蠲痹湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥90例觀察

上海市崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心（202156）袁晴

上海市崇明縣港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心（202158）吳冬梅

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院（202150）倪健俐

腰突癥是臨床常見病、多發(fā)病，是以腰部疼痛，伴或不伴下肢坐骨神經(jīng)疼痛為主的疾病。本病好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，常因腰扭傷、長期勞累或體位姿勢不正而引起。筆者用蠲痹湯加減聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法在治療腰突癥時效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2015年1月～2016年1月門診患者，且符合2014年中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性；X線及CT檢查可見相應(yīng)改變[1]。將符合入組條件的患者隨機(jī)分成三組，治療組中男17例，女13例，年齡最大78歲，最小22歲，平均年齡38歲，病程最長25年，最短半年，平均6年。對照組1中男16例，女14例，年齡最大72歲，最小25歲，平均年齡37歲，病程最長26年，最短1年，平均7年。對照組2中男15例，女15例，年齡最大76歲，最小23歲，平均年齡36歲，病程最長24年，最短半年，平均6年。疼痛呈刺痛、酸痛等，可伴或不伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。兩組在性別、年齡、持續(xù)時間上比較，統(tǒng)計學(xué)上無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組30例，采用蠲痹湯加減聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。蠲痹湯：羌活15g，獨活15g，秦艽9g，當(dāng)歸30g，川芎6g，甘草3g，海風(fēng)藤15g，桑枝15g，木香9g，木瓜9g。水煎服200ml，每天服用2次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。加減：疼痛較劇，可加乳香、沒藥活血止痛；寒邪較劇，可加制附子、肉桂；濕邪較劇，可加薏苡仁、蒼術(shù)。中醫(yī)定向投藥療法：采用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的中醫(yī)定向透藥治療儀NPD-4AS型，將兩張一次性電極片分別置于腰部阿是穴，時間25分鐘，狀態(tài)為按摩，強度以可耐受為度，每天治療一次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

對照組1（30例）采用蠲痹湯加減治療，每天服用2次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

對照組2（30例）采用中醫(yī)定向透藥治療，每天治療一次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

2 療效分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[1]。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察三組患者臨床療效以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)來評價，取0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[2]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2.4 治療結(jié)果

2.4.1 臨床療效比較 與治療前相比，治療后三組療效均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明三種方法均有效。治療后三組療效比較，治療組優(yōu)于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見附表1。

2.4.2 VAS比較 三組與治療前相比，治療后VAS評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩種方法均有效。三組治療后VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見附表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等[3]。多數(shù)因扭傷、勞累或長期姿勢不正，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或者壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射性的疼痛為主要特征的疾病，給人們的日常生活帶來很大影響。

附表1 臨床療效比較[例(%)]

附表2 VAS比較(±s，分)

附表2 VAS比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 7.23±0.83 2.24±0.56*▲對照組1 6.97±0.88 3.92±0.74*對照組2 7.11±0.79 4.36±0.63*

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是因為感受外邪，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，或閃挫墜墮，瘀阻脈絡(luò)，或腎經(jīng)虧虛，腰府失養(yǎng)而形成，屬“腰痛”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》：《素問?五常政大論篇》：“……濕氣下臨，腎氣上從，當(dāng)其時反腰椎痛，動搖不便也?！?/p>

藥物治療方面，筆者采用的蠲痹湯加減，出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，其中羌獨活、秦艽祛風(fēng)勝濕止痛，當(dāng)歸補血活血、散寒止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、痛經(jīng)活絡(luò)，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，木香行氣止痛，木瓜舒經(jīng)活絡(luò)，甘草可調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效。疼痛較劇者，加乳香、沒藥，加強活血止痛之效；寒邪較劇，加制附子、肉桂散寒止痛；濕邪較劇，加薏苡仁、蒼術(shù)祛濕除痹。

物理治療方面，筆者用中醫(yī)定向透藥治療法。此為新型的治療方式，是用定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩的方式，擴(kuò)展小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，靶向作用于患者病灶，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。

單用藥物治療或單用理療，均有改善腰椎間盤突出癥的作用，但此兩者聯(lián)用，療效更好，更值得臨床推廣及使用。