電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶腫物的臨床分析

鄭建平，楊富開(kāi)，宋翠翠

電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶腫物的臨床分析

鄭建平1，楊富開(kāi)2，宋翠翠3

（1.鷹潭市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 鷹潭 335000；2.鷹潭市人民醫(yī)院心理門(mén)診，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 鷹潭 335000）

目的 分析對(duì)有聲帶腫物患者給予電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療的臨床療效。方法 對(duì)2015年1月～2016年1月本院收治的90例聲帶腫物患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同手術(shù)方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組中32例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組中58例患者采用電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)，觀察治療效果。隨訪1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組58例，治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率為96.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0%；各指標(biāo)比率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組手術(shù)時(shí)間（34.2±8.4）min、術(shù)中出血量（4.4±1.2）mL、住院時(shí)間（5.3±1.4）d，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)的創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，療效安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

聲帶腫物切除術(shù)；電視內(nèi)鏡；支撐喉鏡；臨床療效

聲帶腫物是指位于聲帶的良性腫塊，影響正常發(fā)聲、進(jìn)食、吞咽功能，影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。手術(shù)是最直接有效的治療方法，支撐喉鏡是臨床治療喉部疾病的主要方法。但是，隨著臨床長(zhǎng)期對(duì)支撐喉鏡手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，支撐喉鏡手術(shù)存在黏膜損傷、切除不徹底、創(chuàng)緣粗糙等缺點(diǎn)，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。如何優(yōu)化支撐喉鏡手術(shù)效果成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。電視內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)可以放大聲帶內(nèi)微小病灶，術(shù)野清晰、明亮，便于徹底切除腫物，保持邊緣平滑，減少多聲帶正常組織及黏膜的干擾，優(yōu)化了手術(shù)效果，提高了患者的滿意度[2]。本文就聲帶腫物患者給予電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行了專門(mén)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為本院2015年1月～2016年1月收治的90例聲帶腫物患者，根據(jù)不同手術(shù)方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=58）。觀察組中男32例，女26例；年齡23～68歲，平均（45.2±1.9）歲；病程1月～8年，平均（3.5±1.1）年。聲帶腫物類(lèi)型：聲帶囊腫7例，聲帶小結(jié)20例，聲帶乳頭狀瘤6例，聲帶息肉25例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡22～66歲，平均（45.4±1.8）歲；病程2月～9年，平均（3.7±1.2）年。聲帶腫物類(lèi)型：聲帶囊腫4例，聲帶小結(jié)9例，聲帶乳頭狀瘤3例，聲帶息肉16例。兩組患者年齡、病程、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確診斷；②能夠配合隨訪；③均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、凝血功能障礙、先天性心臟?。虎趪?yán)重感染、肝腎功能不全患者；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者；④聲帶惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 觀察組給予電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療，術(shù)前8 h禁飲禁食，氣管插管后進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注血氧飽和度變化情況。麻醉起效后用軟枕墊高頭部，保持頭部后仰，將支撐喉鏡從口部插入身帶后進(jìn)行固定，充分暴露聲門(mén)。在支撐喉鏡內(nèi)左側(cè)置入電視內(nèi)鏡，利用顯示器、成像技術(shù)查看病灶部位、大小。然后用喉顯微刀將腫物切除，喉顯微鉗修整殘余組織，提高清除效果。對(duì)于腫物直徑較大的患者，可以使用喉顯微刀對(duì)腫物基底部黏膜切開(kāi)，喉顯微鉗進(jìn)行分次切取，然后對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行修復(fù)，保持其平整。聲帶雙側(cè)病變患者應(yīng)先對(duì)一側(cè)進(jìn)行完全切除后再切除另外一側(cè)，注意保護(hù)正常的聲帶肌群、黏膜、韌帶，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。術(shù)后叮囑患者2周內(nèi)禁聲，霧化吸入5 mg地塞米松+80 000 U硫酸慶大霉素+10 mL生理鹽水，2次/d，治療1周。術(shù)后1月復(fù)查，觀察聲帶恢復(fù)情況。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同上。復(fù)合麻醉后進(jìn)行手術(shù)，直接將聲帶切開(kāi)取出腫物，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)清洗、消毒，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥（聲音嘶啞、咽痛、腫物殘留）發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者的臨床癥狀完全消失，喉鏡檢查顯示腫物部位完全恢復(fù)正常，黏膜完整光滑；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，喉鏡檢查顯示聲帶黏膜部分不完整，聲門(mén)閉合時(shí)有微小縫隙；無(wú)效：相對(duì)治療前，臨床癥狀無(wú)改善，喉鏡檢查顯示聲帶黏膜不完整。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組治療效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯更低（P＜0.05）。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者0例，復(fù)發(fā)率0.00%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.841 6，P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療療效比較（n）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

聲帶腫物影響患者的正常發(fā)聲，主要位于聲帶淺層，主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有盲目性，無(wú)內(nèi)鏡引導(dǎo)術(shù)野不清晰，患者難以配合。對(duì)復(fù)雜的聲帶病變范圍不能明確，直接切除時(shí)容易損傷聲帶黏膜，增加術(shù)中出血量，增加了術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者術(shù)后住院時(shí)間[5]。支撐喉鏡是臨床治療聲帶腫瘤的常用手術(shù)方法，但是隨著聲帶疾病患者持續(xù)增多，支撐喉鏡切除后容易殘留病灶，損傷黏膜層、創(chuàng)緣不平整，影響手術(shù)治療效果[6]。采用電視內(nèi)鏡、支撐喉鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)野清晰，亮度較高，多角度顯示聲帶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶進(jìn)行放大，全面探測(cè)聲帶、聲門(mén)、喉室部位的病灶，使細(xì)微的病灶也能清楚的顯示出來(lái)，聯(lián)合手術(shù)提高了治療的安全性，方便手術(shù)操作。同時(shí)，這一手術(shù)方法還減少了對(duì)正常喉部肌群、血管、黏膜，保留了正常黏膜，使創(chuàng)緣光滑平整，降低術(shù)后聲音嘶啞、腫物殘余等并發(fā)癥，提高患者對(duì)治療的滿意度[7]。另外，通過(guò)電視監(jiān)測(cè)可以將術(shù)中情況刻錄成光碟，降低醫(yī)療糾紛，也可用于指導(dǎo)臨床教學(xué)，具有較高的臨床使用價(jià)值[8]。在此次研究中，觀察組總有效率達(dá)到了96.55%，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.62%，1年內(nèi)無(wú)患者復(fù)發(fā)；另一方面觀察組手術(shù)時(shí)間（34.2±8.4）min、術(shù)中出血量（4.4±1.2）mL、住院時(shí)間（5.3±1.4）d。通過(guò)與對(duì)照組的比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均更為優(yōu)異，提示聯(lián)合手術(shù)提高了對(duì)腫物的徹底切除率，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦。

綜上所述，電視內(nèi)鏡、支撐喉鏡聯(lián)合聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶腫物療效可靠，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，值得在聲帶腫物患者中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.041