氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性分析

孫健

氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性分析

孫健

（徐州市東方人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 分析利培酮與氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性。方法 選取本院2016年4月～2017年5月接收的60例首發(fā)精神分裂癥患者資料，并將采取氨磺必利醫(yī)治的30例患者設(shè)研究組，采取利培酮醫(yī)治的30例患者設(shè)對照組，對比兩組PANSS減分值、CDSS評分及不良反應(yīng)狀況。結(jié)果 研究組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值（13.68±2.81）分、（10.85±1.20）分、（16.41±1.38）分、（36.64±4.92）分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)治后研究組的CDSS評分與CDSS減分值（5.60±1.08）分、（8.33±2.56）分比對照組優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 首發(fā)性精神分裂癥患者行氨磺必利醫(yī)治可改善抑郁癥狀及陰性癥狀，提高醫(yī)治療效，且藥物安全性較高。

首發(fā)精神分裂癥；利培酮；氨磺必利；不良反應(yīng)

精神分裂癥是比較常見的一種重性精神疾病，該病可反復(fù)發(fā)作且起病隱匿，臨床常表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)、行為障礙、情感障礙及思維衰退等，患病后患者智能正常且意識清晰，但是少數(shù)患者在病情進(jìn)展過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的現(xiàn)象，臨床中主要以藥物醫(yī)治為主，但是大多療效欠佳[1-2]。該病病程遷延，病情可逐漸惡化、加重，部分患者甚至出現(xiàn)精神殘疾及生命早衰情況，可對患者的性命安全及日常生活造成嚴(yán)重影響。為此本院將近期接收的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為分析對象，旨在研究利培酮與氨磺必利在首發(fā)性精神分裂癥中的醫(yī)治效果，并作相關(guān)性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月～2017年5月接收的60例首發(fā)精神分裂癥患者資料，并將依從性佳、簽署同意書、心肺功能正常、意識清晰及病例資料齊全的患者納入；將伴有重癥感染、傳染性疾病、言語障礙、器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙者及妊娠、哺乳期女性排除。對照組（30例），年齡21～48歲，平均（30.65±5.12）歲，病程4～35個月，平均（23.45±11.28）個月，女17例、男13例；研究組（30例），年齡23～48歲，平均（31.37±5.20）歲，病程5～36個月，平均（20.47±10.33）個月，女16例、男14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組采取藥氨磺必利（齊魯制藥，國藥準(zhǔn)字H20113230）醫(yī)治，初始劑量約100 mg/d，之后依據(jù)患者出現(xiàn)的副反應(yīng)及用藥效果逐漸增加到300～800 mg/d。對照組采取利培酮（齊魯制藥，國藥準(zhǔn)字H20041808）醫(yī)治，初始劑量約1 mg/d，之后逐漸增加到4～6 mg/d，醫(yī)治過程中需依據(jù)患者具體病況酌情聯(lián)用抗膽堿能藥物及苯二氮卓。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]兩組PANSS減分值，PANSS評分主要包括陽/陰性癥狀表及一般精神性病理量表，用于評估患者的病情嚴(yán)重程度，其醫(yī)治效果越好減分值越高。兩組醫(yī)治前后CDSS評分，采取CDSS-C量表對患者的抑郁癥狀進(jìn)行評估，其醫(yī)治效果越好減分值越高。兩組不良反應(yīng)狀況，包括血壓異常、頭痛、失眠、泌乳素升高、體質(zhì)量增加及空腹血糖異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS減分值 對照組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值均比研究組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS減分值（x±s，分）

2.2 兩組醫(yī)治前后CDSS評分 與醫(yī)治前對比，兩組CDSS評分均有所降低，但研究組的降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)治前后CDSS評分（x±s，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況 研究組血壓異常、頭痛、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況（n）

3 討論

精神分裂癥為多發(fā)性精神障礙性疾病，疾病早期多表現(xiàn)為言語凌亂、沖動以及情感淡漠，伴隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)情感障礙、行為障礙及思維障礙等癥狀，甚至部分患者具一定攻擊性，其盡早接受治療可防止不良事件發(fā)生。首發(fā)性精神分裂癥患者病發(fā)時僅感覺到抑郁、失眠及焦慮癥狀，臨床若及時予以心理治療和藥物治療可有效改善臨床癥狀及預(yù)后效果[5-7]。為探析首發(fā)性精神分裂癥患者行利培酮與氨磺必利醫(yī)治的臨床療效，可針對性選取本院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者資料進(jìn)行充分闡述。

精神分裂癥患者首次發(fā)病的年齡通常在16～35歲之間，該病病程遷延且難以治愈，易使患者喪失社會功能，并形成重癥性精神殘疾，繼而加重社會及家庭負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果可見：對照組的G減分、N減分、P減分及PANSS總減分值低于研究組，醫(yī)治后對照組的CDSS評分與CDSS減分值低于研究組，且血壓異常、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），予以首發(fā)性精神分裂癥患者氨磺必利醫(yī)治能改善臨床癥狀，提高醫(yī)治療效，而且藥物安全性較高。早期選取適宜的抗精神病藥物醫(yī)治，能防止患者因延遲醫(yī)治而加重痛苦，其臨床藥物選取需以非典型性的抗精神藥物為主，因?yàn)槭装l(fā)性精神分裂癥患者對部分性的典型抗精神病藥存在較高的敏感性，所以予以其非典型性抗精神病藥物醫(yī)治時，初始需小劑量服用，之后依據(jù)病況逐漸增加藥量[8-9]。非典型性抗精神病藥主要以多巴胺性拮抗劑和5-羥色胺為主，該藥的受體親和性較高，在中樞神經(jīng)位置的選擇性作用較強(qiáng)，其臨床療效顯著且藥物不良反應(yīng)較少。

利培酮與氨磺必利均屬于非典型性的抗精神病藥，臨床中利培酮運(yùn)用較氨磺必利早，醫(yī)治療效已獲得醫(yī)學(xué)界肯定，伴隨該藥生產(chǎn)量的顯著增加，藥物價格隨之下降，近幾年逐漸成為醫(yī)治精神病的首選藥物，而且利培酮能用于醫(yī)治慢、急性精神分裂癥以及其它精神疾病的陰性癥狀和陽性癥狀，促使精神分裂癥患者的行為障礙及思維障礙取得改善[10-11]。但是研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在改善情感癥狀及陰性癥狀方面，利培酮的藥效較氨磺必利差，口服4 mg利培酮5～6周后多數(shù)患者可出現(xiàn)血壓異常、頭痛、失眠、肌強(qiáng)直及靜坐不能等不良反應(yīng)，不利于后期疾病恢復(fù)。氨磺必利為苯甲酰胺性抗精神病藥，常被用于醫(yī)治以陰性癥狀或陽性癥狀為主的精神疾病，對多巴胺D3和D2受體具較高的拮抗性、選擇性，能抑制雙重性多巴胺能受體，其低劑量運(yùn)用氨磺必利時，和突觸前的多巴胺D3和D2受體具較強(qiáng)的親和力，能促使額前皮質(zhì)的多巴胺傳遞增加，繼而顯著改善患者的陰性癥狀與抑郁癥狀。高劑量運(yùn)用氨磺必利時，對突觸后的多巴胺D3和D2受體具較強(qiáng)的拮抗性，繼而能極大降低多巴胺結(jié)合位點(diǎn)，致使陽性癥狀及錐體性外系癥狀明顯改善，而且氨磺必利對機(jī)體邊緣系統(tǒng)內(nèi)的D3和D2受體具較高的選擇性，所以能使錐體外系癥狀發(fā)生率降低。有研究提到，當(dāng)患者多巴胺受體內(nèi)的氨磺必利含量達(dá)到67%時，便可取得最佳的抗精神病療效，因此予以首發(fā)性精神分裂癥患者氨磺必利醫(yī)治，其臨床療效較利培酮佳，可顯著改善患者的抑郁癥狀和陰性癥狀，并且發(fā)生血壓異常、失眠、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的幾率較小[12]。氨磺必利在機(jī)體中存在兩個吸收高峰，其用藥1 h后即可達(dá)到第1個峰值，用藥3～4 h后即可達(dá)到第2個峰值，服藥50mg后兩個峰值的血藥濃度各為393ng/mL和544 ng/mL，口服該藥后多以原形從患者尿液排出，若為靜脈給藥則30%的藥物以原形從患者尿液排出，大多在用藥1日內(nèi)溶于尿液。關(guān)于患者行氨磺必利醫(yī)治的具體效果，有待下次細(xì)致研究。

綜上所述，首發(fā)性精神分裂癥患者行氨磺必利醫(yī)治既能提高醫(yī)治療效，改善抑郁癥狀及陰性癥狀，而且不良反應(yīng)輕微，安全性較高，值得推廣。

[1] 黃曉雷.康復(fù)期精神分裂癥與雙相情感障礙患者認(rèn)知功能損害程度對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：21-23.

[2] 王儒峰.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥合并軀體疾病患者的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：426-427.

[3] 萬發(fā)增.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：355-356.

[4] 鞠麗麗.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（56）：11214-11215.

[5] 徐燁，軒昂.氨磺必利與利培酮對照治療首發(fā)精神分裂癥患者療效及安全性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）：8-12.

[6] Sun J,Tang Y,Lim KO.Abnormal Dynamics of EEG Osci l lations in Schizophrenia Patients on Mul tiple Time Scales[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2014,61(6):139-145.

[7] 周朝雄，熊建文.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：137-138.

[8] 易海華.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：155-156.

[9] 耿英華.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對比觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：750-752.

[10]王健.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：112-113.

[11]郗翠英.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（2）：246-247.

[12]蔡長源.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的安全

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.030