甲氨蝶呤加雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用研究

劉星，張華銀

甲氨蝶呤加雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用研究

劉星，張華銀

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院一病區(qū)，江西 宜春 336000）

目的 探究甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片的應(yīng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果，研究其臨床應(yīng)用質(zhì)量。方法 選擇本院2015年4月～2016年9月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者50例，按照患者入院的順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)患者的進(jìn)行治療。治療完成后，對(duì)兩組患者的病情改善狀況進(jìn)行評(píng)估，探究患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者疾病活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 結(jié)果顯示，患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛狀況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，也能夠有效提高患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療感受，值得在臨床上推廣使用。

甲氨蝶呤；雷公藤多甙片；聯(lián)合用藥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；治療作用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種由多種病因造成的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]，并且，這種病癥發(fā)生的因素有很多，其中病毒種類、患者體質(zhì)、環(huán)境影響、遺傳因素等原因都是導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。這種病癥往往多發(fā)于人體小關(guān)節(jié)處，一般來說患者的病灶分布較為對(duì)稱，并且這種病癥病程較長(zhǎng)，往往會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成極大的影響[3]。

甲氨蝶呤是一種非處方藥，其化學(xué)性質(zhì)為葉酸還原酶抑制劑，主要作用是通過將二氫葉酸還原酶的活性進(jìn)行壓制，降低二氫葉酸的生理活性，避免其還原為四氫葉酸[4]。這種藥物可以抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，從而使人體內(nèi)DNA的生物合成處于受抑制狀態(tài)[5]。雷公藤是衛(wèi)茅科的藥物，又有黃騰、黃蠟藤等別稱。雷公藤整株植物都具有毒性，并且藥物的根皮部較為腫大，味道較為苦澀，中醫(yī)使用中具有清熱、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效，其藥性較為溫和，常作為輔藥使用[6]。

本次研究將本院中患者作為研究對(duì)象，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院中2015年4月～2016年9月中收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者50例，按照患者入院的順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組中男8例，女17例，患者年齡42～76歲，平均年齡（53.9±9.4）歲，患者病程0.9～5年，患者平均病程時(shí)間（3.4±1.2）年；實(shí)驗(yàn)組中男12例，女13例，患者年齡41～72歲，平均年齡（55.9±11.4）歲，患者病程1.1～4.8年，患者平均病程時(shí)間（3.6±1.3）年。所有患者中肩部發(fā)病12例、肘部發(fā)病16例、腕關(guān)節(jié)發(fā)病11例、膝關(guān)節(jié)發(fā)病11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)所有患者采用一般治療方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)、功能鍛煉、藥物治療等方式進(jìn)行輔助治療，對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤（湖州展望藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003089）每周用藥1次，每次用藥10 mg，采用口服的方式進(jìn)行用藥。實(shí)驗(yàn)組患者在使用甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加入雷公藤多甙片（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020344）進(jìn)行輔助治療，每次服用20 mg，3次/d，甲氨蝶呤的使用方式與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療完成后，對(duì)兩組患者的病情改善狀況進(jìn)行評(píng)估，探究患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者疾病活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛狀況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛程度對(duì)照表（x±s）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕，是一種骨狀性疾病，會(huì)對(duì)患者的骨骼狀態(tài)造成極大的影響。目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病[7]。這種病癥臨床上具有慢性、對(duì)稱性的特點(diǎn)，并且患者存在多滑膜關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)炎病變[8]。就目前來說，大多研究調(diào)查表明，人體的手、腕、足等小關(guān)節(jié)部位是病癥的高發(fā)部位，同時(shí)具有一定的對(duì)稱性和反復(fù)性，患者病癥早期通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，并會(huì)由于疼痛感導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙[9]；如果不對(duì)患者的病癥進(jìn)行及時(shí)控制，患者關(guān)節(jié)功能就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，主要表現(xiàn)為疼痛、硬直、畸形，具有極高的致殘率。除此之外，研究調(diào)查顯示，患者病期如果長(zhǎng)于2年，患者的就會(huì)有較高的致殘率，一般來說致殘率在50%以上，并且患者的生存質(zhì)量也會(huì)受到較大的影響，對(duì)患者的正常生活造成極大的影響，研究現(xiàn)實(shí)這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者的生存時(shí)期縮短10%以上[10]。

目前來說，我國(guó)人群的發(fā)病率大約為0.4%，這種病癥也會(huì)對(duì)患者的家庭以及社會(huì)各界帶來較為沉重的壓力[11]。但是現(xiàn)在來說，臨床上對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還沒有完全的認(rèn)識(shí)，難以針對(duì)其病因制定有效的特效藥，治療時(shí)也一般采用免疫抑制劑、生物制劑作為主要治療藥物。甲氨蝶呤是一種應(yīng)用較為廣泛的抗風(fēng)濕藥物，但是這種藥物刺激性較強(qiáng)，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多為老年人，對(duì)這種藥物的耐受性較差，所以目前臨床上一般采用甲氨蝶呤與其他藥物聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。雷公藤多甙片是一種新型的中藥制劑，其抗炎效果較好，并且具有抑制細(xì)胞免疫和體液免疫的多種藥理效果，具有很高的臨床實(shí)用性。但是目前，使用雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的相關(guān)研究較少。

甲氨蝶呤是一種非處方藥，其化學(xué)性質(zhì)為葉酸還原酶抑制劑，主要作用是通過將二氫葉酸還原酶的活性進(jìn)行壓制，降低二氫葉酸的生理活性，避免其還原為四氫葉酸[12]。這種藥物可以抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，從而使人體內(nèi)DNA的生物合成處于受抑制狀態(tài)。除此之外，甲氨蝶呤片也能夠抑制胸腺核苷酸合成酶的生成；但臨床研究表明，甲氨蝶呤片難以抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成，所以甲氨蝶呤片主要是通過抑制患者體內(nèi)的DNA合成從而起到治療效果[13]。臨床研究結(jié)果顯示，甲氨蝶呤片聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明顯，可以改變患者病情，減輕骨質(zhì)破壞，但有比較多的不良反應(yīng)。

雷公藤是衛(wèi)茅科的藥物，又有黃騰、黃蠟藤等別稱。雷公藤整株植物都具有毒性，并且藥物的根皮部較為腫大，味道較為苦澀，中醫(yī)使用中具有清熱、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效，其藥性較為溫和，常作為輔藥使用。雷公藤中的活性成分能夠抑制患者血管內(nèi)生長(zhǎng)因子分泌，抑制患者血管再生，避免患者出現(xiàn)滑膜血管翳，避免病灶對(duì)患者的其他軟骨以及關(guān)節(jié)造成影響，再配合其他藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，最終對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起到治療作用。

本次研究選擇本院2015年4月～2016年9月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者50例作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛狀況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，也能夠有效提高患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療感受，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.032