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    規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值分析

    2017-10-19 11:21:43何菊梅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年29期
    關(guān)鍵詞:畸形肢體胎兒

    何菊梅

    規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值分析

    何菊梅

    (江西省靖安縣人民醫(yī)院超聲科,江西 宜春 330600)

    目的 分析對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 選取2015年11月~2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象,在對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行篩查之前,對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查,將全部的畸形胎兒進(jìn)行記錄,并對(duì)照產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與引產(chǎn)、產(chǎn)后的結(jié)果。結(jié)果 120例孕婦經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者出生之后,證實(shí)肢體畸形胎兒有18例,產(chǎn)前超聲檢出有16例。結(jié)論 產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形,結(jié)合相關(guān)的病理知識(shí)與臨床表現(xiàn)特征,可以提高胎兒肢體畸形的檢出率,減少漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生,給臨床提供了有效的參考依據(jù)。

    產(chǎn)前診斷;超聲檢查;胎兒;肢體畸形;臨床價(jià)值

    若肢體畸形嚴(yán)重則會(huì)影響胎兒的生存率與生活質(zhì)量,給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān),另外,肢體畸形出現(xiàn)漏診與誤診會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛,對(duì)胎兒肢體進(jìn)行產(chǎn)前檢查在臨床上至關(guān)重要[1]。本次就2015年11月~2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象,分析胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷的重要性與必要性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年11月~2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象,120例孕婦年齡18~37歲,平均年齡(27.5±1.8)歲。懷孕周期15~36周,平均懷孕周期(22.8±2.6)周。所有孕婦均是自愿參加本次研究,本次研究排除重大精神疾病孕婦。

    1.2 儀器與方法 采用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀,此設(shè)備具備有常規(guī)超聲、彩色多普勒、三維成像等功能。檢查項(xiàng)目均在儀器設(shè)置胎兒檢查條件進(jìn)行。對(duì)120例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部探查,孕婦平臥,必要情況下,孕婦需采取側(cè)臥體位,并且先按照常規(guī)產(chǎn)科超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查,檢查主要包括胎兒頭部、面部、脊柱、胸腹壁、腹腔、四肢、胎盤、羊水與臍帶等部位。另外,對(duì)胎兒雙頂徑、胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)徑、羊水深度、阻力指數(shù)等進(jìn)行測(cè)量,詳細(xì)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。其次,需要對(duì)胎兒四肢重點(diǎn)進(jìn)行檢查,采用連續(xù)性順序追蹤超聲方法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查,進(jìn)行檢查時(shí),需要從近處進(jìn)行檢查,之后從近至遠(yuǎn)再進(jìn)行檢查。在必要情況下,可采用三維與四維超聲對(duì)超聲檢查顯示異常的部位進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,建立三維或四維圖像。若胎兒肢體被遮擋,可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)探頭進(jìn)行加壓,對(duì)胎兒進(jìn)行推擠。在23~26孕周時(shí)需對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)性的超聲檢查,對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)動(dòng)身體,并對(duì)胎兒進(jìn)行探查,同事可讓孕婦在進(jìn)行20 min活動(dòng)之后進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)有肢體畸形胎兒,則需對(duì)畸形部位進(jìn)行三維超聲容積圖像的采集,并對(duì)圖像進(jìn)行處理分析。若發(fā)現(xiàn)肢體畸形,則需對(duì)其進(jìn)行測(cè)量記錄,將超聲圖像進(jìn)行保存。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察胎兒肢體畸形類型與超聲檢查漏診與誤診的現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理[2],計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    120例孕婦經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者出生之后,證實(shí)肢體畸形胎兒有18例,畸形檢出率為15.0%,產(chǎn)前超聲檢出有16例,檢出率為13.3%。16例超聲胎兒畸形中有軟骨發(fā)育不全的胎兒有6例,成骨發(fā)育不全的患兒有1例,殘肢畸形胎兒有3例,手畸形胎兒有4例,患有人魚(yú)序列征胎兒的有2例。產(chǎn)前超聲檢出16例胎兒畸形,診斷準(zhǔn)確率為88.9%。其中漏診2例,2例均為多指與重疊指胎兒。見(jiàn)表1。

    表1 產(chǎn)前畸形胎兒檢出情況(n)

    3 討論

    胎兒肢體畸形出現(xiàn)的主要因素為遺傳因素與環(huán)境因素。相關(guān)的報(bào)道顯示,通過(guò)缺陷監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),在先天性畸形胎兒中間,出現(xiàn)四肢畸形發(fā)生率為26%,并且近年來(lái),胎兒肢體畸形發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),也是胎兒死亡的重要原因之一[3]。同時(shí),胎兒肢體畸形是最為常見(jiàn)的遺傳缺陷[4],畸形胎兒的出生會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),給家庭造成痛苦,因此,產(chǎn)前畸形胎兒篩查至關(guān)重要。

    沈國(guó)芳[5]的研究報(bào)道顯示,常規(guī)超聲篩查發(fā)現(xiàn)各種類型的肢體與手足畸形胎兒,對(duì)這些超聲圖像特征進(jìn)行相關(guān)性分析,有助于超聲檢查醫(yī)師對(duì)畸形圖像進(jìn)行正確的判斷,給臨床診斷病癥提供重要依據(jù),減少誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外,彩色多普勒超聲檢查是目前臨床最為常用的檢查方法,在產(chǎn)前超聲檢查過(guò)程中,不僅僅要對(duì)胎兒肢體是否有畸形進(jìn)行檢查,并且要對(duì)合并畸形的情況進(jìn)行檢查,若有需要,則要結(jié)核三維超聲對(duì)超聲檢查異常部位的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與重建處理。由此可見(jiàn),產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形是產(chǎn)前診斷中不可缺少的檢查手段,臨床需要對(duì)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形引起重視。但是,超聲檢查雖然對(duì)胎兒肢體畸形的診斷具有重要臨床價(jià)值,可也存在相對(duì)的局限性,在相關(guān)的研究中顯示[6],采用連續(xù)順序追蹤的方法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查,可以提高篩查的準(zhǔn)確度,可達(dá)到95.0%以上[6],超聲檢查最為常見(jiàn)的漏診現(xiàn)象即是胎兒手指畸形。手指畸形容易漏診的原因在于胎兒在母體內(nèi)常會(huì)呈現(xiàn)出握拳的姿勢(shì),在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí),不可能去花太多的時(shí)間等胎兒手掌打開(kāi),再對(duì)其進(jìn)行觀察,同時(shí),也受到胎位、羊水少與醫(yī)師操作因素密切相關(guān)。為了確保胎兒先天性畸形得到明確診斷,超聲操作人員必須對(duì)胎兒各個(gè)孕周的聲像圖特征進(jìn)行掌握,掌握胎兒畸形最佳檢出的時(shí)間,并且進(jìn)行檢查,同時(shí)可結(jié)合臨床進(jìn)行分分析,以得出明確的診斷,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

    本次的研究顯示,16例超聲胎兒畸形中有軟骨發(fā)育不全的胎兒有6例,成骨發(fā)育不全的患兒有1例,殘肢畸形胎兒有3例,手畸形胎兒有4例,患有人魚(yú)序列征胎兒的有2例。通過(guò)產(chǎn)后證實(shí)有18例胎兒畸形,在產(chǎn)前的超聲檢查診斷中,2例出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象,2例畸形特征均為多指與重疊指。說(shuō)明若要進(jìn)一步提高超聲檢查的準(zhǔn)確率,需要對(duì)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范化,相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家提出[7-9],超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周時(shí)間為20~24周之間,在這孕周之間,胎兒的各個(gè)臟器已經(jīng)發(fā)育完整,羊水量也較為豐富,胎兒畸形檢出幾率較高。因此,在進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢查過(guò)程中,需要選擇適當(dāng)?shù)脑兄苓M(jìn)行,這樣有利于提高診斷的準(zhǔn)確率,減少漏診與誤診現(xiàn)象的出現(xiàn),減少畸形胎兒的出生,減少家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形,結(jié)合相關(guān)的病理知識(shí)與臨床表現(xiàn)特征,可以提高胎兒肢體畸形的檢出率,減少漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生,給臨床提供了有效的參考依據(jù)。

    [1] 萬(wàn)梅.超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):647-648.

    [2] 田雪葉,韓蓁.產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形結(jié)果回顧性分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):72-74.

    [3] 宋海國(guó).彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2290-2291.

    [4] 陳惠霞.四維超聲技術(shù)在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9):1098-1100.

    [5] 沈國(guó)芳,王亞欣,李勤,等.肝內(nèi)型持續(xù)性右臍靜脈胎兒預(yù)后及與門靜脈變異的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(9):673-676.

    [6] 高緒品,張小潔.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):70-71.

    [7] 袁剛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床觀察與分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(21):45-46.

    [8] 熊毅,項(xiàng)宇識(shí).產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):75-76.

    [9] 蔣文,王思佳.11~14孕周胎兒體蒂異常的超聲聲像圖分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):47-48.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.061

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