手法復(fù)位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果分析

楊五云

手法復(fù)位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果分析

楊五云

（吉安市中醫(yī)院骨傷科，江西 吉安 343009）

目的 探析手法復(fù)位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折效果，旨在為今后臨床治療肱骨髁上骨折提供借鑒。方法 選取本院2010年5月～2015年3月期間收治的85例肱骨髁上骨折患者為研究對(duì)象，采用硬幣投擲法分為對(duì)照組（n=42）與治療組（n=43）。對(duì)照組給予手法復(fù)位、石膏外固定治療，治療組給予手法復(fù)位、夾板外固定治療。并觀察兩組患者臨床療效及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為93.02%明顯高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）；治療組愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），骨折再移位率為2.33%明顯低于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位、夾板或石膏外固定治療肱骨髁上骨折臨床均能取得顯著效果，夾板外固定愈合時(shí)間短，愈合速度快，骨折移位發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

手法復(fù)位；夾板或石膏外固定；肱骨髁上骨折

Abstract:Objective To explore the effect of manual reduction,splint or gypsum external fixation on supracondylar fracture of humerus,and to provide reference for future clinical treatment of supracondylar fractures of humerus.Methods 85 patients with supracondylar fracture of humerus from May 2010 to March 2015 were enrolled in this study.The coin throw method was divided into two groups:control group(n=42)and treatment group(n=43).The control group was given manual reduction,external fixation of plaster,the treatment group was given manual reduction,external fixation treatment.And observe the clinical efficacy and fracture healing time of the two groups of patients.Results The excellent and good rate of the treatment group was 93.02%higher than that of the control group(76.19%)(P<0.05).The healing time of the treatment group was significantly lower than that of the control group of the 19.05%(P<0.05).Conclusion Surgical reduction,splint or gypsum external fixation can achieve significant effect in the treatment of supracondylar fracture of humerus.The healing time of splint fixation is short,the healing speed is fast and the incidence of fracture displacement is low,which is worthy of clinical application and promotion.

Key words:Manual reduction;Splint or gypsum external fixation;Humeralsupracondylar fracture

隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，出行方式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變等眾多因素影響外傷性骨折發(fā)生率越來越高，肱骨髁上骨折是臨床一種較為常見的骨折類型，多發(fā)于3～12歲小兒，尤其是5～8歲年齡段[1]。約占肘部全部骨折75%左右[2-3]。肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，臨床上常根據(jù)暴力方向、致傷機(jī)理等將其分為伸直、屈曲兩種類型，其中伸直型約占90%左右[4-5]。因肱骨髁上部有特殊生理特點(diǎn)，若處理不當(dāng)時(shí)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)對(duì)移位肱骨髁上骨折的臨床療效[6]。目前，臨床上主要采用手術(shù)復(fù)位、夾板或石膏外固定等方式治療肱骨髁上骨折，為進(jìn)一步對(duì)這兩種方法的臨床效果進(jìn)行比較，本研究筆者回顧性選取本院2010年5月～2015年3月收治的85例肱骨髁上骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家成員審批，在患兒家屬知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議前提下進(jìn)行，前瞻性選擇本院骨科2010年5月～2015年3月期間收治的85例肱骨髁上骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≤7 d之內(nèi)的新鮮骨折患者；年齡在1～15歲之間的男女性；②肘關(guān)節(jié)無顯著生理變異；③所有骨折無神經(jīng)血管損傷合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重血管神經(jīng)癥或者已有筋膜室高壓者；②屬于嚴(yán)重粉碎性骨折，醫(yī)生難以整復(fù)的骨折；③嚴(yán)重開放性骨折，軟組織大面積挫傷或骨骼大面積外露；④不積極配合治療者。采用硬幣投擲法分為對(duì)照組（n=42）與治療組（n=43）。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡2～11歲，平均年齡（6.50±0.56）歲；受傷至就診時(shí)間2～20 h，平均時(shí)間（11.00±0.13）h；左側(cè)24例，右側(cè)18例；致傷原因：墜落傷9例，交通事故11例，跌傷16例，其他6例；骨折類型：伸直型26例、屈曲型16例。治療組中男24例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.50±0.41）歲；受傷至就診時(shí)間3～19 h，平均時(shí)間（11.00±0.24）h；右側(cè)20例，左側(cè)23例；骨折類型：屈曲型18例，伸直型25例；致傷原因：跌傷11例，墜落傷13例，交通事故17例，其他2例。兩組患兒在男女構(gòu)成比、平均年齡、致傷至就診間隔時(shí)間、致傷原因以及骨折類型等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性強(qiáng)，可比性高。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用手法復(fù)位、石膏外固定治療，具體方法如下：取患者于坐位或者站立，將患肢自然垂于身側(cè)，使前臂保持中立位，叮囑兩助手分別將患者的肩部及手握前臂的手腕處固定，術(shù)者采取半蹲或者坐在患者的前面進(jìn)行操作，右手握前臂近肘窩部，左手握住上臂的中上段，并保持肘關(guān)節(jié)屈曲在60°～90°間，沿骨折處右手緩慢拔伸牽引，左手一邊維持其穩(wěn)定性，一邊配合右手用力（向下和向內(nèi)），雙手同時(shí)用力對(duì)抗，以糾正重疊縮短、移位及成角，成功復(fù)位。復(fù)位后復(fù)查X線片，證實(shí)復(fù)查成功后予以石膏外固定，石膏上至肱骨上1/3，下至掌指關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折類型確定保持位置，伸直型屈肘90°～100°并輕度外翻，同時(shí)使用石膏托固定于前壁旋后位，對(duì)屈曲型則保持曲肘60°～70°加石膏托固定于前壁旋后位，石膏外固定期間密切觀察患兒患肢末梢血液循環(huán)情況，必要時(shí)調(diào)整外固定或者除去石膏外固定改善血供。治療組患兒采用夾板外固定治療，復(fù)位方法同對(duì)照組，采用杉樹皮根據(jù)患兒患肢情況（胖瘦、長(zhǎng)度）等制作個(gè)體化夾板，復(fù)位后肘部前放置夾板、肘后放置梯形墊，若尺側(cè)移位畸形者則于外踝出加塔形墊，在內(nèi)踝部放置梯形墊；尺側(cè)前壁旋后位者和橈偏者則需固定中立位和前臂旋前。伸直型患者固定時(shí)保持肘屈＞90°，屈曲型保持半屈位，使用3條上臂用繃帶捆扎，膠布固定內(nèi)外側(cè)板和肘關(guān)節(jié)后使用8字繃帶固定并保持前臂中立懸吊于胸前。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°；良：屈伸受限為11°～30°，內(nèi)翻6°～15°；差：屈伸受限＞30°，內(nèi)翻＞15度°；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并觀察兩組患者骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率為93.02%明顯高于對(duì)照組的76.19%（c2=4.647 0，P=0.031 1），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients(n)

2.2 骨折愈合時(shí)間及再移位情況比較 治療組愈合時(shí)間為（5.23±0.52）d顯著低于對(duì)照組的（7.86±0.65）d（t=20.623 4，P=0.000 0），治療組骨折再移位率為2.33%明顯低于對(duì)照組的19.05%（c2=6.275 7，P=0.012 2）。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及骨折再移位率比較Table 2 Comparison of fracture healing time and fracture displacement rate between the two groups

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上小兒最常見的肘部損傷外科骨折之一，多因創(chuàng)傷和暴力而致，可造成局部的軟組織損傷以及血腫、骨折，嚴(yán)重者還會(huì)伴有神經(jīng)和血管的損傷[7]。肱骨髁上骨折多伴有肱骨髁移位，部分患兒骨質(zhì)脆弱前外側(cè)骨干在外力擠壓下極易發(fā)生斷裂，同時(shí)損傷內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，但內(nèi)后側(cè)骨膜常保持完整。小兒處于快速發(fā)育期，骨骼生長(zhǎng)速度快，若骨折后未及時(shí)得到解剖復(fù)位則極易出現(xiàn)前臂缺血性痙攣、肘內(nèi)翻、肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)畸形愈合，對(duì)小兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生極大影響[8-9]。

骨折愈合主要依靠良好的復(fù)位和維持復(fù)位的固定，整復(fù)越好，骨折斷端間距越小，骨折接觸面越大，骨折固定越徹底，則愈合越迅速。目前，臨床上治療肱骨髁上骨折方法眾多，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)固定效果確切，但手術(shù)可加重骨折端軟組織損失且極易破壞骨垢，影響兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，故多采用保守治療，石膏外固定和夾板外固定應(yīng)用最為廣泛。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，石膏外固定早期因患肢腫脹、石膏板較僵硬、缺乏彈性，極易對(duì)患肢造成壓迫，患肢消腫后亦易出現(xiàn)松動(dòng)，不利于調(diào)節(jié)石膏固定的松緊度，可能出現(xiàn)畸形愈合[10-11]。而夾板外固定使用杉樹皮自制夾板，制作方便，同時(shí)便于隨訪觀察患肢血運(yùn)情況并及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，通過放置紙壓墊可預(yù)防骨折斷端移位，固定極為可靠，夾板固定后使用8字繃帶固定肘關(guān)節(jié)可有效控制肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生；此外，夾板相對(duì)于石膏板韌性好、彈性大、通透性強(qiáng)、質(zhì)輕及可塑性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[12-13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組優(yōu)良率為93.02%明顯高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）；治療組愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），骨折再移位率為2.33%明顯低于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05）。提示，與石膏外固定相比，手法復(fù)位夾板固定治療肱骨髁上骨折臨床療效更明顯，愈合速度更快，與黃朝軍[14]研究結(jié)果報(bào)道高度一致。

綜上所述，手法復(fù)位夾板固定治療肱骨髁上骨折效果顯著，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 劉少平，趙建，李剛，等.伸直位石膏夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷，2015，28（8）：743-746.

[2] 馮韜，廖家新，王善付，等.手法復(fù)位外固定治療小兒伸直型肱骨髁上骨折預(yù)防肘內(nèi)翻研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：260-261.

[3] 何暉，黎旭軍，黃健林，等.兩種不同固定方法治療兒童肱骨髁上骨折療效比較[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36（3）：31-33.

[4] 金貴根.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針結(jié)合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折45例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（2）：46-47.

[5] 王宇.石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（34）：39.

[6] 張永慶.不同固定方法治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：39-40.

[7] 唐書建.肱骨髁上骨折石膏外固定后出現(xiàn)骨間掌側(cè)神經(jīng)綜合征1例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（1）：80.

[8] 水小龍，張建軍，孔建中，等.急診手法復(fù)位石膏固定后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志，2014，35（3）：208-211.

[9] 盧先整，胡長(zhǎng)賢，劉本輝，等.手法復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童移位肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷，2012，25（10）：872-874.

[10]劉巖，張中禮，楊文斌，等.旋前屈肘手法復(fù)位聯(lián)合閉合穿針治療兒童GartlandⅢ型尺偏型肱骨髁上骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：70-72.

[11]朱慶東.交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效分析[J].中國(guó)民間療法，2012，20（3）：65.

[12]凌世娟.克氏針鋼絲張力帶治療兒童肱骨髁上骨折50例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：62-63.

[13]周重剛，李麗清.肱骨髁上骨折采用旋后前臂橈傾手法復(fù)位治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：103-104.

[14]黃朝軍.石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折近期效果

Manual reduction,external fixation splint or cast supracondylar fractures effect analysis

Yang Wu-yun
(Department of Orthopaedics and Traumatology,Ji'an Hospital of traditional Chinese medicine,Ji'an,Jiangxi,343009,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.009