三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察

張娟，林東紅，黃菊霞

三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察

張娟1，林東紅2，黃菊霞2

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院兒科，福建 福州350004）

目的 探討小兒咳嗽疾病應(yīng)用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療的臨床效果。方法 在本院隨機抽取2015年7月～2016年7月接受小兒咳嗽治療的160例患兒進行研究，分為對照組和治療組，各80例，對照組的患兒給予氨溴索口服液進行治療，將三拗湯煎汁制劑為治療組患兒實行霧化吸入。結(jié)果 對照組患兒的治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率是88.75%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高很多，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患兒的平均住院時長、以及咳嗽癥狀減緩的時間比治療組患兒長，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療可以縮短病程，且價格低廉前景廣闊，不僅能有效加快患者癥狀的痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣。

三拗湯；霧化吸入；小兒咳嗽；中藥外敷

小兒咳嗽是一種常見的兒童疾病，上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎以及吸入異物等都會造成咳嗽的發(fā)生?？人阅軌蜃柚雇饨绲漠愇镞M入肺部，可以說是一種特殊的保護機制，但對于兒童來說，咳嗽大多是患有其它病癥的表現(xiàn)，發(fā)生了咳嗽的患兒其肺部很可能存在某種病癥，因此，對于小兒咳嗽必須要重視，若病情蔓延開來，不僅嚴重影響了患兒的身體健康與日常生活，還會給患兒家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。目前臨床治療小兒咳嗽的方法以針劑和口服藥物為主，針劑治療會有明顯的疼痛感，兒童普遍不易接受，針劑治療的針劑時間并不短，不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。口服類的藥物因口感仍比較差，小兒普遍沒有良好的依從性，因此，研究一種更加方便有效的小兒咳嗽治療方法很有必要。中藥處方治療疾病的最大好處就是能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有研究表明，三拗湯對治療支氣管痙攣、氣道炎癥等疾病具有很好的療效，能夠有效促進咳嗽患者的康復[1]。近年來，我國在臨床上對小兒咳嗽患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療進行了深入研究并取得了良好的效果。本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者，為其中80例患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷進行治療，現(xiàn)對觀察結(jié)果進行整理，并在下文內(nèi)容進行詳細的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院隨機抽取2015年7月～2016年7月間接160例治療小兒咳嗽疾病的患者進行研究，分為治療組和對照組，各80例；治療組中有男41例，女39例，年齡0.8～11歲，平均年齡（3.28±1.93）歲，病程7～21 d，平均病程（13.05±2.7）d；對照組中有男43例，女37例，年齡0.4～10歲，平均年齡（4.56±1.35）歲，病程 6～26 d，平均病程（10.4±1.9）d。160例患兒均有咳嗽、痰鳴、喘息的癥狀，均有雙肺紋理增多和紊亂的癥狀出現(xiàn)，部分患兒有全身肌肉酸痛的癥狀，少部分患兒有發(fā)燒、高熱以及頭痛的癥狀發(fā)生，所有患者的癥狀均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的相關(guān)要求[2]。將兩組患者的資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究均得到患者或家屬知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 對照組的患兒使用氨溴索口服液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H20000281，100 mL/瓶）進行治療，1～2歲兒童1次2.5 mL，每天2次；2～6歲兒童每天3次；6～12歲兒童每次5 mL，每天2～3次；7天為1療程，連續(xù)服用14天。服藥量可以根據(jù)患兒的實際年齡及病癥情況進行適當?shù)恼{(diào)整。

治療組的患兒使用三拗湯煎汁霧化吸入進行治療。三拗湯成分：杏仁5 g、麻黃5 g、前胡5 g、桔梗5 g、僵蠶5 g、百部5 g、甘草2 g、瓜蔞10 g，按提取法將藥物煎汁，最后制劑備用[3]。在進行霧化吸入后，加用小兒咳喘膏對患兒實施外敷療，依據(jù)患者癥狀類型的差別，分成風寒咳嗽、風熱咳嗽兩類，風寒咳嗽的患者，使用宣肺降氣、疏風清熱的方法，主穴肺俞配以風門、大椎、脾俞等穴位的外敷；風熱咳嗽的患者，使用止咳清肺、疏風清熱的方法，主穴肺俞配以大杼穴、大椎穴、大腸俞穴等穴位的外敷[4]。1個療程約5 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價指標 觀察兩組小兒咳嗽患兒治療后的臨床效果，對小兒咳嗽癥狀的評價標準分為無效、好轉(zhuǎn)、治愈三個評價指標[5]。治愈：患兒的咳嗽癥狀完全消失，雙肺聽診器呼吸聲音清晰，且沒有干啰音，胸部X線檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽的癥狀有顯著的減輕，患兒咳痰量有所減少，雙肺聽診器呼吸聲音粗或有少許的干啰音，患兒進行胸部X線檢查后與治療前相比有所改善。無效：患兒咳嗽癥狀加重或者沒有顯著的改善。

1.3.2 治療安全評價指標 觀察兩組治療咳嗽的患兒呈現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，依次分為一級、二級、三級3個標準。一級：小兒咳嗽患者基本無不良反應(yīng)癥狀，評價為安全。二級：有少數(shù)小兒咳嗽患者發(fā)生不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢發(fā)紅、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀，但在停藥后癥狀馬上消失并可以繼續(xù)進行治療，不用做其它處理，評價為比較安全。三級：患兒不良反應(yīng)發(fā)生癥狀比較嚴重，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈目眩以及腹痛難忍的癥狀，患者嚴重嗜睡，身體各部位皮膚出現(xiàn)嚴重的紅腫脹痛癥狀，評價為比較危險，需要立即停止用藥進行密切觀察，等待不良癥狀緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后對比情況 治療組治愈患兒有44例，好轉(zhuǎn)患兒有27例，組內(nèi)治愈總有效率為88.75%，對照患兒治愈有36例，好轉(zhuǎn)患兒有22例，組內(nèi)治愈總有效率為72.5%，治療組的治愈總有效率比對照高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較（n）

2.2 兩組患兒住院治療時間和癥狀消失時間情況 對照組患兒的住院時長比治療組久，治療組患兒的喘息癥狀比對照組輕，治療組患兒咳嗽、痰鳴減緩消失的時間比對照組患兒的時間短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時長和癥狀消失時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者安全評價結(jié)果情況 在對兩組小兒咳嗽患者進行臨床觀察期間，治療組患兒中出現(xiàn)了1例因中藥外敷出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者，部分皮膚出現(xiàn)紅腫，但并未做相關(guān)處理可以繼續(xù)進行治療，安全評價屬于二級。其余患者均沒有不良反正癥狀發(fā)生，安全評價屬于一級。

3 討論

小兒咳嗽不僅兒童多發(fā)疾病，也是呼吸道科臨床常見疾病之一。小兒咳嗽的病因有很多，主要是上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎等急性炎癥引起的，可以分為小兒急性咳嗽、小兒慢性咳嗽和亞急性咳嗽三種?；加行嚎人缘膬和?，若治療不及時會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情嚴重者甚至會有肺呼吸衰竭的癥狀發(fā)生，嚴重威脅兒童的身心健康[6]。我國目前治療小兒咳嗽癥狀多使用針劑和口服藥物為主，但因患者的年齡群比較特殊，治療效果不太理想，而使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷進行治療，不僅療效好，而且是一種能讓患兒及家長容易接受的方法。

中醫(yī)認為，小兒咳嗽的原因是嗽內(nèi)有雍塞之氣，膈下有膠固之痰，相結(jié)合后閉阻部位首先為肺[7]。通過宣肺，不僅可以去除病邪和疏散外邪，還能使肺功能恢復正常，緩解咳喘癥狀，調(diào)理肺臟功能。根據(jù)相關(guān)文獻記載，三拗湯原名“還魂湯”，不僅能夠解除支氣管痙攣癥狀，還能消除氣道部位的炎癥、降低支氣管黏膜反應(yīng)性以及氣道高反應(yīng)性[8]。一般用于小兒咳嗽治療的三拗湯，其成分主要是甘草、杏仁以及麻黃三種，湯藥中以麻黃作為君藥，能夠宣肺平喘、解表發(fā)汗，具有止咳祛痰、緩解疼痛以及抑制炎癥的抗病毒效果。甘草有止咳化痰、清熱解毒的作用，也有抗菌抗過敏的療效，還能緩和麻黃的藥性。杏仁有止咳化痰、苦泄降氣的作用，能夠止咳抗炎，麻黃主宣杏仁主降，兩者相配合可以促進平喘止咳的治療效果[9-11]。三拗湯所有藥物聯(lián)合能夠有效治療小兒咳嗽，再加上外敷咳喘膏的治療，可以讓藥效通過人體經(jīng)脈及輸穴直達病灶，促進小兒咳嗽患者的康復。

本研究主要選擇160例小兒咳嗽患者進行臨床，研究結(jié)果表明，使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療的治療組患兒治愈有44例，好轉(zhuǎn)患兒有27例，患兒的治愈總有效率是88.75%，使用氨溴特羅口服進行治療的對照組，治愈患兒有36例，好轉(zhuǎn)患兒有22例，治愈總有效率是72.5%，治療組患兒的治愈總有效率比對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將兩組患兒的平均住院時長、以及咳嗽癥狀消失的時間相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，對小兒咳嗽的患者使用三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療可以縮短病程，副作用小，操作方法簡單且價格低廉，能夠緩解患兒家庭經(jīng)濟負擔，有效促進患者及時康復，發(fā)展前景比較廣闊，不僅能有效促進患者癥狀痊愈，而且毒副作用小，臨床效果佳，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉惠珍，鄭佩吟.止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017（2）：129-130.

[2] 祁佳，張宇鋒，夏清青.止嗽散合三拗湯治療感冒后咳嗽的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)學報，2016（1）：29-32.

[3] 張?zhí)鞚斡袂?，張麗花，?分析止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（3）：111-112.

[4] 胡芳，趙立杰，郭軍英.三拗湯加減聯(lián)合四子散外敷治療兒童慢性咳嗽臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016（5）：92-94.

[5] 馬荊慧，徐桂池，羅景濤，等.三拗湯霧化吸入聯(lián)合中藥外敷治療小兒咳嗽臨床觀察[J].醫(yī)學綜述，2016（14）：2874-2876.

[6] 陳炳勝.止嗽散合三拗湯加減治療感冒后咳嗽的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016（8）：1194-1195.

[7] 鹿曉君，張怡，劉莉.三拗湯合止嗽散加減治療慢性支氣管炎急性加重期咳嗽的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015（4）：70-72.

[8] 林嶸琨.加味三拗湯貼膏穴位貼敷治療小兒下呼吸道感染50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015（10）：52-53.

[9] 祁佳，張宇鋒，夏清青.止嗽散合三拗湯治療感冒后咳嗽的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)學報，2016（1）：29-32.

[10]馬雷.霧化吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（34）：162-163.

[11]維庭，溫海峰.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（18）：153-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.064