頭電針療法聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦卒中后Broca語言功能障礙的干預(yù)效果評價

李 婷，王 煜，張 立，謝偉強(qiáng)，裴 星，樊一鋼

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院,陜西 西安 710000)

頭電針療法聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦卒中后Broca語言功能障礙的干預(yù)效果評價

李 婷，王 煜，張 立，謝偉強(qiáng)，裴 星，樊一鋼△

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院,陜西 西安 710000)

目的：觀察頭電針聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦卒中后Broca語言功能障礙的干預(yù)效果。方法：采取隨機(jī)抽樣的方法將60例腦卒中后Broca語言功能障礙患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用單純語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在解剖定位下于大腦左側(cè)優(yōu)勢半球Broca區(qū)行頭電針治療，兩組療程均為14天。在患者治療前、治療后10天及14天后進(jìn)行改良西方失語量表(AQ值)評定。結(jié)果：治療10天、14天后兩組患者AQ值較治療前明顯上升，且觀察組上升幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率達(dá)96.7%(29/30),明顯優(yōu)于對照組73.3%(22/30，P<0.05)。結(jié)論：頭電針療法聯(lián)合言語訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者Broca語言功能障礙，且聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單純語言康復(fù)訓(xùn)練。

腦卒中；Broca語言功能障礙；頭針;電針；語言康復(fù)

腦卒中即中醫(yī)的中風(fēng)，是因腦部血流量減少或得不到足夠的供氧致使腦部組織死亡[1]而引起的疾病。腦卒中后Broca語言功能障礙是常見的后遺癥，因大腦優(yōu)勢半球皮質(zhì)語言中樞受損導(dǎo)致了患者雖保留了構(gòu)思能力和對言語的理解，但在進(jìn)行表達(dá)時表現(xiàn)出了語法的失能及語音的障礙，這不僅僅嚴(yán)重地影響了患者日常交流和生活,也給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在臨床的干預(yù)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)使用頭電針聯(lián)合言語訓(xùn)練對患者Broca區(qū)域有較強(qiáng)的刺激作用，在恢復(fù)言語功能方面有較為明顯的積極效果，且比單純的語言康復(fù)訓(xùn)練療效更為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年6月在我院門診以及住院的符合腦卒中后Broca語言功能障礙標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,并采取隨機(jī)抽樣的方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例，男16例，女14例,年齡為41～77歲，腦出血9例，腦梗死21例；觀察組30例，男13例，女17例,年齡為44～76歲，腦出血7例，腦梗死23例。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各組患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會的第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過改良西方失語量表評定為Broca語言功能障礙[3]及頭顱CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并進(jìn)過頭顱CT或MRI檢查證實；②經(jīng)過改良西方失語量表評定為Broca語言功能障礙[3]；③年齡在18歲以上，75歲以下；④無心、腎功能障礙，無惡性腫瘤和嚴(yán)重消耗性疾??；⑤病程在1～2月內(nèi)且為首次發(fā)??；⑥右利手者；⑦神志正常，能配合常規(guī)檢查和完成語言功能評分的量表檢查；⑧同意接受頭電針、語言康復(fù)治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①母語非漢語者；②非第1次中風(fēng)，發(fā)病時間超過6個月；③其他失語癥患者；④有嚴(yán)重意識障礙和精神疾病的患者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；⑥有嚴(yán)重視力、聽力障礙的患者；⑦對針刺不耐受，易暈針者；⑧參加其他研究者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均接受內(nèi)科治療，腦梗死者使用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的20%甘露醇(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025288)、拜阿司匹林(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字)等常規(guī)藥物對癥支持治療[4]；腦出血者使用拜耳公司生產(chǎn)的尼莫地平(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44025019)、神經(jīng)節(jié)苷脂(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字99830H002)等常規(guī)藥物對癥支持治療[5]。

2.2 對照組

對照組語言訓(xùn)練采用Schuell刺激療法，要求患者集中注意力，根據(jù)評估結(jié)果從聽、說、讀、寫、詞、句、段方面，結(jié)合語音和語義、主動和被動模式，制定患者經(jīng)過努力恰能完成的作業(yè)，對患者實施反復(fù)、特定的刺激，肯定正確的反應(yīng)，矯正錯誤的反應(yīng),病情不穩(wěn)定時在床邊臥位進(jìn)行，每日2次，每次30 min，14天為一療程[6]。

2.3 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，取患者優(yōu)勢半球頭穴線和頭部腧穴配合電針治療[5]。

囑患者取坐位，常規(guī)消毒后取顳前斜線下2/5以及優(yōu)勢側(cè)顳前線，采用0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，使針尖與頭皮呈15°～30°夾角并快速刺入頭皮下，刺入深度達(dá)帽狀腱膜下。再加頭部腧穴，以百會、四神聰、廉泉穴為主，局部消毒后采用0.35 mm×50 mm不銹鋼毫針，直刺百會；于百會前、后、左、右各開1寸處取四神聰穴，4穴均向舌根方向斜刺10 mm；囑患者頭向后仰，于頸前部取廉泉穴，進(jìn)針約為33 mm。配穴可取：本神、神庭、神堂、心俞、神道、靈道等。接通KWD-8081型電針儀，百會，四神聰，廉泉各接一個輸出電極，頻率為50 Hz，電流強(qiáng)度以患者自覺適合宜，通電停留時間為20 min，而后除去電針，留針20 min。每日1次，14天為一療程。

3 療效觀察

3.1 語言功能評分

在治療前、治療后10天、治療后14天進(jìn)行改良西方失語量表評定，選擇自發(fā)語、理解、復(fù)述、命名作為評定項目[6]。并于治療前后使用波士頓診斷性失語檢查法檢測失語的嚴(yán)重程度[7]，分級為：0級：無意義言語；1級：斷續(xù)言語但經(jīng)過推測可判斷語意；2級：通過傾聽者的幫助能進(jìn)行患者熟悉的對話，但對于陌生的話題仍有交流困難；3級：日常交流無困難；4級：無交談?wù)系K或思想限制，可自由表達(dá)但理解仍有困難；5級：稍有語言障礙，可忽略不記。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后總體語言改善情況而定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療前總分在滿分40%以上，治療后有20%以上的進(jìn)步；治療前總分在滿分30%以下，治療后有30%以上的進(jìn)步。有效：治療后有明顯的總分進(jìn)步，但未達(dá)到上述的兩項成績的要求。無效：治療后總分無進(jìn)步，各項語言功能無改善甚至出現(xiàn)惡化。有效率加顯效率為總有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后語言功能評分比較 治療后，兩組患者語言功能較治療前均有不同程度的提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療10天、14天后，觀察組語言功能恢復(fù)情況與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后語言功能評分比較

注：與治療前相比,▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

3.4.2 兩組患者治療前后失語程度比較 兩組患者失語程度較治療前均有不同程度的提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組失語恢復(fù)情況與對照組相比較，Z=-2.216,P=0.027,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后失語程度比較

3.4.3 兩組患者療效比較 頭電針聯(lián)合言語療法對腦卒中后Broca語言功能障礙患者有顯著的療效，且觀察組的總有效率為96.7%(29/30)相比對照組的總有效率73.3%(22/30),觀察組較高(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者療效評定結(jié)果比較 [例(%)]

4 討論

中風(fēng)后Broca語言功能障礙在中醫(yī)中屬于“暗痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)暗”等范疇[8]。中風(fēng)病因甚多，但中風(fēng)后失語的病機(jī)無非是腎氣虧虛、肝虛而血瘀，第五批國家名老中醫(yī)蔡圣朝根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗認(rèn)為腎虛精氣不能上乘，以至痰瘀互結(jié)、阻塞經(jīng)絡(luò)、竅絡(luò)失靈是中風(fēng)后失語的基本病機(jī)[9]。病位在腦而關(guān)聯(lián)心、肝、脾、腎等人體主要臟器。頭部腧穴治療的理論最初起源于《內(nèi)經(jīng)》[10]，又得無數(shù)先賢補充與推廣。在劉立公等人的研究中運用計算機(jī)對93種中醫(yī)古籍中有關(guān)督脈及其腧穴的主治內(nèi)容進(jìn)行檢索，也發(fā)現(xiàn)，督脈位于頭部腧穴具有很好的清竅健腦的功效[11]。頭針是基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論以及現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位頭皮投影理論相結(jié)合發(fā)展而來的[12]。百會為百脈交匯之處，可調(diào)節(jié)大腦功能，針刺百會可達(dá)到開竅醒腦、健腦補髓的功效[13]；四神聰為經(jīng)外奇穴，位于巔頂，針刺四神聰能達(dá)到調(diào)和陰陽、壯陽氣、充腦髓、補腦寧神的功效[14]；廉泉屬任脈與陰維脈交會穴，針刺廉泉可疏通喉部靜脈，亦通亦補[15]。頭為諸陽之會，百脈之宗，《靈樞》中闡釋:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”[16]，這足以說明頭和五臟六腑皆有密切的聯(lián)系,通過刺激頭部腧穴調(diào)節(jié)氣血運行和陰陽虛盛來治療人體臟腑疾病的觀點與許多中醫(yī)臨床研究者的觀點不謀而合。但筆者認(rèn)為，頭部腧穴的刺激不僅僅是通過全身血運來改善疾病產(chǎn)生的癥狀，對于局部微循環(huán)也有一定的強(qiáng)化作用。孟迎春等[17]研究發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉能疏通局部經(jīng)絡(luò)血氣，可刺激舌下神經(jīng)，反射性增強(qiáng)延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，達(dá)到加強(qiáng)局部血液循環(huán)的目的。也有研究認(rèn)為，電針能通過刺激大腦語言區(qū)域及在頭皮的投影來刺激相對應(yīng)的大腦語言功能。Schuell刺激-反應(yīng)療法為再訓(xùn)練理論在語言康復(fù)學(xué)的衍生，患者通過獲得聽力以及視力刺激由視覺、聽覺通路傳入大腦，引起語言中樞反應(yīng)[18]，能最大限度地促進(jìn)失語癥患者對損壞的語言符號進(jìn)行系統(tǒng)地重建以及恢復(fù)[19],是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的語言康復(fù)術(shù),具有良好的臨床療效。

通過以百會、四神聰以及廉泉為主的頭電針聯(lián)合語言康復(fù)治療腦卒中后患者Broca語言功能障礙的患者，在自發(fā)語、理解、復(fù)述、命名等方面的評分觀察以及療效的評定比較結(jié)果顯示以頭電針的方式治療在改善腦卒中患者語言障礙方面有較好的療效,自發(fā)語、復(fù)述、理解、命名方面的評分有顯著提高，不僅僅可以提高患者AQ值也能改善患者日常的交流能力。電針刺激可以通過電流的方式增強(qiáng)針刺的效果直達(dá)Broca區(qū)域。電針起源于針刺也超脫于針刺，不僅僅能減少患者留針的時間和治療的療程也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，語言治療配合針刺治療已經(jīng)成為了較為常用且效果好的腦卒中后失語的康復(fù)方案。Schuell刺激-反應(yīng)療法能刺激腦部Broca區(qū)域活動來恢復(fù)患者聽、說、讀、寫的功能,頭部電針有醒腦開竅、調(diào)節(jié)人體陰陽、改善局部微循環(huán)的功效，兩者相輔相成，能盡快地改善患者的失語狀況,并減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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EvaluationofScalpElectro-acupunctureCombinedwithSpeechTrainingonBrocaLanguageDysfunctionafterStroke

LI Ting, WANG Yu, ZHANG Li, XIE Wei-qiang, PEI Xing, FAN Yi-gang△

(Xi’anHonghuiHospitalAffiliatedtoXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi’an710000,China)

Objective：To observe the effect of scalp electro-acupuncture combined with speech training on Broca language dysfunction after stroke.Methods60 patients with Broca language dysfunction after stroke were randomly divided into the control group and the observation group, with 30 cases in each group. The control group was treated with single language rehabilitation training; whereas, the observation group was intervened by scalp electro-acupuncture in Broca area of the left hemisphere combined with language rehabilitation training, the course for both groups was 14 days. Western Aphasia scale(AQ) was assessed before the treatment and after 10d and 14d of the treatment.ResultsThe scales of AQ were both increased after 10d and 14d, and the observation group increased more significantly than the control group (P<0.05). The total effective rate was 96.7%(29/30) in the observation group, which was significantly higher than 73.3%(22/30) of the control group(P<0.05).ConclusionScalp electro-acupuncture combined with speech training can distinctively improve Broca language dysfunction in stroke patients, and the combined therapy is superior to single language rehabilitation training.

Stroke; Broca language dysfunction; Scalp acupuncture; Electro-acupuncture; Language rehabilitation

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0013-04

李婷(1984-),女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)變性疾病及缺血性腦血管病的基礎(chǔ)及臨床。

△通訊作者：樊一鋼(1960-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病治療。

2017-04-18