疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

唐松寶

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

唐松寶

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225500）

目的 分析疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2005年1月～2012年12月期間在本院接受治療的76例老年腹股溝疝患者，按照患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組、參照組所用的方法為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥狀發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組的住院、手術(shù)時間相比較，實(shí)驗(yàn)組均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.63%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；參照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.18%，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時間、手術(shù)時間，降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率，切實(shí)發(fā)揮臨床治療的價值，提升老年腹股溝疝患者的生活質(zhì)量。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝；臨床

Abstract:Objective To analyze the clinical value of mesh plug tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in the elderly.Methods 76 elderly patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2005 to December 2012 were selected and divided into experimental group and reference group,38 cases in each groups.according to the order of admission.The experimental group was treated with mesh plug tension-free hernia repair,and the reference group was treated with traditional hernia repair.The hospitalization time,operation time,complication rate and recurrence rate of the two groups were compared.Results The hospitalization time and the operation time of the experimental group were lower than those of the reference group,and the difference of the data was significant(P＜0.05).The postoperative recurrence rate was 2.63%in the experimental group,and the complication rate was 5.26%.The recurrence rate in the reference group was 7.89%,and the complication rate was 13.18%.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia treatment effect significantly,can effectively shorten the hospitalization time,operation time,reduce the incidence of patients with concurrent symptoms and disease recurrence rate,and play value for clinical treatment,improve the elderly inguinal hernia patients'quality of life.

Key words:Mesh plug tension-free hernia repair;Elderly inguinal hernia;Clinical

腹股溝區(qū)為三角形區(qū)域，內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣，上方為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線，下方則為腹股溝韌帶。腹股溝區(qū)域是疝多發(fā)位置，即為腹股溝疝，臨床治療中多采用手術(shù)治療的方式，提升患者生活質(zhì)量。選取2005年1月～2012年12月期間在本院接受治療的76例老年腹股溝疝患者，按照患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床參于實(shí)驗(yàn)的為2005年1月～2012年12月間，到本院接受治療的老年腹股溝疝患者，共76例，患者年齡50～84歲，平均年齡為（66.97±17.05）歲。患者病程1個月～20年，平均病程（3.41±0.62）年。根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)及參照組，各38例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法 參照組采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要為巴西尼（Bassini）法與弗格森（Fergusson）法。連續(xù)硬膜外麻醉、腰部麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉或者局部浸潤麻醉方式下實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)的基本原則為疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或者修補(bǔ)腹股溝管管壁[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，常規(guī)腹股溝疝切口，解剖腹股溝管，游離精索，明確疝囊位置。游離精索的時候，發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤需要及時切除，降低患者疝復(fù)發(fā)率[2]。常規(guī)切除疝囊后，將填充物縫合固定在內(nèi)環(huán)中，補(bǔ)片縫合固定在腹股溝管后方，精索的深面位置。手術(shù)治療中需要保護(hù)好患者的髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)。不能將神經(jīng)和網(wǎng)片縫合在一起，避免發(fā)生術(shù)后疼痛[3]。手術(shù)治療后盡量不要使用不吸收的單絲丙烯縫線縫合，降低患者術(shù)后傷口感染、慢性炎癥發(fā)生幾率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥狀發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、手術(shù)時間對比 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、手術(shù)時間均低于參照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間、手術(shù)時間對比（x±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and operation time between the reference group and the experimental group(x±s)

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.15%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of incidence of complications between the reference group and the experimental group

2.3 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率對比 參照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.89%，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.63%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腹股溝疝 腹股溝疝是臨床治療中的常見疾病與多發(fā)性疾病，基于我國流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腹股溝疝的發(fā)病率在3%～5%之間，而60歲以上的老年人群中，發(fā)病率高達(dá)1%～5%[4]。腹股溝疝主要可以劃分為先天、后天性兩種。老年性腹股溝疝發(fā)生是后天性腹壁薄弱或缺損有關(guān)。在治療中可見腹橫肌、腹內(nèi)斜肌發(fā)育是不完全的，這些因素也會直接影響患者的疾病發(fā)生率。腹股溝疝是當(dāng)前老年患者常見的疾病類型，同時患者多具有肺心病、心腦血管疾病以及慢性支氣管炎等并發(fā)癥狀，對手術(shù)治療活動帶來了更多的要求，增加了手術(shù)治療中的要求[5]。

表3 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率對比Table 3 Comparison of recurrence rates between the reference group and the experimental group

3.2 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)是治療腹股溝疝患者臨床癥狀的唯一方式，無張力修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)在臨床都比較常用。傳統(tǒng)的主要是將不同的解剖層次肌性組織以及韌帶強(qiáng)行拉攏、縫合。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是實(shí)際應(yīng)用的過程中，多具有以下幾個方面缺點(diǎn)[6]：①手術(shù)中患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中出血量較多，且患者的術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈，易于造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)治療的效果。②手術(shù)治療后患者的疾病復(fù)發(fā)率相對較高，能夠達(dá)到10%，造成患者需要反復(fù)手術(shù)的情況，增加患者的痛苦感受[5]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)會造成張力縫合，如果這些組織是強(qiáng)行縫合的，組織間無法緊密結(jié)合而且可能有部分會有不完全萎縮的情況發(fā)生，形成了無抗張力疤痕組織的裂分離，實(shí)際的治療效果以及遠(yuǎn)期療效不夠理想。

3.3 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù) 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，是基于生物力學(xué)、生理角度而實(shí)施的一種手術(shù)治療方式[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是借助人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)，強(qiáng)調(diào)患者自身功能的有效恢復(fù)，符合患者機(jī)體的生理特點(diǎn)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中的不足之處，患者術(shù)后住院時間相對較短，恢復(fù)時間相對較快[8]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的止痛劑使用頻率相對較低，其原因在于無張力修補(bǔ)術(shù)沒有轉(zhuǎn)變腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)后患者機(jī)體組織不存在張力。這種方式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中強(qiáng)行縫合的方式不同，能夠保證原有生理解剖結(jié)構(gòu)的完整性，降低患者手術(shù)治療中以及手術(shù)后的痛苦感受，患者治療后能夠?qū)崿F(xiàn)早期下床，術(shù)后的并發(fā)癥狀發(fā)生率也能夠得到有效控制。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)中，因?yàn)閼?yīng)用了網(wǎng)塞與補(bǔ)片，故而能夠達(dá)到提升腹股溝到后壁解剖結(jié)構(gòu)中加固的效果，沒有實(shí)施張力縫合的情況下，患者的術(shù)后疼痛感相對較低。同時，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)不同于傳統(tǒng)修補(bǔ)中，將非同源組織縫在一起，造成非生理解剖性的高張力問題[8]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，將充填物放到內(nèi)環(huán)使疝囊，以此進(jìn)入到腹腔，這樣做有兩個優(yōu)點(diǎn)，一是可以讓內(nèi)環(huán)口消失，二是充填物可讓腹腔壓力快速擴(kuò)散（四周方向）[9]。同時，由于盛開的補(bǔ)片是放在后方可提升患者其腹橫筋膜強(qiáng)度，確保其腹股溝管后壁可更加牢固，以此來改善疾病所需要的解剖學(xué)基礎(chǔ)，降低老年腹股溝疝患者臨床治療后的疾病復(fù)發(fā)率。在老年患者肌肉薄弱以及巨大的疝造成腹股溝管后壁破損的情況下尤為適用[10]。

3.4 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用建議 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，但是人工材料畢竟屬于異物，故而具有一定的排異感以及感染的發(fā)生概率。在實(shí)際的老年腹股溝疝臨床治療中，需要嚴(yán)格按照無菌操作的流程實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)治療活動，手術(shù)中保持視野的清晰程度，注重術(shù)野完全止血與補(bǔ)片固定到位，提升疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療成功率[11]。

陰囊水腫、皮下水腫以及局部疼痛等均為臨床治療中常見的并發(fā)癥狀，與患者的創(chuàng)傷面積、手術(shù)時間以及患者自身的機(jī)體條件等密切相關(guān)。在臨床治療中，需要充分注意以下幾點(diǎn)：①疝囊大且墜入陰囊的在橫斷疝囊后，遠(yuǎn)側(cè)疝囊要采用電凝來進(jìn)行止血處理，保持止血的全面性。②游離精索的過程中，需要細(xì)致操作，避免損傷精索血管。③小疝囊不用切開，而大的則在切開后，形成和網(wǎng)塞面積一樣小的疝囊。由內(nèi)環(huán)口翻入到腹腔中避免高位結(jié)扎后錐形填充物填塞疝環(huán)，從而導(dǎo)致了腹膜破裂或是疾病的復(fù)發(fā)。④在放置網(wǎng)片中網(wǎng)片的圓孔要大于精索一指尖的距離。⑤手術(shù)治療中需要注意保護(hù)患者的骼腹下神經(jīng)，骼腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，避免患者神經(jīng)損傷造成術(shù)后各類不良癥狀的發(fā)生。⑥手術(shù)治療中，注意絞窄性嵌頓性疝忌用此術(shù)式[12]。加強(qiáng)對患者手術(shù)治療前的全面檢查。

此次研究實(shí)驗(yàn)組與參照組相比，其住院、手術(shù)時間相比，實(shí)驗(yàn)組都低于參照組，同時并發(fā)癥的機(jī)率也比較低。結(jié)果顯示，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果顯著，患者住院時間相對較短，臨床癥狀改善效果比較理想，且能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時治療老年腹股溝疝用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果相比傳統(tǒng)手術(shù)要好得多，患者的復(fù)發(fā)率相對較低，減輕患者的痛苦感受。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時間、手術(shù)時間，降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率，切實(shí)發(fā)揮臨床治療的價值，提升老年腹股溝疝患者的生活質(zhì)量。

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Clinical study of mesh plug tension-free hernioplasty for inguinal hernia

Tang Song-bao
(Department of general surgery,Tai Yu hospital,Taizhou,Jiangsu,Jiangsu,Taizhou,Jiangyan,225500,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.011