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    PPH手術(shù)治療56例嚴(yán)重痔瘡患者的效果探討

    2017-10-19 13:23:32河南省三門(mén)峽市澠池縣中醫(yī)醫(yī)院472400孟云峰
    首都食品與醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    河南省三門(mén)峽市澠池縣中醫(yī)醫(yī)院(472400)孟云峰

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)有效打破了傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)存在的局限(術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等),在嚴(yán)重痔瘡患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。為進(jìn)一步探討PPH治療嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效,本研究回顧性分析我院收治的56例患者的臨床資料,現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行如下總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇河南省三門(mén)峽市澠池縣中醫(yī)醫(yī)院2015年1月~2016年2月期間收治的56例嚴(yán)重痔瘡患者,采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù))與觀察組(PPH手術(shù)),每組各28例。對(duì)照組,男17例,女11例;年齡25~37歲,中位年齡(28.9±6.5)歲;內(nèi)痔8例,外痔9例,混合痔11例。觀察組,男16例,女12例;年齡26~38歲,中位年齡(29.3±6.8)歲;內(nèi)痔10例,外痔9例,混合痔9例。

    1.2 手術(shù)方法 針對(duì)對(duì)照組患者,采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療,患者在術(shù)前進(jìn)行2次灌腸以后實(shí)施骶麻,術(shù)后兩天拔除導(dǎo)尿管,并使用止痛消炎藥。針對(duì)觀察組患者,采用國(guó)產(chǎn)吻合器實(shí)施PPH手術(shù),患者同樣在術(shù)前進(jìn)行2次灌腸以后實(shí)施骶麻,在進(jìn)行充分?jǐn)U肛以后導(dǎo)入固定擴(kuò)張器,選擇肛鏡縫扎器做兩個(gè)荷包,其中一個(gè)荷包放置于齒線(xiàn)上4cm位置,另外一個(gè)荷包放置在距離上個(gè)荷包下面1cm位置,必須要重視荷包的具體深度,保障兩個(gè)荷包內(nèi)部均包含痔組織。將吻合器旋鈕調(diào)整到最大位置,在進(jìn)行導(dǎo)入的同時(shí)進(jìn)行荷包線(xiàn)打結(jié),通過(guò)牽拉縫線(xiàn)使得吻合器逐漸收緊,將旋鈕調(diào)整到安全的刻度,打開(kāi)保險(xiǎn)裝置一次擊發(fā)切閉,吻合器保持0.5min關(guān)閉狀態(tài),旋松并取出吻合器,選擇半弧形肛鏡來(lái)對(duì)吻合口情況進(jìn)行核查,認(rèn)真觀察吻合口位置是否存在滲血情況,倘若存在滲血狀況,需要選擇3-0羊腸線(xiàn)實(shí)施“8”字結(jié)扎止血處理。

    1.3 臨床觀察指標(biāo) 將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間作為對(duì)比的觀察指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料應(yīng)用(±s)來(lái)進(jìn)行表示,兩組之間的比較選用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.01)具有顯著性差異,詳見(jiàn)附表。

    附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

    附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

    組別(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(28) 45.3±2.3 37.1±1.3 8.8±1.4觀察組(28) 19.2±2.4 10.4±0.7 6.2±0.7 t 41.547 95.689 8.790 P<0.01 <0.01 <0.01

    3 討論

    針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者,傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性,非常容易在術(shù)后引發(fā)劇烈疼痛、切口出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PPH手術(shù)是意大利學(xué)者參考肛墊學(xué)說(shuō)提出的一種重度痔瘡手術(shù)方案,主要原理是將吻合器置入肛門(mén)以后,通過(guò)肛墊進(jìn)行懸吊,將直腸下端位置的環(huán)形黏膜切除,以此來(lái)中斷直腸下端動(dòng)靜脈血管末端,使得術(shù)中出血量得以控制。與此同時(shí),因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中主要是通過(guò)吻合器與縫合線(xiàn)之間進(jìn)行牽拉配合,對(duì)患者預(yù)后具有巨大的促進(jìn)作用。那云朗等在“微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效分析”一文中,通過(guò)回顧性分析88例嚴(yán)重痔瘡患者的臨床資料,得出PPH手術(shù)的治療時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床療效均顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)[2][3]。

    本組研究數(shù)據(jù)中,采用PPH手術(shù)治療的觀察組,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組(P<0.01),與相關(guān)研究結(jié)論一致。提示,針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者,采用PPH手術(shù)治療能夠有效提升臨床療效,值得臨床推廣。

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