鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯對(duì)降低中風(fēng)患者肌張力的臨床效果觀察

武文淵,李 方

(1.安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000;2.安陽(yáng)同濟(jì)男性泌尿?qū)？漆t(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯對(duì)降低中風(fēng)患者肌張力的臨床效果觀察

武文淵1,李 方2

(1.安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000;2.安陽(yáng)同濟(jì)男性泌尿?qū)？漆t(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

目的：評(píng)價(jià)鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯對(duì)降低中風(fēng)患者肌張力的臨床效果。方法：選擇2015年11月—2016年12月來(lái)安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的中風(fēng)后肌張力增高患者98例，根據(jù)Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：鈹針配合中藥湯劑組(鈹針組，49人)和常規(guī)針刺聯(lián)合中藥湯劑組(針刺組，49人)，兩組均治療6周。觀察比較兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分、Ashworth量表評(píng)級(jí)、MBI評(píng)分以及總體療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，NIHSS量表評(píng)分都顯著降低，但鈹針組的NIHSS量表評(píng)分低于針刺組(P<0.05)；Ashworth量表評(píng)級(jí)均有不同程度降低，但鈹針組降低幅度要大于針刺組(P<0.05)；兩組的MBI評(píng)分都顯著提高，但鈹針組的提高幅度顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)；鈹針組總有效率為89.80%，針刺組總有效率為67.35%(P<0.05)。結(jié)論：鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可有效的改善中風(fēng)后機(jī)體的痙攣狀態(tài)，減低肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量有重要意義。

中風(fēng)；肌張力；鈹針；痙攣

腦卒中是高發(fā)性腦血管疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱“中風(fēng)”“暗痱”，由于發(fā)病急促，因此對(duì)人的各個(gè)器官及神經(jīng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。腦卒中患者度過(guò)急性治療期后，約有80%的患者存在不同程度的肌張力增高現(xiàn)象，肌張力增高是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的足內(nèi)翻、下肢關(guān)節(jié)伸直、外翻等肢體功能障礙，肌張力增高限制了患者的活動(dòng)，給康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)了巨大阻礙，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。打破肢體異常運(yùn)動(dòng)模式、緩解痙攣狀態(tài)是康復(fù)治療的關(guān)鍵[1]?？汞d攣藥物治療肌張力增高不僅效果欠佳，而且還會(huì)帶來(lái)嗜睡、惡心等并發(fā)癥，中醫(yī)特色療法如針刺、電針是重要手段[2]，據(jù)報(bào)道，針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，可以有效的緩解痙攣肌的緊張性，不僅能舒筋活絡(luò)，還能有效的平衡肌群張力，臨床療效好，目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]。但也有臨床報(bào)道稱，針灸療法不僅效果不理想，而且還容易出現(xiàn)異常情況。因此，探索更有效的降低肌張力的方法、緩解患者的痛苦是目前醫(yī)學(xué)界的重大課題。本研究采用鈹針療法并聯(lián)合中藥湯劑，從緩解痙攣狀態(tài)、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力等方面來(lái)探討其對(duì)降低中風(fēng)患者肌張力的臨床療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月來(lái)安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的中風(fēng)后肌張力增高患者98例，患者均是中風(fēng)后出現(xiàn)一側(cè)身體偏癱的癥狀，男性69例，女性29例，年齡57～82歲，平均年齡(71.65±2.71)歲，病程21天～6個(gè)月，平均病程(3.71±1.42)月。根據(jù)Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：鈹針配合中藥湯劑組(鈹針組，49人)和常規(guī)針刺聯(lián)合中藥湯劑組(針刺組，49人)，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病第三次學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦 CT 或核磁檢查確診者;②有肌張力增高的癥狀；③85歲以下患者；④患者意識(shí)清醒，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的肺內(nèi)感染，意識(shí)不清楚等嚴(yán)重癡呆患者；③非腦血管疾病引發(fā)的肢體癱瘓。該研究已征得我院倫理會(huì)同意，家屬知情同意并已在知情同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法

1.2.1 鈹針組 采取鈹針配合中藥治療，鈹針的具體操作[4]如下：以“阿是穴”和肌張力增強(qiáng)的肌腱為治療點(diǎn)，先進(jìn)行定位，尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)中心做十字壓痕，并進(jìn)行常規(guī)消毒，手持鈹針，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕，快速進(jìn)入，而后緩慢推進(jìn)直至穿過(guò)筋膜，壓痛點(diǎn)有酸脹感時(shí)才進(jìn)行松解，松解采用一點(diǎn)式松解方式(持久、有力、均勻、柔和、深透)，松解完成后，用棉球壓住針點(diǎn)，快速出針，按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2 min。1周治療3次左右，共治療6周。同時(shí)口服鉤藤龍牡湯，該方具體組成為：生龍骨、生牡蠣、當(dāng)歸各20 g,丹參、鉤藤各15 g,生地、鹽知母、赤芍、牡丹皮、梔子、郁金、澤瀉、車前子各10 g,甘草6 g，水煎服，每日1劑。

1.2.2 針刺組 采用常規(guī)針刺配合中藥治療，根據(jù)針灸學(xué)理論[5]，選穴曲池、外觀、足三里、豐隆、內(nèi)庭、梁丘、絕骨、懸鐘、邱墟等，以陽(yáng)明經(jīng)為主，根據(jù)患者具體情況增減相應(yīng)穴位?；颊弑３质孢m體位，給穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺選擇平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，留針30 min。1周治療3次左右，共治療6周。同時(shí)口服以《圣濟(jì)總錄》鉤藤湯加減化裁之鉤藤龍牡湯，藥方具體組成部分和服用方式同鈹針組。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.3.1 病損程度評(píng)定方法 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)定治療前后神經(jīng)恢復(fù)情況，分值越低說(shuō)明神經(jīng)損傷程度越低。

1.3.2 肌張力評(píng)定方法 采用改良Ashworth量表法[7]評(píng)定治療前后肌張力情況，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。0級(jí)表示無(wú)肌張力增強(qiáng)； Ⅳ級(jí) 表示僵直，受累部分不能屈伸。級(jí)別越高表示肌張力增強(qiáng)程度越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法 采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表法(Modified Barthel Index,MBI)[8]評(píng)定治療前后患者的生活活動(dòng)能力，分值越高表示活動(dòng)能力越強(qiáng)，恢復(fù)的越好。

1.3.4 臨床療效比較 建立患者觀察檔案，根據(jù)Ashworth量表評(píng)級(jí)，降低兩個(gè)級(jí)別以上者為顯效，降低一個(gè)級(jí)別為有效，沒(méi)有改變者為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有效治療后，兩組的NIHSS量表評(píng)分都顯著降低(P<0.05)，組間比較結(jié)果顯示，鈹針組治療后的NIHSS量表評(píng)分低于針刺組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分比較

注：與治療前比較，●P<0.05；與針刺組比較，■P<0.05

2.2 兩組治療前后Ashworth量表評(píng)級(jí)比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后Ashworth量表各等級(jí)的分布與治療前相比明顯改善，等級(jí)較低的患者分布增多,組內(nèi)治療前后比較,P<0.05；治療后組間比較結(jié)果顯示，鈹針組等級(jí)較低的患者分布優(yōu)于針刺組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Ashworth量表評(píng)級(jí)比較

2.3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，治療后兩組的MBI評(píng)分都顯著提高，組間比較結(jié)果顯示，鈹針組的提高幅度顯著優(yōu)于針刺組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

注：與治療前比較，●P<0.05；與針刺組比較，■P<0.05

2.4 兩組治療療效比較

研究結(jié)果顯示，鈹針組中，顯效的有27例，有效的有17例，無(wú)效的有5例，總有效率為89.8%。針刺組中，顯效的有11例，有效的有22例，無(wú)效的有16例，總有效率為67.35%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7.333,P=0.007,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，肌張力增高是腦卒中患者大多會(huì)經(jīng)歷的一段時(shí)期，前期表現(xiàn)為遲緩性癱，之后進(jìn)入痙攣狀態(tài)，主要表現(xiàn)為肢體的異常運(yùn)動(dòng)模式，包括：足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)伸直、外旋等[9]。這種模式的存在嚴(yán)重影響了肢體的正?；顒?dòng)和患者的生存質(zhì)量，也加重了照料者的負(fù)擔(dān)，因此，治療的目標(biāo)是協(xié)調(diào)肌群間的肌張力平衡。肌張力指的是肌肉松弛狀態(tài)下的緊張度，是維持人體正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，肌張力的反射弧叫γ-袢，包括γ-袢的傳入部分和γ-袢的傳出部分，是一種非常復(fù)雜的反射活動(dòng)，反射弧任何位置的病變都會(huì)引發(fā)肌張力異常[10]。腦卒中使中樞神經(jīng)受損，運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，錐體束纖維對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，α神經(jīng)元和γ神經(jīng)元之間的相互制約作用失衡，脊髓水平的反射從抑制狀態(tài)釋放出來(lái)，肌張力呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)[11]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“中風(fēng)后遺癥”導(dǎo)致的肢體痙攣有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，《難經(jīng)·二十五難》[12]曰:“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，認(rèn)為該病是由于陰急陽(yáng)緩、陰陽(yáng)脈氣失衡引起的肢體拘急[13]。針灸是具有中醫(yī)特色的治療技術(shù)，通過(guò)穴位刺激，陰陽(yáng)經(jīng)相配，達(dá)到調(diào)節(jié)脈氣失和、協(xié)調(diào)肌張力的目的。鈹針也是針灸技術(shù)的一種，本研究采取對(duì)比分析法，探索鈹針和常規(guī)針灸療法治療中風(fēng)患者在肌張力增高方面的臨床效果，為該病提供更寬闊的治療思路。

研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，NIHSS量表評(píng)分都顯著降低，但鈹針組的NIHSS量表評(píng)分低于針刺組(P<0.05)，說(shuō)明鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可顯著改善神經(jīng)功能；Ashworth量表評(píng)級(jí)均有不同程度降低，但鈹針組降低幅度要大于針刺組(P<0.05)，提示鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可有效的降低肌張力評(píng)級(jí)，平衡神經(jīng)抑制功能；兩組的MBI評(píng)分都顯著提高，但鈹針組的提高幅度顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)，說(shuō)明鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕活動(dòng)受限；鈹針組總有效率為89.8%，針刺組總有效率為67.35%(P<0.05)，提示鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可以有效的降低肌張力，有利于患者康復(fù)。筆者認(rèn)為這可能是由于鈹針刺激和松解可以改善局部血?dú)?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，筋脈得以供養(yǎng)[14]。雖然常規(guī)針灸也有一定療效，但多方面臨床研究顯示，如果機(jī)體處于痙攣狀態(tài)，針刺不僅起不到降低肌張力的目的，還會(huì)加重病情，甚至?xí)霈F(xiàn)斷針的現(xiàn)象[15]。而鈹針直接作用于肌肉，其獨(dú)特的操作手法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)。另外配合鉤藤龍牡湯調(diào)理，可以達(dá)到活血化瘀、鎮(zhèn)痙息風(fēng)、行氣解郁的治療效果。兩者聯(lián)合，可以有效的降低肌肉神經(jīng)的興奮性，改善機(jī)體痙攣狀態(tài)。

綜上所述，鈹針聯(lián)合鉤藤龍牡湯可有效的改善中風(fēng)后機(jī)體的痙攣狀態(tài)，減低肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量有重要意義。

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ClinicalObservationofStillettoNeedlingTherapyCombinedwithGoutengLongmuDecoctioninReducingMuscularTensionsforStrokePatients

WU Wen-yuan1, LI Fang2

(1.AnyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Anyang455000,China; 2.TongjiHospitalofMaleUrologicalSpecialtyinAnyangCity,Anyang455000,China)

Objective：To evaluate the clinical effect of stilletto-needling(Pizhen) therapy combined with Gouteng Longmu decoction in reducing muscular tensions for stroke patients.Methods98 patients with hypermyotonia were randomly divided into two groups, the Pizhen group(n=49) and the common acupuncture group(n=49), both groups were also treated with Gouteng Longmu decoction on the basis of acupuncture. The treatments lasted for six weeks. NIHSS score, Ashworth rating scale, MBI score, and total efficacy were observed and compared between the two groups before and after the treatment.ResultsAfter treatment, NIHSS scores were significantly decreased in the two groups, in which the Pizhen group was more lower than the common acupuncture group(P<0.05); Ashworth scale ratings were reduced to varying degrees, but the Pizhen group was significantly lower than the common acupuncture group(P<0.05); MBI scores were distinctively increased, but the Pizhen group improved more than the common acupuncture group(P<0.05); the total effective rate was 89.80% in the Pizhen group, which was significantly higher than 67.35% of the common acupuncture group(P<0.05).ConclusionStilletto-needling therapy combined with Gouteng Longmu decoction can effectively improve the body spasticity after stroke, reduce musclular tension, promote the recovery of motor function, which has important significance to improve the life quality of stroke patients.

Stroke; Muscular tension; Stilletto-needling; Spasticity

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0017-03

武文淵(1978-),男,主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病治療。

2017-03-26