胡秀娟,樊可成,劉毳
孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床價(jià)值研究
胡秀娟,樊可成,劉毳
(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 徐州 221000)
目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床價(jià)值。方法 選擇本院2016年3月~2017年2月收治的變應(yīng)性鼻炎患者共128例為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各64例。對(duì)照組采用布地奈德鼻噴劑治療,觀察組采用布地奈德鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療。治療3周后,比較兩組療效、治療前后血清炎性因子水平(IL-6、IL-8、IL-10)以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.87%,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.905,P<0.05)。兩組經(jīng)治療后,血清炎性因子均較治療前顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后的IL-6、IL-8、IL-10分別為(107.34±7.56)ng·L-1、(110.93±9.50)ng·L-1、(17.02±4.15)ng·L-1,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.723、6.184、4.156,P<0.05)。兩組治療期間,均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 相比于單純采用布地奈德鼻噴劑治療,魯斯特納聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎,能夠取得更好的療效,改善血清炎性因子表達(dá),值得臨床運(yùn)用。
變應(yīng)性鼻炎;布地奈德鼻噴劑;孟魯司特鈉;療效;炎癥因子
變應(yīng)性鼻炎是致敏原在炎性細(xì)胞和炎癥因子的參與下,通過(guò)免疫球蛋白形成的一種鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[1]?,F(xiàn)有的研究表明:以白細(xì)胞介素(IL)為代表的炎癥因子參與了變應(yīng)性鼻炎的進(jìn)展[2]。布地奈德是一種類固醇藥物,具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用,是治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物[3]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)[4]。近年來(lái),本院在變應(yīng)性鼻炎治療中,采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療,取得了理想效果?,F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月~2017年2月收治的變應(yīng)性鼻炎患者共128例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均按照變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[5];②無(wú)鼻息肉、鼻中隔彎曲、化膿性鼻竇炎等病史;③對(duì)本研究知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在消化性潰瘍、傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;②治療前60 d曾有糖皮質(zhì)素使用史者;③合并肝腎功能不全者;④正處在妊娠期或哺乳期的女性。其中:男74例,女50例;年齡20~71歲,平均(40.15±10.37)歲;病程1~12年,平均(5.72±1.36)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究具有可比性。本研究均得到患者知情同意,并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用布地奈德鼻噴劑(阿斯利康制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079)治療。布地奈德鼻噴劑噴鼻,兩側(cè)鼻孔各噴1次,64 μg/次,2次/d。3周1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。
1.2.2 觀察組治療方法 采用孟魯司特鈉(大冢制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370)聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療。布地奈德鼻噴劑治療方案同對(duì)照組??诜萧斔咎剽c,10 mg/次,1次/d。治療1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5],按照患者治療前后噴嚏、鼻塞、鼻涕、鼻癢等臨床體征評(píng)分改善程度進(jìn)行療效判定。其中:治療后評(píng)分較治療前減分幅度>65%,為顯效;減分幅度25%~65%,為有效;減分幅度<25%,為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 血清炎性因子測(cè)定 在治療前和治療1個(gè)療程后,進(jìn)行血清炎性因子測(cè)定。所有患者于清晨空腹采取血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定IL-6、IL-8、IL-10等血清炎性因子。試劑盒由上海瑞齊生物技術(shù)公司提供,操作嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.87%,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.905,P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較(n)
總有效 62 96.87 56 87.50 3.905 <0.05
2.2 兩組治療前后血清炎性因子情況比較 兩組經(jīng)治療后,血清炎性因子均較治療前顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后的IL-6、IL-8、IL-10分別為(107.34±7.56)ng/L、(110.93±9.50)ng/L、(17.02±4.15)ng/L,與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.723、6.184、4.156,P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血清炎性因子情況比較(x±s,ng/L)
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組在治療期間,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 聯(lián)合治療提高了變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效 變應(yīng)性鼻炎又稱為過(guò)敏性鼻炎,是鼻炎的常見類型,約占全部鼻炎的35%[6]。藥物治療是目前變應(yīng)性鼻炎治療的主要手段[7]。布地奈德可以影響炎癥介質(zhì)的合成與釋放,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白合成,能夠有效抑制鼻腔變態(tài)反應(yīng),是變應(yīng)性鼻炎治療的常用藥物[8]。但是布地奈德對(duì)白三烯合成的抑制作用并不顯著[9]。白三烯在變應(yīng)性鼻炎進(jìn)展中,起到了遞質(zhì)作用,能夠促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集。并增加血管通透性,讓黏液分泌增多,造成變應(yīng)性鼻炎病情加重[10]。因此,控制白三烯合成在變應(yīng)性鼻炎治療中具有重要的意義。孟魯司特鈉則是白三烯受體拮抗劑,能夠抑制白三烯的合成,從而起到緩解變應(yīng)性鼻炎的作用[11]。從本組資料來(lái)看,觀察組采用聯(lián)合治療方案后,治療總有效率達(dá)到了96.87%。對(duì)照組采用布地奈德鼻噴劑治療,治療總有效率僅為87.50%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明相比于單純布地奈德鼻噴劑治療,布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎能夠獲得更好的療效。研究結(jié)論與王瑞紅[12]、鄭艷[13]報(bào)道相一致。王瑞紅發(fā)現(xiàn)相比于單獨(dú)采用布地奈德鼻噴劑治療,聯(lián)合治療將治療總有效率提升了20%。鄭艷則認(rèn)為布地奈德鼻噴劑有利于抗炎蛋白合成,緩解鼻腔變態(tài)反應(yīng);孟魯司特鈉則可以減輕患者氣道高原反應(yīng),抑制毛細(xì)血管通道性。因此兩種藥物合用,能夠取得更好的效果。此外,從兩組不良反應(yīng)比較來(lái)看,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明聯(lián)合治療具有較高的安全性,不會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 聯(lián)合治療降低了變應(yīng)性鼻炎患者炎癥反應(yīng)水平 變應(yīng)性鼻炎與細(xì)胞因子異常表達(dá)有密切關(guān)系。國(guó)外的研究表明:白介素(IL)作為主要的炎性因子,在變應(yīng)性鼻炎中發(fā)揮了重要作用[14]。其中:IL-6可以介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)性疾病體液免疫過(guò)程;IL-8則能夠作用靶細(xì)胞特異性受體;IL-10則是一種抗炎因子,可以抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。機(jī)體IL-6、IL-8水平越低,IL-10水平越高,意味著患者炎癥反應(yīng)越輕,是炎癥反應(yīng)程度常用的炎性因子指標(biāo)。從本組資料來(lái)看,觀察組治療后的 IL-6、IL-8、IL-10 分 別 為(107.34± 7.56)ng/L、(110.93±9.50)ng/L、(17.02±4.15)ng/L,與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎,可以降低患者炎癥反應(yīng)水平,結(jié)論與閆燕等[15]、張德騫等[16]相一致。閆燕認(rèn)為孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德,通過(guò)與白三烯受體的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,很好的阻斷了白三烯活性,降低了毛細(xì)血管的通透性,減輕了局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),有效抑制了鼻黏膜反應(yīng)。在他們的比較研究中,均發(fā)現(xiàn)較之單純用藥組,聯(lián)合用藥組治療后的IL-6、IL-8水平明顯下降,IL-10水平顯著提升,肯定了聯(lián)合用藥具有更好的抗炎作用。
綜上所述,相比于單純采用布地奈德鼻噴劑治療,魯斯特納聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎,能夠取得更好的療效,改善血清炎性因子表達(dá),值得臨床運(yùn)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.056