筋骨針結合氣罐治療腰椎間盤突出癥的隨機對照研究

涂亦鳳，傅立新

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

筋骨針結合氣罐治療腰椎間盤突出癥的隨機對照研究

涂亦鳳1，傅立新2△

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的：探討筋骨針結合氣罐療法治療腰椎間盤突出癥的有效性和獨特優(yōu)勢。方法：將135例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組(68例)和對照組(67例)，治療組采用筋骨針結合氣罐治療，1周治療1次，共3次，2個月后隨訪；對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，每天治療1次，每周5次，治療4周，2個月后隨訪。觀察兩組治療前后疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺疼痛模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)分數(shù)變化及組間療效比較。結果：筋骨針結合氣罐組的總有效率和治愈率分別是97.06%和76.47%，優(yōu)于對照組的82.09%和55.22%(均P<0.05)，治療后觀察指標均降低(均P<0.05)，治療組指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：筋骨針結合氣罐療法治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，且遠期療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，值得臨床推廣。

筋骨針療法；自制氣罐；腰椎間盤突出癥；隨機對照研究

腰椎間盤突出癥(LDH)，是人體腰椎間盤退行性變加之體內外因素引起腰椎小關節(jié)紊亂或髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)及血管而出現(xiàn)腰腿痛等一系列癥狀的一種病癥。臨床治療方法多樣，各有療效，但對于筋骨針治療該病是否有效的研究頗少，筆者通過對2015年至2016年腰椎間盤突出癥治療方法的探討，將筋骨針結合氣罐療法治療腰椎間盤突出癥與傳統(tǒng)針刺作為對照進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集135例腰椎間盤突出癥病例，均為2015年3月至2016年8月在我院筋骨針門診就診患者，按完全隨機數(shù)字表法分為治療組(68例)和對照組(67例)。治療組男性40例，女性28例，最大80歲，最小26歲，平均(48±12)歲，病程最長30年，最短4天，平均(53.7±72.4)個月。對照組男性46例，女性21例，最大80歲，最小24歲，平均(45±12)歲，病程最長29年，最短1周，平均(47.1±52.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：①有腰部損傷或受寒濕史；②腰痛向臀部和下肢輻射；③脊柱側凸，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并放射至下肢,腰部活動受限；④下肢神經(jīng)支配區(qū)域節(jié)段性感覺障礙,直腿抬高或加強試驗陽性；⑤X線攝片檢查：脊柱側凸，腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，骨質唇樣增生；CT檢查可顯示椎間盤突出。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～80歲；③自愿參與研究且簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 ①不符合診斷標準；②年齡在18歲以下或80歲以上；③伴有嚴重心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病的患者；④腰椎骨折、腰椎滑脫患者；⑤妊娠患者；⑥金屬過敏或嚴重懼針者。

1.2.4 剔除標準 已納入研究患者，符合以下1項，應剔除：①誤診；②采取禁用療法不能客觀地評價療效者；③未按時接受治療者。

1.3 盲法設計及實施

本研究采用單盲，即患者不知道采用何種治療方法。由第三方進行療效評價及統(tǒng)計學處理。

2 治療方案

2.1 治療組

采用筋骨針結合氣罐療法治療，具體方法如下：取點：腰椎棘突筋結點(各腰椎棘突骨突點)、腰椎關節(jié)突關節(jié)筋結點(各腰椎棘突間旁開1.5～2 cm)、腰椎椎間外口筋結點(各腰椎棘突間旁開3～3.5 cm)、臀上皮神經(jīng)筋結點(秩邊穴)、坐骨神經(jīng)出口筋結點(環(huán)跳穴)、腘繩肌群筋結點(殷門穴)、髂脛束中下筋結點(風市穴)、腘橫紋中點(委中穴)、小腿三頭肌肌腹、肌腱交匯處(承山穴)、局部壓痛敏感筋結點。

操作方法：患者俯臥位，消毒，醫(yī)者戴無菌手套，根據(jù)取點部位深淺分別選用0.5 mm×30 mm、0.5 mm×60 mm或0.6 mm×90 mm的筋骨針快速縱行垂直進針，進針后采用蒼龜探穴法[2]由淺至深逐層松解筋膜結節(jié)，醫(yī)者感受針下沉緊重滿的得氣感[3-4]、無彈性阻力感，患者自覺酸脹為度，如患者有觸電感即刻停止操作，輔以深轉、白虎搖頭法[2]。術畢出針，立刻將自制氣罐置于每個治療點拔罐，將針柄抽吸至不能抽吸的位置，用固定卡固定針柄，氣罐即維持于治療部位以抽吸瘀血，待3～5 min起罐，擦凈針孔并消毒，貼創(chuàng)可貼。起罐后行微波治療儀照射，醫(yī)者囑患者暴露治療部位的皮膚，將微波治療儀探頭置于治療部位上約10 cm處行微波照射以消炎鎮(zhèn)痛，頻率5 Hz，時間5 min/部位，有微波治療儀禁忌癥的患者勿用。1周治療1次，共治療3次，2個月后隨訪。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)針刺治療，具體方法如下：參照《針灸治療學》[5]選穴，主穴：腎俞、大腸俞、阿是穴和委中；配穴：寒濕腰痛配腰陽關，瘀血腰痛配膈俞，腎虛腰痛配大鐘。操作：患者俯臥位，根據(jù)腧穴部位深淺分別選用0.25 mm×40 mm或0.3 mm×75 mm的毫針進針，平補平瀉，得氣后留針30 min。每天治療1次，每周5次，治療4周，2個月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

本研究采用國際公認的簡式疼痛詢問量表[6],包括:①疼痛分級指數(shù)(Pain rating index, PRI)：有15個形容詞，程度分無、輕、中、重4 級, 分別計0分、1分、2分、3分，計算總分；②視覺疼痛模擬評分(Visual analogue scale，VAS)：使用橫向移動標尺測定疼痛值，兩端分別為無痛0分和劇痛10分，患者自行評定(0～10分)；③現(xiàn)有疼痛強度(Present pain intensity,PPI)：分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分。治療前后分別對患者進行評估和記錄。

3.2 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，治愈：癥狀完全消失,下肢感覺及活動功能無障礙, 直腿抬高70°以上;好轉：癥狀明顯減輕，下肢感覺及活動功能基本無障礙，直腿抬高70°;有效：癥狀有所減輕;未愈：癥狀無改善或加重。在治療結束后進行療效評價并記錄。

4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，用率(%)表述；計量資料以均數(shù)±標準差表述；本研究組內比較為3組數(shù)據(jù)分別進行前后比較，故采用方差分析；組間比較數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時采用獨立樣本t檢驗，若不符合則采用秩和檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

研究期間對照組有1例脫落病例，脫落原因為患者自覺針刺療效欠佳，無法堅持治療，因脫落時間對研究無影響，故統(tǒng)計結果中未予以剔除；治療組無病例脫落。

5.1 兩組患者療效比較

從表1可見，治療組總有效率97.06%，優(yōu)于對照組的82.09%，兩組比較χ2=8.13，治愈率76.47%，優(yōu)于對照組的55.22%,兩組比較χ2=6.78,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較 (例)

注:與對照組比較，*P<0.05

5.2 兩組患者PRI指數(shù)比較

從表2中可以看出，兩組患者各時點的疼痛分級指數(shù)較治療前均降低，但治療組疼痛分級指數(shù)分數(shù)較對照組降低程度更顯著(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，從表中亦可看出治療組遠期療效優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者各時點PRI指數(shù)比較

注:與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

5.3 兩組患者VAS評分比較

從表3中可以看出，兩組患者各時點的視覺疼痛模擬評分較治療前均降低，但治療組VAS評分較對照組降低程度更顯著(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，從表中亦可看出治療組遠期療效優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者各時點VAS評分比較

注:與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

5.4 兩組患者PPI評分比較

從表4中可以看出，兩組患者各時點的現(xiàn)有疼痛強度較治療前均降低，但治療組PPI評分較對照組降低程度更顯著(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，從表中亦可看出治療組遠期療效優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者各時點PPI評分比較

注:與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

6 討論

本病屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，感受外邪，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，或體虛年老，精氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，抑或跌仆損傷，瘀血留著均可導致腰痛[5]，治當通經(jīng)活絡、行氣活血、補腎益精、激發(fā)經(jīng)氣、養(yǎng)血柔筋。根據(jù)癥狀及疼痛部位發(fā)現(xiàn)本病屬于足太陽和足少陽經(jīng)筋病癥，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結聚散絡于筋肉關節(jié)的體系，《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通”，“橫絡”卡壓，使得經(jīng)脈氣血不通，“不通則痛”，故經(jīng)筋病癥主要表現(xiàn)為筋肉關節(jié)疼痛，根據(jù)“經(jīng)之所過，主治所及”，故在兩經(jīng)經(jīng)筋循行線上選點治療，查閱《靈樞·經(jīng)筋》發(fā)現(xiàn)，足太陽和足少陽經(jīng)筋循行與經(jīng)脈循行大致相同，且經(jīng)筋之氣在循行中主要“結”“聚”于四肢關節(jié)和肌肉豐厚之處，因此選取足太陽經(jīng)脈之秩邊穴、殷門穴、委中穴、承山穴及足少陽經(jīng)脈之環(huán)跳穴、風市穴解除卡壓，激發(fā)經(jīng)氣、養(yǎng)血柔筋、通經(jīng)活絡止痛以緩解腰腿部感覺及活動障礙。

從現(xiàn)代醫(yī)學來看，經(jīng)筋主要包括筋膜、肌腱、韌帶等結締組織的筋肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[7-8]，腰椎間盤突出癥是由于腰部及下肢的筋肉系統(tǒng)長期勞損，形成無菌性炎癥產(chǎn)生疼痛，或者筋膜卡壓神經(jīng)和血管引起感覺及活動障礙。根據(jù)人體解剖學基礎，選取相應的治療點，如腰椎棘突、腰椎椎間外口(相當于橫突處)為肌筋膜的骨骼附著點，腰椎關節(jié)突關節(jié)、臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)為神經(jīng)的筋膜出口，治療可緩解肌筋膜緊張、痙攣及受損或解除筋膜對相應神經(jīng)及血管的卡壓，從而促進氣血運行，緩解疼痛。

本研究采用蒼龜探穴法和白虎搖頭法用于松解筋結，兩法屬于“飛經(jīng)走氣”針法，《金針賦》[2]云：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之”。但此處與傳統(tǒng)手法有所區(qū)別，本研究于進針時運用蒼龜探穴法之“鉆剔四方”，但無“一退三進”，而是由淺至深逐層進行“八字形”分解，可充分松解筋結，通經(jīng)活絡；于操作過程中患者感受有觸電感時停止操作轉而運用白虎搖頭之“似手搖鈴”，但無“退方進圓”，而是深轉，解除筋結對神經(jīng)血管的卡壓，既能促發(fā)經(jīng)氣，又不會損傷神經(jīng)。

“筋骨針”是由吳漢卿教授發(fā)明，在九針基礎上結合針挑療法、運動針法與太極針法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋學說和現(xiàn)代軟組織損傷學說發(fā)展起來一種新型療法[9]，吸收針刀松解粘連的優(yōu)勢，剔除針刀針身較粗、創(chuàng)傷大、手法重的缺點，結合針灸針無痛、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，本研究結合針灸傳統(tǒng)針刺手法將該療法改進，發(fā)揮了筋骨針優(yōu)勢，使其既能松解筋膜結節(jié)，患者又易于接受，安全有效，可在臨床推廣運用。另外，本研究使用的自制氣罐是利用一次性注射器改造而成，首先去除注射器的針頭和針栓，后將注射器的針管于針管與針頭連接處沿線切割，使針管成圓柱中空樣并將邊緣打磨光滑，接著在針柄上穿孔，最后將相應針柄塞入針管完成制作。自制氣罐的優(yōu)勢在于可由術者自行控制負壓大小和靈活運用不同規(guī)格的氣罐，針對機體極小的治療部位拔罐，可避免玻璃罐負壓不足而難以達到祛除瘀滯效果的弊端，通過拔罐對機體產(chǎn)生負壓，抽吸瘀血，可去瘀生新，養(yǎng)血榮筋，并能行氣活血、通經(jīng)活絡、消腫止痛，以改善肢體功能。

本研究結果表明筋骨針結合氣罐療法可明顯緩解患者疼痛，其療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，且遠期療效優(yōu)于針刺組，值得臨床推廣應用。但受條件所限納入病例較少，未來將擴大樣本量，進一步深入研究。

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JinguNeedlingCombinedwithCuppingintheTreatmentofLumbarDiscHerniation:RandomizedControlledTrials

TU Yi-feng1, FU Li-xin2△

(1.TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

Objective：To discuss the effectiveness and special superiority about the therapy of Jingu needling combined with cupping for lumbar disc herniation(LDH).Methods135 LDH patients were randomly divided into the treatment group(n=68) and the control group(n=67); the treatment group was treated with the therapy of Jingu needling combined with cupping(once per week, three times in total); the control group was intervened by traditional acupuncture(once per day, five times per week, four weeks in total), and follow-up visit was carried out in the two groups after two months. Pain rating index, visual analogue scale, and present pain intensity were observed before and after treatment to compare the efficacy difference between the two groups.ResultsThe total effective rate and cure rate were 97.06% and 76.47% respectively in the treatment group, which were better than 82.09% and 55.22% in the control group(P<0.05); and all indicators were lower after the treatment(P<0.05); the treatment group was superior to the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of Jingu needling combined with cupping was superior to traditional acupuncture in the treatment of LDH with long-term good effect, which is worthy of clinical promotion.

Therapy of Jingu needling; Home-made cup; Lumbar disc herniation; Randomized controlled trials

R246.2

A

1005-0779(2017)09-0034-03

涂亦鳳(1992-)，女，2014級針灸推拿學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：傅立新(1966-)，女，教授，主任醫(yī)師,主要從事針灸推拿專業(yè)研究工作。

2017-02-08