經(jīng)顱多普勒（TCD）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用

王蕾

經(jīng)顱多普勒（TCD）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用

王蕾

（常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 常德 41500）

目的 探討經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者，對(duì)所有患者行經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)檢查和CT檢查，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)兩種檢查方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 在不同檢查方式下，TCD檢查效果更接近預(yù)設(shè)值，與CT檢查相比，診斷符合率、診斷結(jié)果、診斷敏感性更為理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可較好反映出患者的病變情況，進(jìn)而為后期的治療提供依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

經(jīng)顱多普勒；顱內(nèi)壓；顱腦損傷

重度顱腦損傷屬于臨床常見外傷，大都與其他損傷復(fù)合存在，多因失足跌倒、交通事故、高處墜落等因素引起，具有較大的危害性[1]。重度顱腦損傷患者臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀，給患者帶來較大痛苦，稍有不慎便會(huì)引發(fā)多種急危重癥，所以盡早發(fā)現(xiàn)和治療重度顱腦損傷患者至關(guān)重要。以往在對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，大都采取腰椎穿刺等有創(chuàng)方式，易引發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。經(jīng)顱多普勒屬于一種無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，安全有效，操作方便，可較好測(cè)定顱內(nèi)壓值，而且具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。本研究以本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探討了經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2015年9月～2017年1月間收治的40例重度顱腦損傷患者，男29例和女11例，年齡23～62歲，平均年齡（42.5±19.0）歲。

1.2 方法 經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)檢查：應(yīng)用TC-2020型TCD儀，選擇2 MHz脈沖多普勒探頭。經(jīng)顳窗對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度變化進(jìn)行探查，監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓。

CT掃描：應(yīng)用CE64排全身螺旋CT掃描機(jī)，層厚為9 mm，層間距為9 mm，行軸位連續(xù)掃描。觀察患者血腫大小等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種診斷方式的檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，分析兩種診斷方式的診斷符合率。記錄兩種診斷方式的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式符合率對(duì)比 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的診斷符合率明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式符合率對(duì)比（n）

2.2 兩組診斷方式檢查結(jié)果分析 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的檢查結(jié)果明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩種診斷方式敏感性、特異性分析 在不同診斷方式下，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的診斷敏感性明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組診斷方式檢查結(jié)果分析（n）

表3 兩種診斷方式敏感性、特異性分析（%）

3 討論

本研究主要對(duì)經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了兩種檢查方式的符合率、檢查結(jié)果、敏感性和特異性。其中CT檢查符合率為75.0%、診斷敏感性為80.0%、診斷特異性為33.3%；經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)檢查符合率為95.0%、診斷敏感性為90.9%、診斷特異性為44.4%，且經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在血管移位、腦動(dòng)脈痙攣等情況的檢出率高于CT檢查。由此可見，在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可較好反映出患者的病變情況，進(jìn)而為后期的治療提供依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

重度顱腦損傷患者常伴隨一定的顱內(nèi)壓升高情況，稍有不慎便會(huì)引發(fā)多種急危重癥，危及患者生命安全，所以密切監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常和治療有著重要作用。顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)較多，包括前鹵測(cè)壓法、閃光視覺誘發(fā)電位技術(shù)、經(jīng)顱多普勒等技術(shù)，具有安全無創(chuàng)的特性，使用較為簡(jiǎn)便，在臨床中有著廣泛應(yīng)用[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，在對(duì)顱腦疾病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可較好反映出機(jī)體腦血流的變化情況，有利于對(duì)顱內(nèi)壓的準(zhǔn)確評(píng)估[3]。有關(guān)文獻(xiàn)表明，腦血流量和血流速度之間有著緊密聯(lián)系，采用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可觀察到機(jī)體血流早期相關(guān)信息，且不會(huì)對(duì)患者的健康造成影響[4]。MCA屬于大腦半球中的最粗大動(dòng)脈，具有較為恒定的走行，所以在對(duì)機(jī)體顱內(nèi)壓的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，可將MCA作為重要監(jiān)測(cè)對(duì)象[5]。血流速度的變化與機(jī)體病理變化之間有著緊密聯(lián)系，在血管內(nèi)灌注壓的變化中，搏動(dòng)指數(shù)具有較高的敏感性，一旦機(jī)體顱內(nèi)壓升高，相應(yīng)的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)也會(huì)隨之升高[6]。

有關(guān)研究表明，平均動(dòng)脈壓與平均靜脈壓之差則為腦灌注壓，顱內(nèi)壓升高的患者常存在血液回流受阻情況，相應(yīng)的靜脈壓與顱內(nèi)壓基本相似，所以可將平均動(dòng)脈和顱內(nèi)壓之差視作腦灌注壓[7]。一般腦血流量增加時(shí)，腦灌注壓也會(huì)升高，而血管阻力則會(huì)降低。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，患者的靜脈受壓則會(huì)變窄，在機(jī)體自身調(diào)節(jié)作用下，動(dòng)脈壓會(huì)逐漸升高，進(jìn)而造成灌注壓的升高，而且在血管痙攣、腦動(dòng)脈血管受壓的作用下，便會(huì)加快血流速度，引發(fā)過度灌注等問題[8]。若患者顱內(nèi)壓升高情況未及時(shí)處理，則會(huì)增加血管阻力，減弱患者自身的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而降低腦灌注壓，減慢血流速度。

在重度腦損傷患者高顱壓、腦水腫的監(jiān)測(cè)中，頭顱CT有著廣泛應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值較高。CT檢查具有較高的清晰度、分辨率，可較好反映出患者顱腦損傷的病理改變情況，而且顱腦CT的圖像計(jì)分與患者預(yù)后情況之間有著緊密聯(lián)系，即患者CT圖像計(jì)分越高，患者病情也就越重[9]。頭顱CT圖像計(jì)分雖可較好判斷患者顱內(nèi)高壓相關(guān)情況，但是不可進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，而且在病情判斷上存在一定滯后。經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)則可行動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確判斷病情，安全無創(chuàng)，更適用于重度顱腦損傷的監(jiān)測(cè)[10]。

在患者顱內(nèi)變化的監(jiān)測(cè)方面，顱內(nèi)壓屬于重要指標(biāo)，與機(jī)體意識(shí)狀態(tài)、生命體征相比，預(yù)測(cè)價(jià)值更高。CT檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體顱內(nèi)壓的變化情況，易延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，而經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)則可實(shí)時(shí)反映出患者顱內(nèi)壓增高的情況及原因，進(jìn)而為搶救贏得時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)更為成熟，由于其操作簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)，且費(fèi)用低廉，所以在對(duì)重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)具有較高的價(jià)值，也具有較大的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，在重度顱腦損傷中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可起到較好作用，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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