GEM3500血?dú)夥治鰞x與生化分析儀測定鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果比較分析

李衛(wèi)彬，農(nóng)雪鳳

GEM3500血?dú)夥治鰞x與生化分析儀測定鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果比較分析

李衛(wèi)彬，農(nóng)雪鳳

（崇左市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 崇左 532200）

目的 研究GEM3500血?dú)夥治鰞x與生化分析儀檢測鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果是否有差異。方法 對(duì)73例住院患者同時(shí)采集肝素抗凝動(dòng)脈血和無抗凝劑的靜脈血，動(dòng)脈血采用GEM3500血?dú)夥治鰞x和靜脈血（測定時(shí)用血清）用羅氏ModularP800生化分析儀同時(shí)測定鉀、鈉、葡萄糖，并對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 血?dú)夥治鰞x與生化分析儀測定的鉀、鈉結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而葡萄糖測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血?dú)夥治鰞x和生化分析儀測定的鉀、鈉之間有差異，兩者不能完全替代。

GEM3500血?dú)夥治鰞x；生化分析儀；鉀；鈉；葡萄糖

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。血?dú)夥治黾夹g(shù)在危急呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，血?dú)夥治黾夹g(shù)廣泛運(yùn)用于各醫(yī)療單位的中心實(shí)驗(yàn)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，減少患者負(fù)擔(dān)是醫(yī)療改革的一個(gè)重點(diǎn)。為減少患者多次抽血的痛苦和降低醫(yī)療成本情況。本院自2016年2月份引進(jìn)GEM3500血?dú)夥治鰞x，除了能檢測常規(guī)血?dú)夥治鲰?xiàng)目外，還可檢測鉀、鈉、葡萄糖、離子鈣、乳酸等項(xiàng)目。在使用該血?dú)夥治鲆粋€(gè)月以來，臨床醫(yī)生反映血?dú)夥治鰞x檢測的鉀、鈉、葡萄糖與生化分析儀檢測的結(jié)果有較大差異。彭屆[1]等人對(duì)GEM3000血?dú)夥治龅拟洝⑩c等電解質(zhì)和生化做了比較研究，蔡紅芳[2]也對(duì)動(dòng)脈血GEM3000血?dú)夥治鰴z測鉀、鈉、葡萄糖做了分析。GEM3500血?dú)夥治鰞x是GEM3000血?dú)夥治鰞x的升級(jí)版，為了解GEM3500血?dú)夥治鰞x和生化分析儀對(duì)鉀、鈉、葡萄糖檢測存在的差異，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)和合理的解釋，目前對(duì)這型號(hào)儀器分析較少見報(bào)道，此我們做以下數(shù)據(jù)收集并分析：在消除樣本采集和儀器誤差的情況下，對(duì)本院2月份73例住院患者同時(shí)送到本科的血?dú)夥治龊蜕瘶颖具M(jìn)行檢測，并對(duì)結(jié)果比較和討論分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本來源 本院2016年2月3日～2月28日住院患者，隨機(jī)抽取73例，性別、年齡不限，同時(shí)送至本科檢測的血?dú)夥治鰳颖竞蜕瘶颖尽?/p>

1.1.2 儀器 GEM3500血?dú)夥治鰞x由美國IL公司生產(chǎn)，羅氏ModularP800全自動(dòng)生化分析儀由瑞士羅氏公司生產(chǎn)，37℃水浴箱，離心機(jī)。

1.1.3 試劑 羅氏公司提供ModularP800電解質(zhì)模塊配套檢測試劑，葡萄糖（GLU）液體試劑盒（氧化酶法）羅氏公司試劑盒，定標(biāo)液均為羅氏公司提供，質(zhì)控品由英國朗道公司提供的凍干血清，批號(hào)：952UN和724UE，各檢測項(xiàng)目質(zhì)控日間均在控。血?dú)鉁y定試劑盒由美國IL公司生產(chǎn)專用75人份包含電極、定標(biāo)液、試劑等檢測定標(biāo)功能，貨號(hào)：00026307589，批號(hào)：534339-024，有效日期至：2016/06/06。質(zhì)控品由英國朗道公司提供，批號(hào)：152BG和153BG，檢測項(xiàng)目日間在控。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 GEM3500血?dú)夥治鰞x樣本要求：使用注射器采集動(dòng)脈血，采用肝素鈉或者肝素鋰作為抗凝劑，肝素的終濃度為25 IU/mL，樣本采集后須馬上充分混勻，立即送檢。生化干燥管不加抗凝劑采集靜脈血，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]操作。血?dú)鈽?biāo)本送檢到達(dá)，充分混勻后，在15 min內(nèi)使用GEM3500血?dú)夥治鰞x檢測鉀、鈉、葡萄糖。生化干燥管采集標(biāo)本，血液凝固后，3 000轉(zhuǎn)離心5 min，30 min內(nèi)取分離好的血清采用羅氏ModularP800全自動(dòng)生化分析儀檢測鉀、鈉、葡萄糖。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003和SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血?dú)夥治鰞x測定的鉀結(jié)果低于生化分析儀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鈉測定結(jié)果則高于生化分析儀測定結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；葡萄糖測定結(jié)果稍低于生化分析儀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩臺(tái)儀器對(duì)不同血樣檢測鉀、鈉、葡萄糖的比較，mmol/L）

表1 兩臺(tái)儀器對(duì)不同血樣檢測鉀、鈉、葡萄糖的比較，mmol/L）

項(xiàng)目K+Na+GEM3500血?dú)夥治鰞x3.10±0.68 143.0±6.61羅氏生化分析儀4.02±0.67 138.2±5.05t值-8.29 4.95P值＜0.05＜0.05

GLU 7.77±5.06 8.46±5.75 -0.78 ＞0.05

3 討論

在臨床一般采用自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清中鉀、鈉、葡萄糖的含量，氣血分析儀則較少使用來檢測。早期的文件認(rèn)為[4]，肝素抗凝的全血（或者血漿）對(duì)電解質(zhì)、葡萄糖測定的結(jié)果幾乎無影響。近年有文獻(xiàn)指出[5]，抗凝肝素用量對(duì)全血標(biāo)本電解質(zhì)、葡萄糖的測定結(jié)果有影響，甚至有文獻(xiàn)明確指出肝素鈉抗凝的血漿其鉀測定值與血清鉀測定值存在顯著差異[6]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，羅氏ModularP800生化分析儀檢測的鉀、葡萄糖均高GEM3500血?dú)夥治鰞x，鉀差異顯著而葡萄糖差異無顯著，鈉低于血?dú)夥治鰞x，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅氏ModularP800全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中鉀、鈉采用的是間接離子選擇性電極法，葡萄糖采用的葡萄糖氧化酶法，在樣品采集后需分離血?dú)庠贆z測，一般多用于急診項(xiàng)目檢測的靜脈血清指標(biāo)，一般在收到標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)即可獲得結(jié)果。GEM3500血?dú)夥治鰞x是美國IL（儀器實(shí)驗(yàn)室）公司生產(chǎn)的重癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鰞x，采用直接電極法原理檢測全血中鉀、鈉、葡萄糖。兩臺(tái)儀器檢測的三個(gè)項(xiàng)目結(jié)果有差異，常規(guī)生化與血?dú)夥治鰴z測的項(xiàng)目正常參考范圍也有所差別。在同樣條件下檢測，我們對(duì)這兩天儀器對(duì)鉀、鈉、葡萄糖檢測結(jié)果存在差異原因進(jìn)行分析。

血?dú)夥治鰞x測定血鉀低于生化分析儀原因有幾個(gè)方面：①人體紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的二十幾倍，標(biāo)本稍微有點(diǎn)溶血就會(huì)使血清鉀顯著升高，此外，血液在凝固過程中，血小板的破壞也釋放一些鉀。生化分析儀在檢測鉀時(shí)需要分離出血清，這樣又增大了溶血的概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，離心標(biāo)本操作不當(dāng)因素造成的溶血占41.2%[7]。②生理學(xué)因素，人體動(dòng)靜脈鉀濃度存在明顯差異[8]病理因素，血?dú)庵笜?biāo)的改變也是造成動(dòng)靜脈血鉀差異的原因[9]。③注射器死腔殘留肝素對(duì)標(biāo)本的稀釋，造成動(dòng)脈血鉀比血清鉀低10%左右[2]。④肝素對(duì)血液中的陽離子有鰲合作用，能與鉀離子結(jié)合，結(jié)果偏低[7]。

有報(bào)道稱[7]，動(dòng)脈血鈉檢測值低于靜脈血鈉測定值。而我們血?dú)夥治鰞x測定血鈉結(jié)果高于生化分析儀，可能原因有：①人體紅細(xì)胞外鈉離子大概是細(xì)胞內(nèi)8倍，各種因素造成的標(biāo)本溶血均可將標(biāo)本血鈉稀釋，從而造成血清鈉離子較全血低[11]。②GEM3500血?dú)夥治鰞x采集的樣本抗凝劑為肝素鈉或者肝素鋰，如果是肝素鈉有可能增加了鈉的含量。③實(shí)際工作中因?yàn)椴扇?dòng)脈血樣有一定的難度和技術(shù)要求，往往有很多送檢標(biāo)本量或多或少或微凝固，因此全血樣量的多少和采樣質(zhì)量也是有可能導(dǎo)致兩者結(jié)果有顯著差異的因素[12]。④有文件報(bào)道[13]，新生兒肝素抗凝的動(dòng)脈血鈉高于血清鈉。本院血?dú)鈽?biāo)本來源臨床各個(gè)科室，新生兒科病人標(biāo)本可能對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)有影響。

葡萄糖是人體內(nèi)新陳代謝的重要物質(zhì)，是人體能量的主要來源之一[14]。血糖測定的常規(guī)方法包括葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、電極法和干化學(xué)法[15]，血?dú)夥治霾捎秒姌O法對(duì)葡萄糖進(jìn)行測定，生化分析儀采用葡萄糖氧化酶法對(duì)葡萄糖進(jìn)行測定。我們兩臺(tái)儀器葡萄糖測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性（r=0.968）。有報(bào)道也證實(shí)[16]：血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀測定血糖結(jié)果兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性也較好。血?dú)夥治鰞x測定葡萄糖結(jié)果快速準(zhǔn)確，比全自動(dòng)生化分析儀測定的血清葡萄糖濃度更能正確反映血液中葡萄糖的含量。在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)該注意在收到標(biāo)本后應(yīng)盡快完成檢測，以免新陳代謝引起血糖濃度誤差。

綜上所述，GEM3500血?dú)夥治鰞x和羅氏ModularP800生化分析儀測定的鉀、鈉及葡萄糖是有相關(guān)性，但不能完全替代。我們要針對(duì)兩臺(tái)儀器測定的鉀、鈉及葡萄糖設(shè)置各自的正常人群參考范圍。因此，臨床要檢測鉀、鈉、葡萄糖時(shí)，應(yīng)該注意檢測方法及注意標(biāo)本類型，才能正確的評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的血鉀、鈉及葡萄糖的真實(shí)水平。

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李衛(wèi)彬，E-mail：liweib0152@163.com