）：188-190.

[7] 焦增雁，王竹星，穆德冬，等.超低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后血管源性帕金森綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：173-174.

[8] 任高平，劉勇.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森抑郁的Meta分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（29）：118-119.

[9] 劉建英.美多芭與吡貝地爾聯(lián)合應(yīng)用治療中晚期帕金森病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：64-66.

[10]徐春華.帕金森病并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.066