肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床效果評價

周華勵，王君，唐猛

肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床效果評價

周華勵，王君，唐猛

（四川省司法警官總醫(yī)院普外科，四川 成都 610225）

目的 通過實驗分析肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝內(nèi)膽結(jié)石的患者共100例作為實驗研究對象，采用隨機分配法將患者分為實驗組和對照組，各50例。實驗組患者采用肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療，對照組單獨采用肝部分切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組治療2周后5例患者結(jié)石仍有殘留，占10.0%，對照組治療2周后15例患者結(jié)石仍有殘留，占30.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療2月后1例患者存在結(jié)石殘留，占2.0%，對照組10例患者存在結(jié)石殘留，占20.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)膽結(jié)石患者應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，手術(shù)優(yōu)良率高，結(jié)石殘存率較低，并發(fā)癥發(fā)生概率較小，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

肝部分切除術(shù)；膽道鏡；肝內(nèi)膽結(jié)石；臨床療效

Abstract:Objective Through the experimental analysis of hepatectomy with choledochoscope therapy clinical effect of gallstones in the liver.Methods From February 2014 to February 2016 were a total of 100 cases of patients with intrahepatic gallstones as experimental research object,using random distribution method divided the patients into the experimental group and control group,50 cases in each group.The experimental group were treated by hepatectomy with choledochoscope therapy and control group in dry part separately,compare two groups of patients with clinical therapeutic effect.Results The treatment 2 weeks after the stone still have residual,5 patients(10.0%),the control group after treatment for 2 weeks stone still have residual,15 patients(30.0%),the residual rate is significantly lower than the control group,experimental group calculi statistically significant difference(P<0.05);After experimental treatment on February 1 patients exist residual calculi,accounted for 2.0%,the control group 10 patients exist residual calculi,accounted for 20.0%,the residual rate is significantly lower than the control group,experimental group calculi statistically significant difference(P<0.05);Postoperative complications were significantly lower than the control group,while statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Hepatic partial resection of intrahepatic gallstone patients with choledochoscope therapy effect is remarkable,the operation was high,calculi with low survival rate,complication probability is small,have clinical application value.

Key words:Hepatectomy;Choledochoscope;Intrahepatic gallstones;Clinical curative effect

肝內(nèi)膽結(jié)石是指分布在患者左右肝部肝管匯合以上部位的結(jié)石，殘石率較高，多發(fā)生于二級以上膽管，具有較高結(jié)石復(fù)發(fā)率、手術(shù)再發(fā)率等特點。肝內(nèi)膽結(jié)石屬于常見膽道疾病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國肝內(nèi)膽結(jié)石發(fā)病率占全部膽結(jié)石17%左右，術(shù)后再發(fā)率高達30%[1]。因此，為有效治療肝內(nèi)膽結(jié)石，防止術(shù)后再發(fā)，本組實驗通過選取100例肝內(nèi)膽結(jié)石患者，分析肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝內(nèi)膽結(jié)石的患者共100例作為實驗研究對象，采用隨機分配法將患者分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組中男28例，女22例，年齡22～75歲，平均年齡（55.5±4.5）歲，病程0.5～12年，平均病程（5.5±1.5）年；對照組中男26例，女24例，年齡23～76歲，平均年齡（56.8±4.2）歲，病程0.7～13年，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者入選前均進行CT、B超檢查確診，并針對性設(shè)計手術(shù)方案，所有患者均為自愿參與本次試驗，簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單純進行肝部分切除術(shù)治療，患者麻醉后根據(jù)結(jié)石具體分布情況、嚴重程度、并發(fā)癥性質(zhì)等進行手術(shù)，包括膽囊切除術(shù)、單純肝葉部分切除術(shù)、肝葉規(guī)則切除術(shù)合并膽總管切開引流術(shù)，術(shù)后患者進行營養(yǎng)支持和相應(yīng)護理。

1.2.2 實驗組 實驗組患者治療前進行詳細檢查，使用纖維膽道鏡觀察患者肝內(nèi)外膽管，觀察是否存在結(jié)石、殘留蛔蟲及膽道內(nèi)新生物等，并在膽道鏡直視下進行取石，均使用肝斷面膽管途徑、肝外膽管切口處理。針對較大結(jié)石可碎石后沖洗至較大肝管取出，手術(shù)中盡最大努力取凈結(jié)石，避免嵌留嵌頓型結(jié)石，解除膽管狹窄。

1.3 療效評價標準 顯效：膽道癥狀完全消失，術(shù)后無復(fù)發(fā)結(jié)石；有效：膽道癥狀基本消失，肝內(nèi)膽管仍存在殘留結(jié)石，不影響正常工作生活；無效：不定時出現(xiàn)腹痛、炎癥，需再次手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后殘余結(jié)石 實驗組治療2周后5例患者結(jié)石仍有殘留，占10.0%，對照組治療2周后15例患者結(jié)石仍有殘留，占30.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療2個月后1例患者存在結(jié)石殘留，占2.0%，對照組10例患者存在結(jié)石殘留，占20.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后殘余結(jié)石比較Table 1 Comparison of residual stones after two groups of patients

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肝內(nèi)膽結(jié)石是指分布在患者左右肝部肝管匯合以上部位的結(jié)石，殘石率較高，多發(fā)生于二級以上膽管，具有較高結(jié)石復(fù)發(fā)率、手術(shù)再發(fā)率等特點。肝內(nèi)膽結(jié)石屬于常見膽道疾病[2-6]。傳統(tǒng)治療手段術(shù)后殘留結(jié)石率較高，優(yōu)于膽管狹窄、結(jié)石等因素，導(dǎo)致肝內(nèi)膽結(jié)石易發(fā)生化膿性感染，加重狹窄程度，使肝膽損害程度加重，晚期病變成膽汁性肝硬化，發(fā)生癌變，對患者生命威脅程度較大，因此，必須要選擇適當治療手段，提升臨床治療效果[7-9]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較Table 2 Comparison of postoperative complications in both groups

肝部分切除術(shù)雖具有較好臨床效果，術(shù)后優(yōu)良率較高，殘留結(jié)石率較低，但針對復(fù)雜肝內(nèi)膽結(jié)石患者仍具有較高復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者多次手術(shù)。因此，為達到更加的治療效果，臨床采用肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療方法，效果更佳、更安全、更徹底，有效提升治愈率[10-12]。

本組實驗選取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝內(nèi)膽結(jié)石的患者共100例作為實驗研究對象，分別采用肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療及單獨采用肝部分切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。實驗結(jié)果顯示實驗組治療2周后5例患者結(jié)石仍有殘留，占10.0%，對照組治療2周后15例患者結(jié)石仍有殘留，占30.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療2月后1例患者存在結(jié)石殘留，占2.0%，對照組10例患者存在結(jié)石殘留，占20.0%，實驗組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，并且實驗組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝內(nèi)膽結(jié)石患者應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，手術(shù)優(yōu)良率高，結(jié)石殘存率較低，并發(fā)癥發(fā)生概率較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect evaluation of liver resection combined with choledochoscopy in the treatment of intrahepatic bile duct stones

Zhou Hua-li,Wang Jun,Tang Meng
(Department of General Surgery,the Judicial Police General Hospital in Sichuan Province,Chengdu,Sichuan,610225,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.008