上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護理

廣東省臺山市臺山人民醫(yī)院（529200）梅耐 鄧曼霞 黃彩嫻

上消化道出血患者入院后需及時給予止血治療，控制其血容量，以對患者生命安全作出保障[1]。為了進一步研究在消化道出血的治療中，采用急診胃鏡鏡下止血治療的臨床療效以及護理干預(yù)的分析，特選取近年來我院收治的上消化道出血的患者46例作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2015年1月1日～2015年12月30日收治的46例上消化道出血的患者作為研究對象，按照隨機表法分為對照組和試驗組各23例患者，其中試驗組有男患者15例，女患者8例，年齡范圍為18歲～79歲，平均年齡為（44.35±10.02）歲；對照組有男患者19例，女患者4例，年齡范圍為20歲～82歲，平均年齡為（40.02±8.93）歲。確保兩組患者性別、年齡等基本資料相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者均應(yīng)用急診胃鏡鏡下止血治療，先應(yīng)用胃鏡觀察病灶，并根據(jù)患者的出血原因不同給予患處用藥止血，如患者是消化道潰瘍出血，可在患處撒上去甲腎上腺素等藥物；如患者是胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，需給患者靜脈注射組織粘合劑。若患者出血較嚴(yán)重，應(yīng)用金屬鈦夾止血。止血成功后，再根據(jù)病情予以相應(yīng)的常規(guī)治療。

對對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理配合治療，密切觀察患者的各項身體指標(biāo)，遵醫(yī)囑給患者進行輸液，下鏡等，做好常規(guī)的護理工作。

對試驗組患者進行護理干預(yù)。分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三部分進行護理。①術(shù)前護理。患者入院后要詳細(xì)了解患者的一般臨床資料，患者的既往病史、過敏史以及身體各項機能情況，以更好地給患者提供護理?；颊咝g(shù)前由于對胃鏡的不了解，通常會出現(xiàn)恐懼等不良情緒，不利于患者接受治療，可用通俗易懂的語言講解胃鏡的相關(guān)知識，講明鏡下治療的優(yōu)勢，增強患者信心，增加其配合度。②術(shù)中護理，護理人員應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中需要的器械，進行器械完整度檢查，做好消毒措施。在下鏡前跟患者講明需要保持的體位，下鏡時需做吞咽的動作輔助下鏡；如需嘔吐時且不可吞咽，應(yīng)將嘔吐物排出；下鏡過程需盡可能的自主呼吸，如有不適感可及時與醫(yī)護人員溝通。下鏡時需密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嘔吐，需輔助患者避免患者將嘔吐物吞咽，及時清潔嘔吐物，確?？谇缓捅乔粺o污物。密切觀察鏡下情況，如出現(xiàn)出血過多導(dǎo)致鏡下模糊，應(yīng)及時應(yīng)用生理鹽水進行沖洗。③術(shù)后護理。手術(shù)完成后，應(yīng)對管道進行徹底清洗消毒，協(xié)助患者清潔口腔，對患者講解注意事項，觀察患者的大便情況，如有異常需及時與醫(yī)師溝通。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組患者經(jīng)不同護理方法配合治療后，對患者的臨床表現(xiàn)以及其血紅蛋白值進行療效評定分析。①有效:患者3天內(nèi)完全止血，血紅蛋白值穩(wěn)定；②顯效：患者一天內(nèi)完全止血，血紅蛋白值穩(wěn)定；③無效：患者臨床癥狀未改善或加重，血紅蛋白值下降，未完全止血或再次出血?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者的即時止血率、再出血率以及再次手術(shù)率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)不同護理方法配合治療后的臨床療效情況 對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的總有效率100.00%（23/23）明顯高于對照組的總有效率73.91%（17/23），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。詳情見附表1。

2.2 比較兩組患者經(jīng)不同護理方法配合治療后的即時止血率、再出血率以及再次手術(shù)率情況 對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的即時止血率（91.30%）明顯高于對照組患者的即時止血率（65.22%），對照組患者的再出血率（30.43%）以及再次手術(shù)率（34.78%）顯著高于試驗組患者的再出血率（4.35%）以及再次手術(shù)率（0.00%），統(tǒng)計學(xué)上均有意義（P<0.05）。詳情見附表2。

附表1 不同護理方法配合治療后兩組患者的臨床效果[n(%)]

附表2 不同治療方法治療后兩組患者的臨床效果[n(%)]

3 討論

上消化道出血多是由食管、胃以及十二指腸疾病病變引發(fā)的胃腸道出血，其病因較多，自身炎癥、機械性損傷甚至是周圍的組織器官病變累及導(dǎo)致的，該疾病通常發(fā)病較急。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，如不及時給予止血治療，當(dāng)失血量超過500ml時會引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，對患者的生命安全造成極大威脅[3][4]。通過胃鏡鏡下治療，創(chuàng)口小且可準(zhǔn)確找出病灶，根據(jù)不同病情選用不同止血方法進行止血，可更安全有效的對患處進行治療，患者即時止血率高，再次出血率低，降低了患者多次手術(shù)的概率[5]。但由于患者對該治療方法的不了解，會產(chǎn)生較大的恐懼、焦慮感，降低了治療的配合度，因此治療中的護理方法尤為重要。給予患者在治療過程中應(yīng)用護理干預(yù)模式相對于常規(guī)的護理而言，是加入了許多以患者為中心，更為人性化的理念。對患者進行術(shù)前、中、后全程護理，增強患者對治療的信心，通過使患者了解胃鏡的優(yōu)勢，下鏡后需注意的事項以及術(shù)中輔助患者嘔吐，術(shù)后密切觀察患者的反應(yīng)等一系列護理操作增加了患者的依從性，患者對醫(yī)護人員滿意度較高，可以更好的配合治療。

本研究表明，對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的即時止血率（91.30%）以及總有效率（100.00%）明顯高于對照組；對照組患者的再出血率（30.43%）以及再次手術(shù)率（34.78%）顯著高于試驗組，統(tǒng)計學(xué)上均有意義（P<0.05）。

本研究表明，對上消化道出血患者經(jīng)急診胃鏡鏡下治療，可及時控制其血容量，止血效果好，有較高的臨床應(yīng)用價值。